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    北京市中關(guān)村醫(yī)院2013年腫瘤科住院患者抗生素應(yīng)用分析

    2014-10-27 09:46:42北京市中關(guān)村醫(yī)院100090韓鳳楊明娜馮雙丁寅子
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科使用率季度

    北京市中關(guān)村醫(yī)院(100090)韓鳳 楊明娜 馮雙 丁寅子

    由于抗生素的大量應(yīng)用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題日益嚴(yán)重,并成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因。因此,我院開展了抗生素藥物使用的專項整治,嚴(yán)格控制抗生素的用藥,規(guī)范合理地使用抗生素,尤其是我院腫瘤科,老年患者多,多發(fā)性疾病的患者多,更易院內(nèi)感染,發(fā)生多發(fā)耐藥。因此,加強(qiáng)對抗生素藥物合理應(yīng)用的管理尤為重要。

    1.材料和方法

    1.1 資料 統(tǒng)計北京市中關(guān)村醫(yī)院腫瘤科在2013年1月~2013年12月期間使用抗生素數(shù)據(jù)。原始數(shù)據(jù)均來源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)?;拘畔ㄋ幟⒁?guī)格、劑型、每季度抗生素的使用數(shù)量等,并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計分析。

    1.2 方法 限定日劑量(DDD)是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量,本研究抗生素的DDD值以《新編藥物學(xué)》(第17版)為參照[1]。本文中用藥頻度(DDDs)為該藥品的季消耗總劑量/該藥的DDD值。該數(shù)值越大,表示抗生素使用頻率越高。我們收集得到了2013年腫瘤科臨床所有抗生素品種的季度DDD及抗生素使用率和病原送檢率并進(jìn)行分析。

    2.結(jié)果

    2.1 各季度抗生素使用比較 經(jīng)計算統(tǒng)計,2013年四個季度的抗生素的使用率和DDDs,以及病原送檢率見表1。2013年本院抗生素專項整治工作進(jìn)入最后最關(guān)鍵一年,各個臨床科室加大對抗生素合理使用的控制與管理,腫瘤科住院患者的抗生素的使用率前三個季度出現(xiàn)遞減,并且其DDDs基本隨著季度出現(xiàn)遞減,除了第四個季度,抗生素的使用率及DDDs有略微升高,可能與冬季感冒患者增多有關(guān),但是全年抗生素DDDs為40(合理值為40),基本是合理的。除此以外,隨著抗生素專項整治工作的進(jìn)行,對于根據(jù)藥敏試驗選擇適合的抗生素已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視,因此,本科病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加,到第四季度,病原送檢率達(dá)到100%。

    附表1 2013年腫瘤科抗生素各個季度使用情況

    附表2 2013年腫瘤科抗生素使用排名(前10名)

    2.2 抗生素使用情況的全年排名

    統(tǒng)計2013年全年腫瘤科抗生素的名稱及DDDs,并進(jìn)行排名見附表2。2013年本院腫瘤科抗生素的使用量第三代頭孢菌素頭孢他啶排名第一位,排名前三位的均為第三代頭孢菌素,第二代頭孢菌素頭孢呋辛排名第四位。特殊級抗菌藥物頭孢吡肟和美羅培南排名均靠后。

    3.討論

    近年來,由于抗生素的不合理使用,導(dǎo)致病菌的耐藥菌株越來越多,許多抗生素對致病菌的敏感性不到20%。世界衛(wèi)生組織(WHO)已發(fā)出警告,全球各國耐抗生素感染發(fā)病率上升,使一度可以治療的疾病難以治愈,耐藥已經(jīng)成為全球性問題[2]。臨床醫(yī)務(wù)人員如何合理使用抗生素,使其達(dá)到最佳效果,是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項重要的課題。因此,本院對抗生素進(jìn)行了為期三年的專項整治,以期使我院的臨床科室對抗生素的使用日趨合理。

    由附表1可見,隨著本院抗生素專項整治工作的開展,本院腫瘤科抗生素的使用日趨合理,其DDDs隨著季度變化有很明顯的下降,但是到第四季度,DDDs相對第二三季度略為偏高,其值的變化符合抗生素的使用率的變化,前三季度本院抗生素的使用率有較明顯的下降,但是第四季度使用率又有明顯的上升,可能與冬季感冒患者增多有關(guān),但全年腫瘤科室DDDs為40(合理值為40),說明經(jīng)過本院對抗生素的專項整治,腫瘤科在抗生素的使用上是基本合理的??股氐倪x擇應(yīng)以疾病的性質(zhì)和病原菌為基礎(chǔ),同時還必須考慮到病原菌對抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費用方面等[3]。在日常工作中,最常見的是經(jīng)驗用藥,未重視病原學(xué)的研究,未認(rèn)真研究基礎(chǔ)病的性質(zhì)。經(jīng)驗用藥治療以及抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的重要原因之一。本院對病原送檢格外重視,本院腫瘤科的病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加,到第四季度,本院腫瘤科的病原送檢率已達(dá)到百分之百。

    由附表2可見,本院腫瘤科在抗生素的使用種類上以第三代頭孢菌素為主。由于本院腫瘤科的患者平均年齡較大,住院次數(shù)及時間較長,反復(fù)使用抗生素的用藥史較長,故對抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性。因此,在抗生素選擇上使用第三代頭孢的較多,同時本院腫瘤科患者年量較大,患者的腎功能相對較差,因此,在選擇抗生素時應(yīng)注意對患者的肝腎功能的影響,故選擇對肝腎功能影響較小的抗生素。腫瘤科的患者晚期癌癥的較多,大多都已經(jīng)禁食,故腫瘤科抗生素在使用上以針劑為主,口服制劑使用的相對較少,只有頭孢呋辛酯片排入了前十位。

    綜上所述,本院腫瘤科從選藥和對抗生素指標(biāo)的控制上均有較大進(jìn)步,使用上也日趨合理。

    4. 臨床合理使用的干預(yù)措施

    ①盡早確定病原學(xué)診斷:盡早確定感染部位、致病菌種類及其對抗生素敏感度是合理使用抗生素的先導(dǎo)。②根據(jù)抗生素的特點合理用藥:要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動力學(xué)特點及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理應(yīng)用抗生素:新生兒、幼兒、老年患者,其生理狀況及機(jī)體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應(yīng)盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內(nèi)主要通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化或腎臟的排泄而消除,肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度,導(dǎo)致血藥濃度升高,甚至引起毒性,因此應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況合理用藥[4]。

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