參附注射液輔治心力衰竭臨床觀察

馮俊龍，王 爽

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046；2.陜西省西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安710077）

針對(duì)參附注射液的臨床療效，我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上配合參附注射液治療心力衰竭效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共76例，均為2012年5月至2012年12月西安西電集團(tuán)醫(yī)院心內(nèi)科診治患者，按入院順序分成兩組各38例。治療組男21例、女17例，年齡41～75歲、平均51歲，平均病程4.6年，缺血性心肌病20例、高血壓病12例、擴(kuò)張型心肌病6例。對(duì)照組男20例、女18例，年齡42～73歲、平均50歲，平均病程4.5年，缺血性心肌病19例、高血壓病13例、擴(kuò)張性心肌病7例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭診斷按照《美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南》（2009年修訂版）［1］，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。心功能大于等于Ⅱ級(jí)，其基礎(chǔ)病為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定，屬心腎陽(yáng)虛證。主證為心悸氣喘。次證為胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色白，神疲怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕、苔白或膩，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)擴(kuò)管、利尿、強(qiáng)心等治療（洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類，有感染者選用敏感抗生素等藥物聯(lián)合治療），輔助吸氧、低鹽飲食、臥床休息。治療組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60mL加入葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均治療7天后復(fù)查NT-proBNP指標(biāo)及對(duì)比癥狀改善程度，統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

血漿NT-proBNP水平測(cè)定：入院2h內(nèi)在平臥位安靜狀態(tài)下，抽取靜脈血3~5mL，注入抗凝試管，在30min內(nèi)送檢。采用德國(guó)Roche公司Eleesys2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)（試劑盒為該公司提供的專用試劑盒），檢測(cè)范圍5-35000。3000r/min離心5min，分離血漿，測(cè)定血漿NT-proBNP。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征、舌苔、脈象明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：心衰臨床癥狀、體征、舌苔、脈象均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%~69%。無(wú)效：心衰臨床癥狀、體征、舌苔、脈象無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后NT-proBNP比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較 （±s）

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 38 1893.50±315.20 516.25±205.30△對(duì)照組 38 1869.42±318.60 739.60±278.90

兩組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)，病情均未見(jiàn)惡化。

6 討 論

心衰屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡” 、“喘證”等范疇。臨床表現(xiàn)為胸痹、少尿、水腫、唇面青紫、頸筋暴露、脈細(xì)澀、或結(jié)代等，以陰陽(yáng)氣血虛弱為本，血瘀、水停為標(biāo)。治當(dāng)回陽(yáng)救逆，益氣固脫。參附注射液是由紅參、黑附片經(jīng)加工提取而成。研究表明［2］， 參附注射液具有正性肌力調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加每搏輸出量（SV）和CO，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血供，延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間，提高射血分?jǐn)?shù)（EF），改善心臟舒張功能。臨床觀察表明，參附注射液不僅可以降低心衰的化學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可以減輕中醫(yī)癥狀，提高生活質(zhì)量。

［1］顏紅兵，柯元楠.美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南（2009年修訂版）［M］.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2009.

［2］羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（9）：157-158.