星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

王 彥，胡志遠

（邢臺市第三醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺 054000）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，在臨床上主要以皮膚皰疹和局部疼痛為主要特征。人在初次感染病毒后，若沒有及時治療或治療不當，常會形成以神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的后遺癥，大大影響了患者的日常生活，且目前尚無特異性藥物和治療手段。我們在長期臨癥過程中，發(fā)現(xiàn)通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療面部帶狀皰疹后遺癥（PHN）可以取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年3月在我院就診的PHN患者90例，所有患者均符合Schmader診斷標準［1］：原發(fā)皮損消退，但面部可見色素沉著，持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛持續(xù)1個月以上，VAS≥7分。將符合標準的患者隨機分為3組，A組患者為電針治療組共30例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（49±9.12）歲，平均病程（9.12±2.09）個月；B組患者為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組共30例，其中男性16例，女性14例，平均年齡（51±8.72）歲，平均病程（10.12±1.82）個月；C組患者為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯＋電針治療組共30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（53±7.11）歲，平均病程（8.12±3.14）個月，所有患者在性別、年齡及病程方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 電針治療 使用KWD－808型電針儀（由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進行治療。穴位選擇：患側的陽白、魚腰、太陽、下關、地倉、頰車，健側的合谷穴。針刺方法：采用透針治療，具體為陽白透魚腰，太陽透下關，地倉透頰車。操作方法：消毒所選穴位，選擇0.75寸的一次性不銹鋼針灸針，快速透皮后緩慢行針，采用平補平瀉的手法，得氣后選擇地倉和合谷穴連接電極，以頻率15次／min的直流電斷續(xù)波治療20分鐘，每日1次，14日為1個療程。

1.2.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 患者仰臥，頸部墊一枕頭，頭向后伸展，張口同時放松頸部肌肉。以患側的第6頸椎橫突前結節(jié)為穿刺點，常規(guī)消毒，用左手拇指中指外側固定頸總動脈，右手垂直進針抵第6頸椎橫突后稍外移至橫突邊緣，回抽，未見血、氣體及腦脊液，緩慢推注0.5%利多卡因6ml，拔針后棉球按壓針孔5～10min后，扶患者慢慢坐起觀察30min，以出現(xiàn)Hornor綜合征為阻滯成功的標志，隔日1次，14日為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評定 采用改良VAS尺測定患者具體疼痛程度。改良VAS尺具有如下特點：其正面為移動的標尺，背面疼痛評分0～10，0表示無痛，10表示最痛。使用時患者自行移動標尺來判定疼痛，醫(yī)生則在尺背面讀取相應數(shù)值，以此來判斷患者疼痛程度。

1.3.2 功能障礙評定 采用疼痛障礙指數(shù)（PDI）。最低分為0，最高分為70，分值越高，說明患者功能受到影響越大。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS Statistics 17.0軟件進行分析處理，計量資料用表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛評分比較 3組患者治療前疼痛程度無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)1個療程治療后B、C兩組患者疼痛減輕較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各組間治療后比較，C組患者疼痛程度明顯低于A、B兩組（P＜0.05），A組與B組之間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 患者治療前后功能障礙評分比較 3組患者治療前均具有不同程度的功能障礙，但各組間相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示3組患者均有不同程度的功能恢復；治療后的各組間比較，C組患者功能恢復明顯好于A組（P＜0.05），而B與C組、A與B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 治療前后疼痛評分比較（）Table 1 Pain score before and after treatment

表1 治療前后疼痛評分比較（）Table 1 Pain score before and after treatment

注：①治療前比較，P＜0.05；②與A組比較，P＜0.05；③與B組比較，P＜0.05

分組 治療前 治療后A組7.72±1.21 4.86±1.67 B組 8.25±1.34 5.15±1.42①C組 7.92±1.43 2.11±1.54①②③

表2 治療前后功能障礙評分比較（）Table 2 Dysfunction scores before and after treatment

表2 治療前后功能障礙評分比較（）Table 2 Dysfunction scores before and after treatment

注：①與治療前比較，P＜0.01；②與 A組比較，P＜0.05

分組 治療前 治療后A 組 56.78±5.65 38.26±3.92①B組 60.16±6.25 33.14±4.23①C 組 57.97±7.72 27.11±5.61①②

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有改善頭頸部供血，抑制交感神經(jīng)興奮，減少前列腺素合成與釋放的作用，其緩解疼痛的作用可能與此有關［2］。研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還具有抑制患側肌肉緊張以及痛覺的傳導，對于炎性物質(zhì)也同樣具有抑制作用［3］。因此有人將其應用至頸椎病、眩暈、偏頭痛的治療，取得了良好效果［4，5］。但在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，本方法在頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面，也有良效。由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯存在一定風險，如穿刺損傷、全脊髓麻醉、麻醉藥物的毒性反應等，在臨床過程中需要密切觀察患者病情變化，在實施的60例患者中有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞情況，考慮與喉返神經(jīng)受傷所致，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。

本研究顯示，針刺和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對面部帶狀皰疹的后遺癥具有一定的治療作用。在止痛，3組患者經(jīng)1個療程的對癥治療后，疼痛均有不同程度的緩解。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯＋電針無論是在止痛方面，還是在功能障礙恢復方面，明顯優(yōu)于單純的電針和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻滯。因此，本治療方法可以降低交感神經(jīng)興奮性，抑制痛覺傳導，改善了痛覺中樞血流，擴張局部血管，減少代謝產(chǎn)物的刺激有關［6～9］。

4 結論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯＋電針治療頸面部帶狀皰疹后遺癥具有較好的臨床效果，且明顯優(yōu)于單純的電針或者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，值得臨床上進一步推廣。

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