舒適護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

楊 娟

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院六病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225200）

老年性白內(nèi)障是我國主要的致盲性眼病，人工晶體植入術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)不論大小，都是一種應(yīng)激，患者有不同的心理表現(xiàn)。舒適護(hù)理是近年來備受關(guān)注的一種護(hù)理方式，就是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［1］。本科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于老年性白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月在本科行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者150例，其中男76例，女74例，年齡52～90歲，平均72.3歲；農(nóng)民89例，退休人員61例；和子女合居101例，獨(dú)居49例；術(shù)前常規(guī)檢查，患者無心、肺、腦、腎等臟器功能障礙，無心理、精神障礙。按入院先后順序，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、學(xué)歷等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用眼科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 患者多為老年病人，缺乏社會(huì)活動(dòng)、自理能力下降、且不同程度地合并慢性病和老年病、文化存在差異；入院后角色改變、環(huán)境陌生、缺乏相關(guān)疾病知識(shí)、對(duì)手術(shù)的不可預(yù)見性，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安、孤獨(dú)、抑郁等心理反應(yīng)，因此解決患者的心理負(fù)擔(dān)很重要。①應(yīng)熱情接待，實(shí)行首問、首迎、首接負(fù)責(zé)制，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生、護(hù)士、同室病友等，協(xié)助生活護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使患者生活上得到照顧，心理上得到滿足，消除患者剛?cè)朐旱哪吧泻凸陋?dú)感。②與患者交談時(shí)，有意識(shí)采用心理護(hù)理語言，使用溝通技巧，并注意身體語言的應(yīng)用，使患者感到親切。③關(guān)于疾病知識(shí)、手術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，須向患者和家屬反復(fù)詳細(xì)交待，講解清楚，使患者有被尊重感，促進(jìn)心理舒適，增強(qiáng)手術(shù)的信心，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境舒適 研究表明，舒適環(huán)境的管理是重要的管理活動(dòng)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X刺激環(huán)境，對(duì)健康是有益的［3］。①入院時(shí)向患者和家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程等，協(xié)助其盡快適應(yīng)環(huán)境。一杯開水，一句親切的問候，一個(gè)溫暖的笑容都有助于減輕患者的緊張感，縮短護(hù)患的距離。②保持室內(nèi)溫度22℃～24℃（冬天24℃～26℃），相對(duì)濕度50%～60%，必要時(shí)使用空氣加濕器；放置綠色植物，色彩舒適，定時(shí)通風(fēng)，3次／日，保證室內(nèi)光線充足，因白內(nèi)障患者視力下降，晚間病房內(nèi)可開15瓦左右的小燈，防入廁時(shí)跌倒。③保持床鋪平整，清潔舒適，一旦有汗液污染，及時(shí)更換，使其保持身體的舒適。④加強(qiáng)病房管理，去除一切不安全因素，地面無積水、走廊有扶手、設(shè)施布局合理，以方便為主，不強(qiáng)求一致性，各種安全標(biāo)識(shí)齊全，對(duì)患者和家屬加強(qiáng)安全健康教育。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理 老年患者多伴有不同程度的慢性病、合并癥，因此應(yīng)完善術(shù)前各種檢查。做好全身評(píng)估，包括三大常規(guī)，胸片、心電圖、肝腎功能、凝血功能等檢測(cè)。①合并糖尿病應(yīng)控制血糖在6.7～8.0mmol／L，配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)調(diào)控患者血糖，術(shù)前、術(shù)后行可調(diào)量性胰島素持續(xù)輸注法，每6h測(cè)血糖一次，按血糖測(cè)得值參照胰島素用量表調(diào)整胰島素用量［4］。高血壓患者控制血壓在150／100mmhg左右，老年慢性支氣管炎，仰臥30min以上不發(fā)作。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生檢查術(shù)眼的視力、眼壓、光感、紅綠色覺、眼部A＼B超、裂隙燈檢測(cè)、角膜曲率以測(cè)定人工晶體屈光度數(shù)。②術(shù)前3天眼位固定訓(xùn)練：矚患者床上平臥，雙眼直視前方，保持眼球固定不變，5～6次／日，30s／次。術(shù)前3天滴洛美沙星眼藥水，3次／日，防感染。③術(shù)前剪睫毛時(shí)，在剪刀上涂金霉素眼膏，免睫毛掉入眼中。術(shù)前1h充分?jǐn)U瞳，一般要求瞳孔直徑6mm最理想；糖尿病患者瞳孔不易散大，術(shù)中瞳孔易縮的病例明顯多于非糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)擴(kuò)瞳3～4次。

1.2.4 術(shù)中舒適護(hù)理 提前30分鐘將手術(shù)室的室溫調(diào)節(jié)好，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的噪音，噪音可引起患者內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)的生理改變，引起煩躁、血壓增高、心率加快等［5］。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，各類儀器音量應(yīng)調(diào)低；麻醉時(shí)，幫助患者將頭部固定于海綿圈內(nèi)，頸部臥于凹形扇面上，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定。注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾致緊張、呼吸不暢等不適，指導(dǎo)張口呼吸，必要時(shí)給予低流量（1～2升）氧氣吸入。因老年患者多伴有心血管疾病，球后麻醉后患者可因眼心反射而出現(xiàn)一過性心律不齊、脈搏變慢等現(xiàn)象，因此術(shù)中需心電監(jiān)測(cè)，備齊急救物品，并處于備用狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士除必要性操作外，應(yīng)握住患者的手，陪伴在患者身邊，應(yīng)用肢體語言和鼓勵(lì)語言向患者傳遞一份信心。

1.2.5 術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.5.1 臥位舒適 術(shù)后3天矚患者臥床休息，取平臥或健側(cè)臥位，有前房出血取半臥位，頭部勿劇烈活動(dòng)，保護(hù)眼部包扎敷料，避免低頭、彎腰、用力擠眼、揉眼動(dòng)作，坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，以免切口裂開、出血、晶體移位。2周內(nèi)不可低頭取物，不可加壓術(shù)眼，但不必限制正常的生理活動(dòng)。

1.2.5.2 眼部舒適 ①術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎、止血治療；觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液情況，有無感染征兆［6］，如有應(yīng)及時(shí)更換并觀察滲出物的顏色、性狀、有無角膜水腫、混濁等現(xiàn)象，注意無菌操作；仔細(xì)詢問患者有無眼痛、眼脹、惡心、嘔吐癥狀，及時(shí)測(cè)量眼壓，注意區(qū)別局部疼痛與青光眼并發(fā)癥。②術(shù)后1天協(xié)助患者點(diǎn)滴眼液，如使用兩種以上眼藥水，需間隔5min以上。點(diǎn)眼藥水時(shí)注意不可觸及眼球和角膜，以防污染切口。眼藥水一經(jīng)打開，可使用1個(gè)月，應(yīng)保存在陰涼避光處，防變質(zhì)。③檢查術(shù)眼術(shù)后視力時(shí)，應(yīng)讓患者單獨(dú)逐個(gè)在專門檢查室內(nèi)，勿同時(shí)查2個(gè)以上患者，以免因視力差異引起病人情緒上的波動(dòng)而影響眼恢復(fù)［7］。④指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，指導(dǎo)正確滴眼藥水的方法和眼部護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.6 飲食舒適 術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁辛辣、刺激性、硬質(zhì)食物，避免引起嗆咳牽拉切口；少量多餐，勿空腹大量飲水，200～300ml／次為宜，免腹壓增高引起眼壓增高，致晶體移位。合并高血壓患者勿進(jìn)高脂肪、高膽固醇食物，多吃粗纖維含量多的食物，多吃蔬菜水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持排便通暢，防便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服小劑量緩瀉劑，免用力排便引起眼壓增高，致眼內(nèi)出血。合并糖尿病患者可根據(jù)患者的體重、勞動(dòng)量制定有針對(duì)性的糖尿病膳食計(jì)劃，要求患者除糖尿病飲食配餐外不要隨意加減食物，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量進(jìn)食，主張多食粗糧、雜糧、蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo) 包括術(shù)后感染、一過性眼壓增高、視網(wǎng)膜脫離、晶體移位等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完成治療和護(hù)理后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較 （n）Table 1 The therapeutic effects

3 討論

白內(nèi)障是發(fā)展中國家主要致盲原因之一，超聲乳化人工晶體植入術(shù)是目前主要治療手段。老年性白內(nèi)障患者常并存多種疾病，且麻醉和手術(shù)常引起疼痛、眼心反射等不良反應(yīng)，增加了心血管疾病手術(shù)危險(xiǎn)性。因此減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，消除不良心理反應(yīng)是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。舒適護(hù)理模式（comfort care）是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年提出的［8］，它的主要內(nèi)容是指通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀況，或縮短、降低其不愉快的程度。對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)行舒適護(hù)理計(jì)劃，從生理和心理上降低了患者的不愉快程度，減輕了手術(shù)給患者帶來的焦慮和恐懼，使患者對(duì)手術(shù)和預(yù)后充滿信心，感受到舒適和家人般的溫暖，滿足了患者生理、心理和社會(huì)上的舒適需求。舒適護(hù)理活動(dòng)滲透于每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)護(hù)理提出了更高要求，護(hù)士只有具備精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、輕柔的動(dòng)作、體貼周到的關(guān)心、創(chuàng)新技術(shù)等，才能為患者提供舒適的護(hù)理，同時(shí)也贏得患者理解、信任、肯定與尊重［9］。

4 結(jié)論

舒適護(hù)理作為一種整體護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的精髓，豐富了“以人為本”的整體護(hù)理內(nèi)涵［10］，有效降低了老年性白內(nèi)障患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的舒適度和滿意度。同時(shí)對(duì)激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任心、肯定護(hù)理人員在社會(huì)中的價(jià)值具有重要意義，值得臨床推廣使用。

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