損傷控制技術(shù)在并發(fā)骨折的嚴重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用

宋建華，周煜虎，常寶生（延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，西安 716000）

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平不斷提高，交通事業(yè)以及建筑工程也得到了巨大的推動，人們生活水平得以提高，然而也導(dǎo)致了交通事故以及工程事故的發(fā)生率提高，從而提高了嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折的發(fā)生率［1］。嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折病情較為嚴重，存在突發(fā)病以及病情發(fā)展急等特點，患者如果得不到及時治療以及處理，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，具有較高的致殘率以及致死率［2］。損傷控制骨科技術(shù)作為一種新型醫(yī)療技術(shù)，逐漸應(yīng)用到臨床骨科治療上，顯著降低了患者的病死率以及致殘率［3］。本文對本院收治的50例嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院在2011年1月至2012年1月收治的50例嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者為研究對象，其中男23例，女27例；年齡23～55歲，平均36歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為嚴重多發(fā)傷合并骨折。其中25例患者因交通事故所致，13例因高空墜落所致，12例因重物砸傷所致。損傷類型中，軟組織損傷23例，關(guān)節(jié)以及韌帶損傷13例，四肢骨折14例。按照患者傷勢，將所有患者分成對照組和治療組，每組25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在兩處或者兩處以上解剖部位受到創(chuàng)傷，其中存在致命性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）在17分以上。兩組患者性別、年齡以及致傷因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組治療方法 對照組在臨床上主要采用常規(guī)手術(shù)方法進行治療，對合并傷進行常規(guī)處理。

1．2．2 治療組治療方法 治療組在臨床上主要采用損傷控制骨科技術(shù)進行治療，一開始先對患者的傷情進行分析和了解，對休克患者進行緊急處理，盡早止血。并結(jié)合患者骨折情況以及合并傷情況進行相應(yīng)處理，對于存在骨盆骨折并發(fā)出血的患者，需要對雙側(cè)髂內(nèi)動脈進行結(jié)扎止血，并進行骨盆支架內(nèi)固定手術(shù)。對于存在股骨開放性骨折的患者，則需要進行清創(chuàng)治療，并進行早期外固定手術(shù)或者膨脹髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療。患者如果存在骨髓壓迫的情況，則需要采用椎板減壓術(shù)進行減壓處理，對于存在內(nèi)臟受損的患者需要進行止血治療以及傷口縫合。之后對患者的生理指標(biāo)進行控制和調(diào)整，包括體溫、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡以及凝血功能。在手術(shù)評估過程中，對能夠耐受的患者進行手術(shù)治療。

1．3 臨床效果評價［4］（1）顯效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征完全消失，骨折愈合情況優(yōu)，并發(fā)傷愈合情況優(yōu)。（2）有效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征有所改善，骨折愈合情況良好，并發(fā)傷愈合情況良好。（3）無效：患者經(jīng)過治療，臨床表現(xiàn)以及癥狀、體征不存在顯著變化，骨折愈合情況差，并發(fā)傷愈合情況差，或者患者傷情加重。總有效率的計算如下：總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1．4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的骨折愈合情況、并發(fā)傷愈合情況、并發(fā)癥情況、治療前后血紅蛋白（Hb）以及清蛋白（ALB）水平進行觀察和比較。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者經(jīng)過治療，治療組總有效率為96%；對照組總有效率為60%；治療組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2．2 兩組患者臨床并發(fā)癥比較 治療組有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。治療組的臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥情況比較

2．3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較 兩組患者治療前Hb和ALB水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水平治療前、后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對照組Hb和ALB水平治療前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后Hb和ALB水平比較（x±s，g／L）

2．4 兩組患者存活率比較 治療組患者均存活，存活率為100%；對照組有3例患者因救治無效死亡，存活率為88%。兩組患者存活率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

在臨床上，嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者病情危情，盡早診斷以及治療對于降低患者的致殘率以及致死率具有十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床疾病的治療方式以及時機選擇也逐漸有所轉(zhuǎn)變，損傷控制骨科技術(shù)開始得到了應(yīng)用和發(fā)展。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對于傷情較為嚴重的患者而言，手術(shù)耐受對其后期治療以及治療過程造成了一定的影響［5－8］。

嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者主要存在體溫較低、凝血功能異常以及嚴重代謝性酸中毒，這3個生理體征的相互影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，引起全身器官組織血流灌注缺乏，引起惡性循環(huán)，患者生理潛能不斷消失，導(dǎo)致生命活動受到阻礙和威脅。相比一般傷情患者，嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者在臨床上各項生理指標(biāo)都與其存在顯著差異性，指標(biāo)異常情況明顯，對開展手術(shù)治療造成了嚴重影響。因此有必要在患者手術(shù)治療之前對其指標(biāo)進行糾正和控制，使其病情得以穩(wěn)定［9－11］。

損傷控制骨科技術(shù)以救命作為第一內(nèi)容，其次為治療。嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者在入院后，一般需要對其傷情進行認識和了解，并對患者落實相關(guān)的常規(guī)處理，包括止血、抗污染以及肢體保護和固定等。對于存在生命威脅的患者，需要進行優(yōu)先處理［5］。西醫(yī)的損傷控制理論中，主張在患者損傷早期不進行手術(shù)治療，而采取臨時固定處理，病情在得到控制后，才可以進行下一期的治療。這是因為對于嚴重多發(fā)傷并發(fā)休克的患者而言，生理功能異常以及機體失調(diào)的發(fā)生率較大，臨床上會出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血功能異常等情況，會加大患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的生命構(gòu)成威脅。因此在術(shù)前需要對患者進行損傷控制，從而降低患者手術(shù)的風(fēng)險性。損傷控制骨科技術(shù)在實施過程中，主要分為以下幾個階段［12］：（1）對于早期嚴重多發(fā)傷患者，需要對其出血量進行控制，并實施補液處理，從而使患者得以復(fù)蘇，患者入院后進行一系列的檢查，對存在生命威脅的患者，需要優(yōu)先進行處理，采取最為簡單、有效以及快捷的方式對患者進行損傷控制，從而使患者血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，控制感染。（2）第2階段則是將患者送入重癥監(jiān)護室進行復(fù)蘇以及狀態(tài)優(yōu)化，對患者血容量進行補充，并及時對酸中毒進行糾正，恢復(fù)患者正常體溫，并對患者凝血功能進行改善，給予患者通氣支持。（3）第3階段則是對骨折患者的手術(shù)期進行確定，嚴格按照常規(guī)的治療程度對患者展開治療。

嚴重多發(fā)傷合并骨折患者在臨床上表現(xiàn)為凝血障礙、代謝性酸中毒以及低體溫等，因此容易出現(xiàn)大出血、組織缺乏血液灌注，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對機體功能造成嚴重影響，威脅患者生命［13－14］。在本次臨床研究中，本院對收治的50例嚴重多發(fā)傷合并骨折患者進行進行了分組研究，治療組采用損傷控制骨科技術(shù)進行治療，效果顯著，臨床總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者在治療前Hb和ALB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者治療后Hb和ALB水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組Hb和ALB水治療前、后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對照組Hb和ALB水治療前、后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見，對嚴重多發(fā)傷并發(fā)骨折患者采取損傷控制骨科技術(shù)進行治療，具有可行性以及有效性，有利于患者傷情的恢復(fù)，控制傷情的發(fā)展。

綜上所述，損傷控制骨科技術(shù)在嚴重多發(fā)傷合并骨折患者的臨床治療上具有較高的應(yīng)用價值，有利于患者骨折端的愈合，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床生理體征和指標(biāo)，有利于患者后期臨床治療工作的開展，提高患者的治愈率以及存活率，降低患者的病死率，是一種值得推廣和普及的救治方法。

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