腹腔鏡用于卵巢良性腫瘤治療的臨床效果觀察

劉 敏，張 博（陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科 714000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了普遍的使用。最近幾年以來，我國女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，給女性的身體健康造成了嚴(yán)重的影響。其中比較常見的就是卵巢良性腫瘤［1］。本文主要對(duì)腹腔鏡用于卵巢良性腫瘤治療的臨床效果進(jìn)行觀察，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月本院收治的142例卵巢良性腫瘤患者，所有患者均為女性。將所有患者分成治療組與對(duì)照組，每組71例；年齡20～50歲，平均（38．3±3．8）歲；囊腫的平均直徑（6．4±2．1）cm。142例患者中卵巢冠囊腫15例，卵巢上皮性良性腫瘤51例，卵巢巧克力囊腫43例，卵巢畸胎瘤33例。治療組患者平均年齡（32．0±3．9）歲，腫瘤直徑為（7．1±2．5）mm，月經(jīng)周期為（22．4±4．5）d；單側(cè)病變47例，雙側(cè)病變24例；卵巢冠囊腫8例，卵巢上皮性良性腫瘤26例，卵巢巧克力囊腫20例，卵巢畸胎瘤17例。對(duì)照組患者平均年齡（31．0±3．2）歲，腫瘤直徑（6．6±2．1）mm，月經(jīng)周期為（21．4±4．6）d；單側(cè)病變45例，雙側(cè)病變26例；卵巢冠囊腫7例，卵巢上皮性良性腫瘤25例，卵巢巧克力囊腫23例，卵巢畸胎瘤16例。患者手術(shù)所切除的標(biāo)本，在手術(shù)過程中采取快速冷凍切片，然后進(jìn)行病理檢查［2－3］。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 治療組患者采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)的治療方式。腹腔鏡手術(shù)采取全身麻醉，進(jìn)行三孔常規(guī)的操作方法，在臍輪的上緣位置將皮膚切開1cm左右，證實(shí)采用氣腹針，在進(jìn)腹以后將CO2充入?；颊吒骨坏膲毫σ刂圃?．33～2．00kPa，將10mm與5mm的套管針分別置入到左下腹對(duì)稱點(diǎn)位置以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置［3－4］。對(duì)患者的腸胃、膈肌以及肝膽進(jìn)行常規(guī)檢查，之后對(duì)其子宮的大小、活動(dòng)程度以及雙附件的具體形態(tài)進(jìn)行檢查。病變標(biāo)本裝入到標(biāo)本袋中然后取出。在手術(shù)分離過程中腫瘤容易發(fā)生破裂的患者，要先進(jìn)行穿刺，然后將囊腫內(nèi)的液體使用吸引器吸干凈，將切口擴(kuò)大，剝離采取卷發(fā)式，標(biāo)本的取出要通過左下腹位置的套管針。手術(shù)以后，要對(duì)患者進(jìn)行抗生素的治療，并且給予適當(dāng)?shù)妮o助治療，同時(shí)要注意營養(yǎng)。在手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，并對(duì)患者月經(jīng)的周期、時(shí)間以及月經(jīng)量等進(jìn)行記錄。手術(shù)以后的隨訪，要對(duì)兩組患者的月經(jīng)狀況進(jìn)行了解，通過監(jiān)測(cè)性激素觀察卵巢功能是否出現(xiàn)早衰情況，卵巢的儲(chǔ)備功能主要通過陰道B超對(duì)術(shù)側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)進(jìn)行探測(cè)［5］，進(jìn)而對(duì)卵巢功能作出判斷。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS13．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)量資料采用±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者手術(shù)以后卵巢功能對(duì)比情況 見表1。在隨訪期間，對(duì)照組患者中3例出現(xiàn)卵巢功能早衰，治療組有1例患者出現(xiàn)卵巢功能早衰，兩組患者發(fā)生卵巢早衰的概率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。手術(shù)3個(gè)月以后，對(duì)照組的竇卵泡數(shù)明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 兩組患者手術(shù)以后卵巢功能對(duì)比

2．2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比情況 見表2。治療組患者中，出現(xiàn)肩部不適3例，出現(xiàn)皮下氣腫2例，沒有進(jìn)行特殊處理，3 d以后癥狀消失。在手術(shù)切口大小、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)以后傷口的愈合時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及患者的住院時(shí)間方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討 論

在女性的生殖系統(tǒng)中，卵巢良性腫瘤是比較常見的疾病，在20～40歲女性具有較高的發(fā)病率［6］。對(duì)于部分卵巢腫瘤患者來說，傳統(tǒng)治療方法就是手術(shù)治療，通常需要在患者的下腹部做一個(gè)大約10cm的切口，這種治療方式切口比較長，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)胃腸道功能所需要的時(shí)間較長，會(huì)在一定程度上增加感染的概率，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)傷口會(huì)有明顯的疼痛感還會(huì)留下疤痕，嚴(yán)重影響患者身體的美觀，同時(shí)也會(huì)增加患者住院的時(shí)間。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡得到了普遍應(yīng)用，并在部分疾病中且逐漸替代了開腹手術(shù)。在婦科疾病中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用比較多，尤其是在進(jìn)行卵巢良性腫瘤的治療上比較有優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)過程中出血量少、手術(shù)以后傷口愈合較快，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目標(biāo)的具體體現(xiàn)。此外，在手術(shù)適應(yīng)證方面，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)從良性疾病拓展到惡性疾病［7］。

卵巢良性腫瘤的病理類型比較多，比較多見的是囊性腫瘤［8－9］?；加新殉擦夹阅[瘤的患者在開始時(shí)沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)變大，很可能需要手術(shù)治療。對(duì)于卵巢良性腫瘤患者來說，采取腹腔鏡手術(shù)治療效果比較理想。腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥包含在手術(shù)期間直接對(duì)盆腔造成損傷，或者是在手術(shù)中所引發(fā)的并發(fā)癥［10－11］。

本組研究結(jié)果顯示，治療組患者出現(xiàn)肩部不適3例，出現(xiàn)皮下氣腫2例，沒有進(jìn)行特殊處理，3d以后癥狀消失。在手術(shù)切口大小、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)以后傷口的愈合時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及患者的住院時(shí)間方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在醫(yī)院的婦科中，對(duì)患者選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)存在諸多的爭(zhēng)議。因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中實(shí)施手術(shù)前及術(shù)中的評(píng)估顯得至關(guān)重要，能夠有效防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)腫瘤破裂的情況，能將患者的囊腫完全剝除，并且檢查患者是否發(fā)生病變的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，采取措施加以改善。最終能夠有效確保對(duì)患者順利完成手術(shù)，防止術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本研究選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的諸多因素都進(jìn)行了綜合考慮，包括患者的年齡、對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的目的以及患者出現(xiàn)囊腫的性質(zhì)。并且要盡最大努力保留卵巢功能，降低對(duì)患者的內(nèi)分泌造成的諸多影響，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。具體的原則是，在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該有效對(duì)患者的生育功能以及卵巢的內(nèi)分泌功能進(jìn)行保留。并且在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該對(duì)患者采用適當(dāng)方法進(jìn)行止血。

對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。首先，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)必須要有先進(jìn)的器械支持，并且對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)人員一定要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)的技巧。其次，手術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)以及使用的儀器都要有效明確，并且針對(duì)患者使用的手術(shù)器械特征也能了解，對(duì)患者完成手術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也要認(rèn)真進(jìn)行考慮，研究具體的方法加以預(yù)防。另外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)盡快實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，盡最大努力防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，降低對(duì)患者帶來的影響。

在本研究隨訪期間，對(duì)照組患者中3例出現(xiàn)卵巢功能早衰，治療組有1例患者出現(xiàn)卵巢功能早衰，兩組患者發(fā)生卵巢早衰的概率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)屬于封閉式手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體所造成的干擾比較小，也能使由于臟器外露所帶來的損傷得到避免，手術(shù)以后患者能快速恢復(fù)，這在一定程度上能縮短住院的時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

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