芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉用于婦科手術(shù)效果研究

王方華+++陳華良

[摘要] 目的 對(duì)芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉用于婦科手術(shù)中的麻醉效果及安全性進(jìn)行研究。方法 以我院2011年6月～2012年6月間婦科手術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。分別使用芬太尼聯(lián)合咪唑安定及丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組研究的麻醉效果及安全性進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果及安全性均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉用于婦科手術(shù)的麻醉中具有麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼聯(lián)合咪唑安定；丙泊酚聯(lián)合芬太尼；婦科手術(shù)；安全性

[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0074-03

麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，不僅能夠減少患者術(shù)中的痛苦，緩解術(shù)中的精神緊張，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，而且麻醉易引發(fā)多種并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的成敗。因此，麻醉方法的選擇和應(yīng)用對(duì)手術(shù)的成敗及安全性均具有重要的價(jià)值。隨著婦科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)婦科手術(shù)麻醉方法的研究也隨之增加，研究證實(shí)麻醉藥物的選擇對(duì)麻醉效果及安全性均具有重要的影響[1]。因婦科手術(shù)患者具有生理和心理的特性，其不良心理及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)麻醉有更高的要求。因此對(duì)婦科手術(shù)麻醉方式的研究具有重要的臨床價(jià)值。我院對(duì)芬太尼聯(lián)合咪唑安定及丙泊酚聯(lián)合芬太尼兩種麻醉方式在婦科手術(shù)麻醉中的效果及安全性進(jìn)行比較性研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 為確保研究的安全性和有效性，制定研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為采用擇期手術(shù)治療的婦科疾病患者；②麻醉方法均采取腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉[2]；③心、肺、肝、腎功能正常，無精神疾病及記憶障礙；④患者及家屬了解研究的過程及風(fēng)險(xiǎn)，且自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》和《資料準(zhǔn)確性保證書》[3]；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或需長期用藥維持的慢性疾??；②對(duì)研究使用的麻醉藥物過敏者[4]；③不接受研究治療方法；④不愿參與研究；⑤臨床數(shù)據(jù)缺失。

1.1.2一般資料 按研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院2011年6月～2012年6月采用婦科手術(shù)治療的患者進(jìn)行篩選，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的78例患者為研究對(duì)象。其基本資料如下：①觀察組：年齡28～66歲，平均（45.8±18.6）歲；體重42～77 kg，平均（58.4±13.5）kg；手術(shù)方式：子宮肌瘤剝除術(shù)18例、卵巢囊腫摘除術(shù)16例、子宮全切術(shù)5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例；Ⅱ級(jí)11例。②對(duì)照組：年齡26～67歲，平均（46.2±18.5）歲；體重44～76 kg，平均（58.6±13.8）kg；手術(shù)方式：子宮肌瘤剝除術(shù)19例、卵巢囊腫摘除術(shù)14例、子宮全切術(shù)6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例；Ⅱ級(jí)12例。兩組的年齡、體重、手術(shù)方式及ASA分級(jí)等基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1觀察組 采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行麻醉，具體藥物及操作如下：（1）藥物：①芬太尼：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為110123的枸櫞酸芬太尼注射液；②咪唑安定：徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為20111005的咪唑安定注射液；（2）操作：①術(shù)前6 h停止用藥，并禁飲食；②進(jìn)入手術(shù)后，按常規(guī)建立靜脈通道及吸氧；③按照0.02 mg/kg和1 μg/kg的劑量靜脈推注咪唑安定和芬太尼[6]；③患者入睡且睫毛反射消失則證明麻醉起效，進(jìn)行手術(shù)操作；④異常情況處理，如患者血壓下降至低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，需靜脈給予6 mg麻黃堿；心率小于55次/min時(shí)，則給予0.25 mg的阿托品；血氧飽和度下降10%以上時(shí)，則予以面罩吸氧[7]。

1.2.2對(duì)照組 采用丙泊酚（瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)，批號(hào)為CL854）聯(lián)合芬太尼（同觀察組）進(jìn)行麻醉，除推注藥物更換為1μg/kg芬太尼和2 mg/kg丙泊酚，其他操作均與觀察組相同，參照操作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鎮(zhèn)靜效果 研究使用鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法（OAA/S）進(jìn)行評(píng)分，①1分：搖頭等刺激無反應(yīng)，疼痛刺激有應(yīng)答；②2分：大聲呼喚無應(yīng)答，搖動(dòng)頭部有應(yīng)答；③3分：大聲呼喚可應(yīng)答；④4分：正常呼喚有反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍；⑤5分：呼喚時(shí)應(yīng)答自如[8]。評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜效果越差。

1.3.2內(nèi)臟牽拉反應(yīng) ①Ⅲ級(jí)：研究對(duì)象感覺明顯的牽拉疼痛，出現(xiàn)鼓腸、惡心、嘔吐等癥狀；②Ⅱ級(jí)：輕微牽拉疼痛，輕度惡心，無鼓腸和嘔吐；③Ⅰ級(jí)：自感輕度不適，無典型癥狀；④0級(jí)：自感舒適，無任何不適。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率=（Ⅲ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅰ級(jí)）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。

1.3.3遺忘程度 于手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)，對(duì)患者對(duì)手術(shù)操作的記憶情況進(jìn)行分析，作為遺忘程度的評(píng)價(jià)內(nèi)容。①無遺忘：能夠自行回憶手術(shù)操作的全過程；②不完全遺忘：在醫(yī)護(hù)人員提示下，能夠回憶手術(shù)操作；③完全遺忘：在醫(yī)護(hù)人員提示下，亦不能完成回憶[9]。遺忘發(fā)生率=（完全遺忘+不完全遺忘）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。

1.3.4麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及清醒時(shí)間 給藥開始計(jì)時(shí)至睫毛反射消失為麻醉起效時(shí)間；手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)間為手術(shù)時(shí)間；手術(shù)結(jié)束至患者應(yīng)答自如為清醒時(shí)間。

1.3.5不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的病例，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜效果

分別于給藥10、20、30 min后使用OAA/S評(píng)分對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組給藥后10 min、20 min OAA/S評(píng)分均低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組給藥30min后OAA/S評(píng)分低于對(duì)照組，但無顯著性差異（P>0.01）。endprint

2.2內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和遺忘程度

2.3麻醉相關(guān)時(shí)間

2.4不良反應(yīng)

3討論

手術(shù)是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。因手術(shù)患者術(shù)前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會(huì)影響交感神經(jīng)的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導(dǎo)致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時(shí)患者的感知，增加了手術(shù)過程中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，從而影響手術(shù)操作，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還會(huì)留下陰影，影響其生活質(zhì)量。因此麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療具有重要的價(jià)值，直接影響手術(shù)的療效和成敗[11]。因婦科手術(shù)患者具有生理和心理的特性，因此對(duì)麻醉有更高的要求。有研究證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優(yōu)勢，與其他麻醉藥物聯(lián)用能夠顯著增加藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應(yīng)用較為普遍的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物，具有誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應(yīng)。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。臨床研究證實(shí)，芬太尼易引發(fā)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致心臟停搏等，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應(yīng)盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯(lián)合芬太尼與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，對(duì)芬太尼聯(lián)合咪唑安定與丙泊酚聯(lián)合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進(jìn)行比較性研究。研究以鎮(zhèn)靜效果、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、遺忘程度、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間作為麻醉效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容；以不良反應(yīng)發(fā)生率作為安全性的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生及護(hù)理人員均為相同人員。兩組研究對(duì)象的手術(shù)方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數(shù)據(jù)科學(xué)有效。研究結(jié)果顯示芬太尼聯(lián)合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組（P<0.05），由此證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)麻醉中具有重要的價(jià)值。本研究為芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)臨床的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持，也為婦科手術(shù)麻醉用藥的選擇提供指導(dǎo)，具有重要的價(jià)值。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合咪唑安定用于婦科手術(shù)的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢，具有重要的價(jià)值，適于臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜建陽. 咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，23（28）：188-190.

[2] 黃立東，解敬輝. 瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 2：362-365.

[3] 吳剛. 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中合理麻醉的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最華. 低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)58例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（1）：272-275.

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[8] 曾志鋒. 丙泊酚注射液+芬太尼+小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，24（20）：354-356.

[9] 張海龍，于暉，左明章，等. 帕瑞昔布鈉聯(lián)合芬太尼對(duì)雷米芬太尼麻醉術(shù)后疼痛與恢復(fù)的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2010，22（11）：622-624.

[12] 陳菲，謝健. 丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在50例婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：269-272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

2.2內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和遺忘程度

2.3麻醉相關(guān)時(shí)間

2.4不良反應(yīng)

3討論

手術(shù)是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。因手術(shù)患者術(shù)前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會(huì)影響交感神經(jīng)的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導(dǎo)致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時(shí)患者的感知，增加了手術(shù)過程中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，從而影響手術(shù)操作，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還會(huì)留下陰影，影響其生活質(zhì)量。因此麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療具有重要的價(jià)值，直接影響手術(shù)的療效和成敗[11]。因婦科手術(shù)患者具有生理和心理的特性，因此對(duì)麻醉有更高的要求。有研究證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優(yōu)勢，與其他麻醉藥物聯(lián)用能夠顯著增加藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應(yīng)用較為普遍的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物，具有誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應(yīng)。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。臨床研究證實(shí)，芬太尼易引發(fā)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致心臟停搏等，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應(yīng)盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯(lián)合芬太尼與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，對(duì)芬太尼聯(lián)合咪唑安定與丙泊酚聯(lián)合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進(jìn)行比較性研究。研究以鎮(zhèn)靜效果、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、遺忘程度、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間作為麻醉效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容；以不良反應(yīng)發(fā)生率作為安全性的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生及護(hù)理人員均為相同人員。兩組研究對(duì)象的手術(shù)方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數(shù)據(jù)科學(xué)有效。研究結(jié)果顯示芬太尼聯(lián)合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組（P<0.05），由此證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)麻醉中具有重要的價(jià)值。本研究為芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)臨床的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持，也為婦科手術(shù)麻醉用藥的選擇提供指導(dǎo)，具有重要的價(jià)值。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合咪唑安定用于婦科手術(shù)的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢，具有重要的價(jià)值，適于臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜建陽. 咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，23（28）：188-190.

[2] 黃立東，解敬輝. 瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果的比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013， 2：362-365.

[3] 吳剛. 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中合理麻醉的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2011，24（34）：89-92.

[4] 郭最華. 低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)58例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（1）：272-275.

[5] Sioutas A， Sandstrm C， Fiala B. Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J]. Human Reproduction （Oxford， England）， 2012，27（2）： 388-393.

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[7] 楊海慧，黃煥森，魏兵華，等. 地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)麻醉維持的可行性[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19（32）：466-468.

[8] 曾志鋒. 丙泊酚注射液+芬太尼+小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，24（20）：354-356.

[9] 張海龍，于暉，左明章，等. 帕瑞昔布鈉聯(lián)合芬太尼對(duì)雷米芬太尼麻醉術(shù)后疼痛與恢復(fù)的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1201-1204.

[10] Luscombe KS，Mcdonnell NJ，Muchatuta NA. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minorday stay gynaecological surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2010，38（1）：2632-2635.

[11] 匡丕雄. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2010，22（11）：622-624.

[12] 陳菲，謝健. 丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在50例婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：269-272.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

2.2內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和遺忘程度

2.3麻醉相關(guān)時(shí)間

2.4不良反應(yīng)

3討論

手術(shù)是臨床治療婦科疾病的重要方式，而麻醉則是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)。因手術(shù)患者術(shù)前常伴有緊張、焦慮及恐懼等不良心理，會(huì)影響交感神經(jīng)的興奮性和血液中兒茶酚胺的含量，從而導(dǎo)致痛閾增加[10]，增加治療中的痛苦度。同時(shí)患者的感知，增加了手術(shù)過程中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，從而影響手術(shù)操作，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還會(huì)留下陰影，影響其生活質(zhì)量。因此麻醉是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療具有重要的價(jià)值，直接影響手術(shù)的療效和成敗[11]。因婦科手術(shù)患者具有生理和心理的特性，因此對(duì)麻醉有更高的要求。有研究證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于婦科手術(shù)，不僅具有較好的麻醉效果，而且提升了麻醉的安全性，是目前較為理想的麻醉方法。

咪唑安定屬于新型的苯二氮類麻醉藥物，具有毒性低、起效快等優(yōu)勢，與其他麻醉藥物聯(lián)用能夠顯著增加藥物的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)具有較好的抗焦慮和催眠作用，能夠有效增加麻醉的遺忘作用。與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效的目的，使得麻醉的效果得到顯著的改善[12]。丙泊酚是臨床上應(yīng)用較為普遍的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物，具有誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)低血壓和短暫性呼吸暫停等不良反應(yīng)。芬太尼注射液用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。臨床研究證實(shí)，芬太尼易引發(fā)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致心臟停搏等，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度與藥物用量成正比，因此臨床麻醉中應(yīng)盡量減少芬太尼的用量。綜上所述，咪唑安定聯(lián)合芬太尼與丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉比較，既降低了藥物的副作用，又減少了芬太尼的用量，從而降低呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，提升麻醉的安全性。

我院以婦科擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，對(duì)芬太尼聯(lián)合咪唑安定與丙泊酚聯(lián)合芬太尼兩種藥物組合的麻醉效果及安全性進(jìn)行比較性研究。研究以鎮(zhèn)靜效果、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、遺忘程度、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間作為麻醉效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容；以不良反應(yīng)發(fā)生率作為安全性的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。為確保研究的安全性和降低誤差，研究制定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生及護(hù)理人員均為相同人員。兩組研究對(duì)象的手術(shù)方式也無顯著差異（P>0.05），因此研究數(shù)據(jù)科學(xué)有效。研究結(jié)果顯示芬太尼聯(lián)合咪唑安定組的麻醉效果及安全性均顯著優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組（P<0.05），由此證實(shí)，芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)麻醉中具有重要的價(jià)值。本研究為芬太尼聯(lián)合咪唑安定在婦科手術(shù)臨床的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持，也為婦科手術(shù)麻醉用藥的選擇提供指導(dǎo)，具有重要的價(jià)值。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合咪唑安定用于婦科手術(shù)的麻醉具有麻醉效果好、安全性高等優(yōu)勢，具有重要的價(jià)值，適于臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-20）endprint