食管心房調(diào)搏術(shù)誘發(fā)左心室假腱索伴房室折返性心動(dòng)過(guò)速1例

劉燕，郭培

患者男性，34歲，因“心悸10年加重2月”入院。患者10年前開(kāi)始出現(xiàn)心悸癥狀，突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)15～30 min，最短1 min，勞累或飲酒后發(fā)作頻繁。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診口服藥物治療，具體藥物不詳。未合并其他疾病?；颊唛T(mén)診心電圖示：1.竇性心律；2.正常心電圖。門(mén)診彩超提示：左房擴(kuò)大（35mm），左室未擴(kuò)大（42mm），右房橫徑32 mm，右室前后徑23 mm。左室腔可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，由心尖部連至室間隔中部（圖1）。二尖瓣瓣膜回聲正常，開(kāi)放良好。前后葉逆向運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)曲線(xiàn)呈雙峰[2]?；颊咝惺彻苄姆空{(diào)搏術(shù)：起搏電壓在15～25 V間調(diào)節(jié)，脈寬10 ms，常規(guī)行S1S1，S1S2，S1S2S3，S1S2S3S4刺激，確定不能誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxy small ventricular tachycardia，PSVT）[1]，后用鹽酸異丙腎上腺素0.5 mg加入250 ml的生理鹽水中靜滴，使心率達(dá)到120～130 次/分，重復(fù)電生理刺激，于S1S2450/400 ms誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，頻率220 次/分[4]（圖2），R-R間期280 ms，R-P'120ms，R-P'＜P'R。入院初步診斷：1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：房室折返性心動(dòng)過(guò)速。2.左室假腱索。患者經(jīng)手術(shù)切除左心室假腱索，并對(duì)其附著左心室游離壁局部組織做冷凝處理，1個(gè)月后再次行食管心房調(diào)搏術(shù)未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

討論

左心室假腱索（left ventricular false tendon，LVFT）是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結(jié)構(gòu)，屬于先天性解剖變異，又稱(chēng)左心室條束[3]。假腱索的存在一直未能引起臨床醫(yī)師關(guān)注，或僅視為一種心臟正常結(jié)構(gòu)的改變，而現(xiàn)在，許多學(xué)者注意到左心室假腱索可引起心律失常[4]，多為室性早搏。關(guān)于左心室假腱索引起心律失常的機(jī)制，現(xiàn)有兩種假說(shuō)：一種假說(shuō)有人認(rèn)為左心室假腱索中含有浦肯野氏纖維，并經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)[7]，也有人認(rèn)為左心室假腱索本身就是左束支的一部分[1]，在一些條件下，當(dāng)這些傳導(dǎo)束的自律性增高可發(fā)生心律失常；另一種認(rèn)為由于左心室假腱索兩端的附著點(diǎn)位于乳頭肌及室間隔或左室壁，當(dāng)其附著點(diǎn)在心室舒張受到假腱索的牽拉時(shí)，可導(dǎo)致心臟正常傳導(dǎo)組織的自律性增高而發(fā)生心律失常。當(dāng)左室收縮時(shí)，血流遇左室假腱索，在左室內(nèi)產(chǎn)生湍流；同時(shí)左室假腱索遇到加速的血流時(shí)產(chǎn)生雜音[5]。假腱索可與正常心肌及傳導(dǎo)組織間形成環(huán)路，成為一個(gè)折返環(huán)，也容易導(dǎo)致室早的發(fā)生[6]。此患者誘發(fā)的陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速可能為假腱索與正常心肌及傳導(dǎo)組織間形成環(huán)路所致?；颊呓?jīng)手術(shù)切除左心室假腱索，并對(duì)其附著左心室游離壁局部組織做冷凝處理，1個(gè)月后再次行食管心房調(diào)搏術(shù)未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，提示患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，由左室假腱索引起。

圖1 患者門(mén)診心電圖

圖2 患者超生 心動(dòng)圖

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