肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析

陳偉　宮帥　尹靜靜

【摘要】 目的 探究肺癌放射治療致放射性肺炎（RP）的臨床治療效果。方法 使用放射方法對(duì)100例肺癌患者進(jìn)行治療并觀察臨床治療效果， 分析年齡、性別、腫瘤位置、臨床分期等和RP發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果 35～87歲年齡段RP發(fā)生率為13.46%， 女性發(fā)生率高于男性（P<0.05）， 此外腫瘤發(fā)生部位、肺部疾病、手術(shù)分層方式、放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP發(fā)生產(chǎn)生明顯影響。結(jié)論 性別、肺部疾病、手術(shù)、腫瘤位置、放射治療劑量、放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP的發(fā)生率產(chǎn)生一定影響， 因此在臨床治療中， 要結(jié)合患者病情的具體情況選擇合適的手術(shù)方式及放射治療方式， 并對(duì)放射治療劑量進(jìn)行合理控制， 在一定程度上降低RP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；放射治療；放射性肺炎；臨床療效

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of radiation pneumonitis （RP） caused by lung cancer radiotherapy. Methods A total of 100 patients， treated with radiotherapy for lung cancer， were observed for the clinical effect of treatment. Analysis was made for the relations of age， gender， tumor location， clinical stage and the incidence of RP relationship. Results The incidence of RP in all the patients was 13.46%， and the incidence of female was higher than male （P<0.05）. In addition， tumor site， lung disease， stratified mode operation， and the way of radiotherapy all had significant effects on the occurrence of RP. Conclusion Gender， lung disease， operation， the location of the tumor， radiotherapy dose， and radiotherapy methods will have influence on the incidence of RP. Therefore， proper operation and radiotherapy methods in clinical treatment should be chosen properly， combing with the specific circumstances of the patients. Radiotherapy dose should be controlled reasonably in order to reduce the incidence of RP in a certain extent.

【Key words】 Lung cancer； Radiotherapy； Radiation pneumonitis； Clinical effects

放射性肺炎（radiation pneumonitis， RP）指因食管癌、肺癌、乳腺癌進(jìn)行大劑量放射線照射而引起的肺部損害， 受到放射性照射的影響， 患者的肺部很容易出現(xiàn)急性損傷， 從而導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)漿液發(fā)生纖維性滲出現(xiàn)象， 滲出到一定程度就會(huì)逐漸形成透明膜， 從而導(dǎo)致肺泡、細(xì)支氣管上皮脫落以及肺泡壁水腫增厚現(xiàn)象[1]。當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后， 患者肺泡表面的活性物質(zhì)就會(huì)有所減少， 從而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)萎陷[2]。本研究就肺癌放射治療致放射性肺炎（RP）的臨床療效作以下相關(guān)分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2013年5月收治的100例經(jīng)放射治療的Ⅱ～Ⅲb期肺癌患者， 男65例， 女35例， 年齡28～87歲， 平均年齡（60±9.1）歲， 治療后生存6個(gè)月或6個(gè)月以上。其中， 41例給予術(shù)后放射治療， 59例放射治療前或后合并常規(guī)方案化療， 時(shí)間為1～6個(gè)周期。

1. 2 治療方法 20例患者使用普通放射方法， 80例患者使用三維適形放射（6 mV回旋加速器）方法。操作步驟：使用真空墊將患者固定， 然后行CT模擬定位， 接著把圖像傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)工作站中， 以進(jìn)行三維重建并制定治療計(jì)劃。GTV為可見腫瘤病灶， PTV外放0.5～1 cm， 根據(jù)PTV使用10 MV X線共面， 以劑量為90%～95%對(duì)PTV進(jìn)行覆蓋， 單次分割劑量5 Gy， DT 50～70 Gy/10～14次， 結(jié)合病灶大小， <5 cm者1次/d， 較大者1次/d， 平均照射劑量為DT 60 Gy/12次， 姑息放療者部分照射劑量DT 50 Gy/10次。放射治療開始后， 根據(jù)患者病情的具體情況， 給予保護(hù)肺功能、化痰、支持對(duì)癥等處理[3， 4]。

1. 3 放射性肺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：放射治療后胸部CT或胸片檢查可見肺部有呈不透明狀的毛玻璃樣改變或?qū)嵶兊钠瑺铌幱?；②分?jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度， 按照（radiation therapy oncology group， RTOG）標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級(jí)， 本研究中的RP均在2級(jí)及2級(jí)以上[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 RP發(fā)生率及臨床因素對(duì)RP發(fā)生率的影響 ①經(jīng)放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現(xiàn)RP， 發(fā)生率為13.46%， 大多數(shù)患者首次就診時(shí)間均為結(jié)束后的0～16個(gè)月， 平均時(shí)間（8±3.4）個(gè)月。就診時(shí)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經(jīng)治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現(xiàn)RP的發(fā)生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術(shù)后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎(chǔ)疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發(fā)生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對(duì)RP的發(fā)生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)分層時(shí)RP發(fā)生情況 腫瘤發(fā)生部位、手術(shù)分層方式、放射治療方式都會(huì)對(duì)RP發(fā)生率產(chǎn)生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預(yù)處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發(fā)癥， 患者的肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損傷， 最終會(huì)逐漸發(fā)展成放射性肺纖維化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會(huì)在放療開始后的1～3個(gè)月發(fā)生， 早期癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現(xiàn)象， 體檢時(shí)可清晰聞及啰音， 表示患者已出現(xiàn)肺實(shí)變癥狀， 有的患者還會(huì)存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療， 肺部受到損傷較嚴(yán)重的患者， 病情就會(huì)逐漸加重， 進(jìn)而會(huì)引發(fā)肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈高壓等， 從而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

本研究中RP的發(fā)生率為13.46%， 結(jié)果顯示性別、手術(shù)分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP的發(fā)生產(chǎn)生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報(bào)道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發(fā)癥和死亡因素之一， 目前， 醫(yī)學(xué)上還沒有研究出一種對(duì)RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質(zhì)量， 并使其生命安全得到一定保證， 應(yīng)用放射療法時(shí)， 應(yīng)對(duì)照射劑量和照射野進(jìn)行合理設(shè)計(jì)， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫(yī)療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊峰，孟建華，劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（13）：752-753.

[2] 馬雄輝，江丹賢，梁敦波.三維適形放療肺癌致急性放射性肺炎因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（15）：111-112.

[3] 張彬，喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關(guān)因素分析.腫瘤防治研究， 2010， 37（5）：154-155.

[4] 蔡勇，周道安.非小細(xì)胞肺癌放射性肺炎相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（16）：101-102.

[5] 陳璐，李志斌，張德明，等.放射性肺炎研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（2）：118-119.

[6] 程剛.肺癌放射治療并發(fā)急性放射性肺炎32例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（29）：154-156.

[7] 周宏博.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細(xì)胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關(guān)因素的研究.山東大學(xué)， 2013.

[收稿日期：2014-05-26]endprint

2 結(jié)果

2. 1 RP發(fā)生率及臨床因素對(duì)RP發(fā)生率的影響 ①經(jīng)放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現(xiàn)RP， 發(fā)生率為13.46%， 大多數(shù)患者首次就診時(shí)間均為結(jié)束后的0～16個(gè)月， 平均時(shí)間（8±3.4）個(gè)月。就診時(shí)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經(jīng)治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現(xiàn)RP的發(fā)生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術(shù)后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎(chǔ)疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發(fā)生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對(duì)RP的發(fā)生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)分層時(shí)RP發(fā)生情況 腫瘤發(fā)生部位、手術(shù)分層方式、放射治療方式都會(huì)對(duì)RP發(fā)生率產(chǎn)生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預(yù)處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發(fā)癥， 患者的肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損傷， 最終會(huì)逐漸發(fā)展成放射性肺纖維化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會(huì)在放療開始后的1～3個(gè)月發(fā)生， 早期癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現(xiàn)象， 體檢時(shí)可清晰聞及啰音， 表示患者已出現(xiàn)肺實(shí)變癥狀， 有的患者還會(huì)存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療， 肺部受到損傷較嚴(yán)重的患者， 病情就會(huì)逐漸加重， 進(jìn)而會(huì)引發(fā)肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈高壓等， 從而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

本研究中RP的發(fā)生率為13.46%， 結(jié)果顯示性別、手術(shù)分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP的發(fā)生產(chǎn)生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報(bào)道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發(fā)癥和死亡因素之一， 目前， 醫(yī)學(xué)上還沒有研究出一種對(duì)RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質(zhì)量， 并使其生命安全得到一定保證， 應(yīng)用放射療法時(shí)， 應(yīng)對(duì)照射劑量和照射野進(jìn)行合理設(shè)計(jì)， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫(yī)療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊峰，孟建華，劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（13）：752-753.

[2] 馬雄輝，江丹賢，梁敦波.三維適形放療肺癌致急性放射性肺炎因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（15）：111-112.

[3] 張彬，喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關(guān)因素分析.腫瘤防治研究， 2010， 37（5）：154-155.

[4] 蔡勇，周道安.非小細(xì)胞肺癌放射性肺炎相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（16）：101-102.

[5] 陳璐，李志斌，張德明，等.放射性肺炎研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（2）：118-119.

[6] 程剛.肺癌放射治療并發(fā)急性放射性肺炎32例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（29）：154-156.

[7] 周宏博.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細(xì)胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關(guān)因素的研究.山東大學(xué)， 2013.

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2 結(jié)果

2. 1 RP發(fā)生率及臨床因素對(duì)RP發(fā)生率的影響 ①經(jīng)放射治療后， 35～87歲年齡段有7例出現(xiàn)RP， 發(fā)生率為13.46%， 大多數(shù)患者首次就診時(shí)間均為結(jié)束后的0～16個(gè)月， 平均時(shí)間（8±3.4）個(gè)月。就診時(shí)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣短以及咳痰。經(jīng)治療后癥狀均得到有效改善。②女性出現(xiàn)RP的發(fā)生率22.86%高于男性4.61%（P<0.01）；單純放射治療者比術(shù)后放射治療者高（P<0.01）；中心型比周圍型低（P<0.05）；合并有慢性肺部疾病的患者比肺部無基礎(chǔ)疾病者高（P<0.05）；放射治療劑量越多， RP發(fā)生率越高（P<0.01）；6 mV加速器適行放射治療者比普通放射治療者低（P<0.01）。而患者年齡、病理類型、臨床分期、是否采取合并化療等則對(duì)RP的發(fā)生率無明顯影響（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)分層時(shí)RP發(fā)生情況 腫瘤發(fā)生部位、手術(shù)分層方式、放射治療方式都會(huì)對(duì)RP發(fā)生率產(chǎn)生一定影響（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨髓移植預(yù)處理及胸部腫瘤放療中， RP是一種比較常見的并發(fā)癥， 患者的肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損傷， 最終會(huì)逐漸發(fā)展成放射性肺纖維化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 放射性肺炎的臨床癥狀通常會(huì)在放療開始后的1～3個(gè)月發(fā)生， 早期癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、低熱、干咳等， 比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)合并感染， 并存在氣急、胸痛、高熱以及痰血等現(xiàn)象， 體檢時(shí)可清晰聞及啰音， 表示患者已出現(xiàn)肺實(shí)變癥狀， 有的患者還會(huì)存在胸水、胸膜摩擦音、急性呼吸窘迫等臨床癥狀， 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療， 肺部受到損傷較嚴(yán)重的患者， 病情就會(huì)逐漸加重， 進(jìn)而會(huì)引發(fā)肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈高壓等， 從而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

本研究中RP的發(fā)生率為13.46%， 結(jié)果顯示性別、手術(shù)分層方式、肺部疾病、放射治療劑量及放射治療方式等都會(huì)對(duì)RP的發(fā)生產(chǎn)生比較明顯的影響， 與周宏博[7]的研究相一致。此外， 有報(bào)道稱， RP是肺癌放射治療中的主要并發(fā)癥和死亡因素之一， 目前， 醫(yī)學(xué)上還沒有研究出一種對(duì)RP比較有效的治療方案[8]。因此， 為了提高患者的生活質(zhì)量， 并使其生命安全得到一定保證， 應(yīng)用放射療法時(shí)， 應(yīng)對(duì)照射劑量和照射野進(jìn)行合理設(shè)計(jì)， 在保證治療效果的前提下， 有條件的醫(yī)療單位可選擇適行放射治療， 盡可能減少正常肺組織的受照范圍及受照劑量， 在最大程度上降低RP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊峰，孟建華，劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（13）：752-753.

[2] 馬雄輝，江丹賢，梁敦波.三維適形放療肺癌致急性放射性肺炎因素分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（15）：111-112.

[3] 張彬，喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關(guān)因素分析.腫瘤防治研究， 2010， 37（5）：154-155.

[4] 蔡勇，周道安.非小細(xì)胞肺癌放射性肺炎相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（16）：101-102.

[5] 陳璐，李志斌，張德明，等.放射性肺炎研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（2）：118-119.

[6] 程剛.肺癌放射治療并發(fā)急性放射性肺炎32例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（29）：154-156.

[7] 周宏博.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者94例的放射治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：100-102.

[8] 王敏.非小細(xì)胞肺癌低分割放療致放射性肺炎相關(guān)因素的研究.山東大學(xué)， 2013.

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