支氣管哮喘患者誘導痰和血清C反應蛋白臨床意義及相關性的研究

陳國峰　黃海燕

【摘要】 目的：觀察血清及誘導痰C反應蛋白（CRP）是否可以作為支氣管哮喘急性發(fā)作期病情判斷的敏感指標。方法：檢測本科收治的30例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者（治療組）治療前及治療后同期血清和誘導痰中CRP的濃度，同時檢測30例健康體檢者（對照組）的血清CRP濃度，并進行比較分析。結果：治療組治療前的血清CRP、誘導痰CRP均明顯高于治療后及對照組，且治療后的血清CRP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療前、后的血CRP和誘導痰CRP均存在顯著正相關性（r=0.907、0.743，P<0.01）。結論：血清及誘導痰CRP可作為一種動態(tài)監(jiān)測氣道炎癥以及評估支氣管哮喘患者疾病嚴重程度的實用及無創(chuàng)的檢測方法。

【關鍵詞】 支氣管哮喘； 誘導痰； C-反應蛋白

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞和細胞組分導致的氣道慢性炎癥性疾病，其中有多種細胞因子參與發(fā)病過程，這種氣道炎癥決定了哮喘的嚴重程度，也可加重氣道高反應性（AHR），引起支氣管平滑肌痙攣和氣流受限，支氣管哮喘不僅是氣道局部的炎癥反應，也是一個全身的反應[1]。監(jiān)測氣道炎癥對評估氣道炎癥程度、治療效果和預測病情加劇均有幫助。CRP可以作為一個反映支氣管哮喘氣道炎癥的指標，檢測誘導痰CRP值可以作為一種新檢測哮喘患者病情變化指標和無創(chuàng)方法。本科對30例哮喘患者對誘導痰、血清CRP及30例正常人群血清CRP進行檢測及分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的30例門診及住院的支氣管哮喘急性發(fā)作的患者作為治療組，其中男13例、女17例，年齡18～65歲，平均（41.3±15.4）歲，哮喘診斷標準參照我國2008年中華醫(yī)學會哮喘分會所制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[2]。所有患者支氣管舒張試驗均為陽性（即第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 mL，所有患者均予糖皮質激素、β2受體激動劑、抗膽堿藥物治療緩解癥狀。經(jīng)系統(tǒng)治療后，所有患者均為癥狀緩解、體征消失2周的病例。另選取30例健康體檢者作為對照組，其中男18例，女12例，年齡18～65歲，平均（37.9±11.2）歲，無心、肝、腎、肺等疾病，均無吸煙、嗜酒等不良嗜好。

1.2 研究方法

1.2.1 標本的收集及處理 所有受試者均禁食8～12 h，于清晨靜息狀態(tài)下抽靜脈全血2 mL一管，加入抗凝劑后離心10 min，分離血漿后待檢檢測C反應蛋白濃度。

1.2.2 誘導痰的采集及處理 通過采用改良的Pin法采集患者的誘導痰。誘導痰檢查流程圖：測定FEV1 →吸入沙丁胺醇氣霧劑→吸入高滲鹽水→測定FEV1→FEV1下降<15%→漱口、擤鼻、吞水、咳

痰→FEV1下降>15%→停止吸入鹽水，吸入沙丁胺醇氣霧劑

1.2.3 血及誘導痰CRP的檢測 采用上海榮盛生物有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進行酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿及誘導痰C反應蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組設計t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 誘導痰的成功率及可行性 所有哮喘患者均按規(guī)定霧化吸入高滲鹽水后誘導出痰液，均為白色黏痰，誘導痰過程中無一例出現(xiàn)胸悶、氣促等明顯不適，均順利完成誘導痰的過程。

2.2 兩組治療前后血清及誘導痰CRP濃度檢查結果的比較 治療組治療前的血清CRP、誘導痰CRP均明顯高于治療后，且治療后的血清CRP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清及誘導痰CRP濃度檢查結果的

比較（x±s） mg/L

組別 血CRP 誘導痰CRP

治療組（n=30） 治療前 34.54±8.17 44.06±11.76

治療后 11.63±1.92 16.71±3.48

對照組（n=30） 5.36±1.76 -

2.3 哮喘患者血清CRP與誘導痰CRP相關性分析 治療組治療前的血CRP和誘導痰CRP存在顯著正相關性（r=0.907，P<0.01），見圖1。而治療組治療后的血CRP和誘導痰CRP存在顯著正相關性（r=0.743，P<0.01），見圖2。

3 討論

大量研究已證實，誘導痰確為一項安全、有效地監(jiān)測哮喘氣道炎癥的檢查措施，值得在臨床廣泛運用[3-4]。研究表明，按誘導痰流程操作，方法簡便易行，容易掌握，有著良好的臨床重復性。本研究顯示，30例支氣管哮喘患者急性期治療前及治療后各誘導痰一次，有較好的重復性，均未出現(xiàn)不能耐受吸入高滲鹽水及在吸入高滲鹽水的過程中未出現(xiàn)胸悶、氣促等明顯不適，更未出現(xiàn)哮喘加重的情況。故在嚴密監(jiān)護下誘導痰是安全的，多數(shù)誘導痰的研究均倡導在吸入高滲鹽水前，預先給予吸入支氣管擴張劑，本研究的誘導痰在吸入高滲鹽水前，均先給予吸入β2受體激動劑、沙丁胺醇，以防止氣道痙攣的發(fā)生。有共識的觀點顯示，吸入支氣管擴張劑并不影響痰中的細胞及上清液細胞因子的結果。氣道高反應患者血清CRP水平升高與CRP和哮喘的嚴重程度有關[5-6]。嚴重的持續(xù)性患者血清中CRP的水平最高，血清CRP水平比健康對照組高，且急性期患者的CRP水平高于穩(wěn)定期和激素治療后患者[7-8]。CRP可以作為一個反應支氣管哮喘氣道炎癥的指標[9-10]。本研究顯示，支氣管哮喘急性期治療前的血清CRP明顯高于治療后及對照組，治療后的CRP明顯高于對照組，與以上研究相符。有一項研究顯示，中、重度哮喘患者治療前的誘導痰超敏C-反應蛋白（hs-CRP）值較治療后明顯升高，檢測誘導痰hs-CRP值可以作為一種新檢測哮喘患者病情變化指標和無創(chuàng)方法。此外還有一項研究顯示，高原地區(qū)慢性肺心病患者不僅支氣管肺局部hs-CRP表達增加，且全身hs-CRP表達也增加，及這種表達在氣道局部較全身顯著，認為呼吸道局部可能存在能夠表達分泌CRP的細胞[11-12]。本研究顯示，支氣管哮喘患者急性期治療前后誘導痰CRP水平均明顯高于血清CRP水平，可以證實呼吸道細胞能分泌CRP，使呼吸道局部CRP水平明顯高于全身，由此可以推測呼吸道局部可能存在能夠表達分泌CRP的細胞。endprint

誘導痰檢查作為一種非侵入性、安全、簡便易行的獲取下呼吸道分泌物的方法，為監(jiān)測哮喘氣道炎癥方面提供了全面、準確和快速的途徑[13-14]。檢測血清及誘導痰CRP可以作為支氣管哮喘急性發(fā)作期病情判斷指標，也可作為一種動態(tài)監(jiān)測氣道炎癥以及評估支氣管哮喘患者疾病嚴重程度的實用及無創(chuàng)的方法[15-16]。

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（收稿日期：2014-03-25） （本文編輯：歐麗）endprint

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