郁翠玲 史亞瓊
關(guān)鍵詞:面癱;辨證;中醫(yī)護(hù)理
中圖分類號:R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2014)05-0097-02
面癱又稱口僻、吊線風(fēng)。臨床以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,同側(cè)額紋消失,眼裂擴(kuò)大,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè),甚者口角流涎,咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間,或因面癱口歪致說話吐字不清。面癱臨床一般分為中樞性面癱、周圍性面癱兩者。本文主要論述周圍性面癱的辨證施護(hù)。
1辨證施護(hù)
1.1風(fēng)寒、風(fēng)熱阻絡(luò)型風(fēng)寒阻絡(luò)患者,具有面癱表現(xiàn)癥狀:患側(cè)面部緊束或麻木,伴有鼻塞、流清涕,惡寒、無汗、身痛,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈浮緊者屬表實(shí)證。具有的面癱表現(xiàn)癥狀,伴有鼻塞、流清涕,汗出、惡風(fēng)、身痛,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈浮緩者屬表虛證。風(fēng)熱阻絡(luò)型具有的面癱表現(xiàn),患側(cè)面部或耳后疼痛,伴有鼻塞、流濁涕,咽痛,微熱、惡風(fēng)、口干渴,舌質(zhì)紅或邊尖紅、苔薄黃,脈浮數(shù)等癥狀。護(hù)理原則:風(fēng)寒阻絡(luò)型宜辛溫散寒、祛風(fēng)通絡(luò);風(fēng)熱阻絡(luò)型宜疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛。辨證施護(hù):注意保暖,避免受涼、吹風(fēng)及感冒,外出時(shí)戴口罩。不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),隨天氣變化及時(shí)添加衣物。神燈照射患側(cè)面部,每天2次,每次30 min。鼻塞者按揉迎香穴,以通鼻竅。眼瞼不能閉合致眼睛干澀、流淚者要減少用眼,外出時(shí)戴墨鏡保護(hù),同時(shí)滴一些具有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水,睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。汗出后用干毛巾擦干,及時(shí)更換衣服。
1.2風(fēng)痰阻絡(luò)型具有的面癱表現(xiàn),患側(cè)面部麻木,頭重如裹、頭昏胸悶,舌胖大、苔白膩,脈弦滑等癥狀。護(hù)理原則:燥濕化痰、祛風(fēng)通絡(luò)。辨證施護(hù):囑患者多休息、減少外出、睡眠時(shí)勿靠近窗邊,以免再受風(fēng)寒。飲食宜吃健脾化痰之品,如橘子、蘿卜、新鮮蔬菜、水果等,保持大便通暢。忌油膩、粘滑、甜食品。
1.3氣血不足型具有的面癱表現(xiàn),病程較久或素體虛弱者,伴有心悸氣短、神疲乏力、面色萎黃,舌質(zhì)淡、少苔,脈細(xì)無力等癥狀。護(hù)理原則:補(bǔ)益氣血、榮經(jīng)通絡(luò)。辨證施護(hù):住溫暖、干燥、向陽的病房,避免對流風(fēng)。加強(qiáng)營養(yǎng),飲食應(yīng)著重補(bǔ)益,選用黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝等。溫灸足三里,每日1次,每次20 min。艾灸結(jié)束后配合按摩足三里、翳風(fēng)、風(fēng)池、地倉、頰車、合谷(對側(cè))、太沖等,每次5~10min。
1.4肝腎虧虛型具有的面癱表現(xiàn),病情恢復(fù)緩慢或年老體弱者,伴有頭目眩暈,耳鳴,失眠多夢,腰腿酸軟,筋脈拘攣,肢體麻木,舌紅、少苔,脈細(xì)弦。護(hù)理原則:滋養(yǎng)肝腎、舒筋通絡(luò)。辨證施護(hù):眩暈明顯者,應(yīng)緩慢改變體位,防止跌倒。失眠者保持病室環(huán)境舒適安靜,睡前給予溫水泡雙足,或飲熱牛奶。飲食宜選用補(bǔ)益肝腎之品如甲魚、銀耳、豬肉、羊肉、核桃、黑芝麻、雞蛋等,忌生冷、寒涼之品。面部麻木的患者:使用中藥溫濕毛巾熱敷面部,每日2~3次,每次30 min,防止?fàn)C傷;并于早晚自行按摩患側(cè),按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作做4個(gè)八拍,每天2~3次,對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)起很大作用。
1.5氣滯血瘀型具有面癱表現(xiàn),伴有面緊板滯、面色較暗,舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn),脈澀不暢等癥狀。此型常伴隨上述各型而同時(shí)存在,尤其病程較久者多見。護(hù)理原則:活血化瘀、通絡(luò)止痛。辨證施護(hù):飲食宜行氣活血食品如蘿卜、桃仁、山楂,益氣、健脾、通絡(luò)之品如苡仁粥、蓮子粥、白菜、冬瓜等,加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)。選用電針治療,取穴:陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、人中,每次治療取穴一般為2~4個(gè)穴位,留針時(shí)間為20 min,強(qiáng)度以患者能耐受為度,每日1次,10次為1療程。
2中醫(yī)常規(guī)護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者多為突然起病,或擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥,或因病程長,難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒,要根據(jù)患者不同的心理特征,耐心做好安慰疏導(dǎo)工作,解釋病情及戴口罩的必要性,使其消除怕丑、緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理,以提高治療效果。
2.2艾灸的護(hù)理隔姜灸、艾灸是治療周圍性面癱常用的一種有效方法,具有效果明顯,簡便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。注意事項(xiàng):施灸時(shí)取穴要準(zhǔn)確,注意保暖;體位應(yīng)舒適、自然,一般取患側(cè)臉部的攢竹、絲竹空、陽白、四白、地倉、頰車、迎香、聽宮、印堂、人中、水溝等穴,每次取2~4穴,灸5~7 min,每天1次;施灸過程中要隨時(shí)詢問患者對溫度的感受,以患者感覺舒適,局部皮膚輕微紅暈為度,對于皮膚感覺遲鈍者,艾條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些,做到既不燙傷皮膚,又能收到治療效果,施灸完畢30 min內(nèi),避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。
2.3針刺的護(hù)理急性期針刺以少、輕、淺、瀉為特點(diǎn),刺激量小,能使面部神經(jīng)興奮,改善血液循環(huán),促進(jìn)面神經(jīng)水腫消退和炎癥的吸收,不宜使用電針。中后期針刺以深刺為主,刺激量大。取穴陽白、攢竹、合谷、足三里、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、承漿、人中。針刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
2.4穴位按摩護(hù)理穴位按摩用于中后期的治療。通過穴位按摩刺激疏通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。選穴如下:印堂、攢竹、太陽、魚腰。按摩方法:用點(diǎn)按、點(diǎn)揉、推法,按摩有力、持久,用力要均勻、柔和,禁用暴力,按摩過程中使患者充分放松,體位必須適宜,注意保暖并隨時(shí)詢問患者反應(yīng),按摩結(jié)束囑患者臥床休息10 min再起床。
2.5中藥外敷護(hù)理用紅花、乳香、沒藥、細(xì)辛、附子、花椒等藥經(jīng)碾粉、搗爛、用白酒調(diào)和成稀膏敷于患側(cè)面部穴位或患側(cè)肌膚,每日1次。具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之效。
2.6中醫(yī)服藥護(hù)理風(fēng)寒、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血不足、肝腎虧虛型中藥湯劑宜溫服;風(fēng)熱阻絡(luò)型中藥湯劑宜偏涼服;服藥應(yīng)按時(shí),每次200 mL~300 mL,每日3次;忌生冷、辛辣、香燥、油膩等食物,隨時(shí)觀察服藥后的效果及反應(yīng),以及時(shí)調(diào)整用藥。
2.7飲食護(hù)理多食高熱量、富含維生素、易消化飲食,禁煙、酒,忌生冷及辛辣食物,面肌痙攣患者禁食酸性物品。保持口腔清潔,餐后漱口,早晚刷牙,清除患側(cè)臉頰間的食物殘?jiān)?。注意鈣元素的補(bǔ)充,鈣可以促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能正常運(yùn)行,多食用奶制品、胡蘿卜、排骨、芝麻、蛋黃、水果、海帶等富含鈣質(zhì)的食物。另外,維生素B族元素對面神經(jīng)疾病的恢復(fù)有很大幫助,維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、葡萄等,應(yīng)適當(dāng)選擇食用。
3討論
面癱治療的關(guān)鍵在于治療及時(shí),辨證準(zhǔn)確,護(hù)理得當(dāng),具此三者,多能治愈,恢復(fù)正常;若治不及時(shí),錯(cuò)過最佳治療時(shí)期或失治誤治,遷延日久則恢復(fù)不佳或留下后遺癥。因此,針對本病在實(shí)施一般護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的治療護(hù)理原則:調(diào)整陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí),祛風(fēng)散寒,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。根據(jù)不同癥型實(shí)施針刺、艾灸、穴位按摩、中藥外敷內(nèi)服、康復(fù)護(hù)理等綜合中醫(yī)療法,取得較滿意的療效。充分體現(xiàn)中醫(yī)整體護(hù)理觀念,具體運(yùn)用于臨床護(hù)理治療,從而達(dá)到治療目的。
(收稿日期:2014-03-10)endprint