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    安神醒腦頭皮針治療中風(fēng)后抑郁32例療效觀察

    2014-10-22 01:15:37王小寅曾科學(xué)陳景杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期

    王小寅 曾科學(xué) 陳景杰

    摘要:目的通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究,為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對(duì)64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過(guò)隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療的同時(shí),實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針,對(duì)照組采用常規(guī)針刺,治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效,與治療前比較存在顯著性的差異(P<0.01),而2組間比較則無(wú)顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切,且隨著針刺治療的時(shí)間越長(zhǎng)其效果越明顯。

    關(guān)鍵詞:中風(fēng)后抑郁;安神醒腦;頭皮針

    中圖分類號(hào):R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)05-0056-02

    中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落,睡眠障礙,興趣減退等一系列精神障礙,是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一,屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后,容易情緒低落,對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心,不能主動(dòng)配合治療,很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長(zhǎng)期以來(lái)為臨床醫(yī)師所忽視,而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能,加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科,所以對(duì)中風(fēng)后精神障礙的研究還相對(duì)薄弱,漏診率高,治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

    1方法

    1.1研究對(duì)象64例入選患者來(lái)自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者,年齡42~69歲,平均(58.78±7.13)歲,其中男38例,女26例。病程1~36個(gè)月,平均(12.50±15.91)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡70歲以下;④患者意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn)者。

    1.2研究?jī)?nèi)容隨機(jī)分為2組,其中實(shí)驗(yàn)組32例,對(duì)照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療:胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi),靜脈滴注,每日1次,治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評(píng)估,記錄評(píng)估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案,具體方案如下:(1)“安神醒腦”頭皮針組:取穴:“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū):①額區(qū):包括太陽(yáng)、印堂上1.5 cm處透刺印堂,發(fā)際前緣,共6點(diǎn);②顳區(qū):位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線,分成3等分;③頂區(qū):百會(huì)穴及其前后各3 cm處,共3點(diǎn),平行前后正中線左右各1.5 cm處,共9點(diǎn);④枕區(qū):以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處,共3點(diǎn);⑤頸區(qū):發(fā)際后緣,兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處,以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn),共3點(diǎn)。操作:腕背屈后,突然手腕掌屈,沿皮快速推入,順勢(shì)旋轉(zhuǎn);簡(jiǎn)述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”,刺激頭部6個(gè)區(qū),共27個(gè)點(diǎn)。療程:每日1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。(2)普通針刺組:操作:根據(jù)新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對(duì)“郁病”的取穴,取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴,予平補(bǔ)平瀉。療程:每天給予普通針刺治療1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神,結(jié)合漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:總分<8分:正常;總分在8~20分:可能有抑郁癥;總分在20~35分:肯定有抑郁癥;總分>35分:嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù):(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床痊愈:改善率≥90%;顯效:改善率≥70%;有效:改善率≥30%;無(wú)效:改善率<30%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用表示;采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評(píng)價(jià)量表得分之間的差異;采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級(jí)系統(tǒng)水平的差異;采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異;雙側(cè)檢驗(yàn),設(shè)定(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)估值見表1。

    每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估,數(shù)據(jù)以 表示,2組治療前及治療后7、14 d相比較無(wú)顯著性差異(△P>0.05);而治療后28天、3個(gè)月,兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出,隨著患者接受治療的時(shí)間越長(zhǎng),其評(píng)估值越低。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)患者治療前后的評(píng)估值進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn),結(jié)果采用調(diào)整后G值(見表1)。

    3討論

    預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響,是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容,中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無(wú)疑是治療的重中之重,然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙,從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù),達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),很多病人需長(zhǎng)期治療,尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切,副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

    針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量,研究表明,針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量,降低腦血管阻力,增加腦血流量,同時(shí),使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加,可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元,減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對(duì)象,采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型,以SPECT顯像法檢測(cè)頭電針后病變局部血流,結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善,表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

    根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法,適用于卒中的整個(gè)疾病過(guò)程。而本研究通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁,通過(guò)患者治療前后的多次評(píng)估所得數(shù)據(jù)可以得出,“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切,它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)(治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%),部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí),與普通針刺組相比較,2組患者的治療效果無(wú)顯著性的差異,說(shuō)明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì):2004,10.

    [2]施靜.電針對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究,1999,24(4):268-272.

    [3]黃泳.頭針對(duì)急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī),1998,19(1):43.

    (收稿日期:2014-02-20)endprint

    摘要:目的通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究,為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對(duì)64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過(guò)隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療的同時(shí),實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針,對(duì)照組采用常規(guī)針刺,治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效,與治療前比較存在顯著性的差異(P<0.01),而2組間比較則無(wú)顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切,且隨著針刺治療的時(shí)間越長(zhǎng)其效果越明顯。

    關(guān)鍵詞:中風(fēng)后抑郁;安神醒腦;頭皮針

    中圖分類號(hào):R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)05-0056-02

    中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落,睡眠障礙,興趣減退等一系列精神障礙,是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一,屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后,容易情緒低落,對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心,不能主動(dòng)配合治療,很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長(zhǎng)期以來(lái)為臨床醫(yī)師所忽視,而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能,加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科,所以對(duì)中風(fēng)后精神障礙的研究還相對(duì)薄弱,漏診率高,治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

    1方法

    1.1研究對(duì)象64例入選患者來(lái)自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者,年齡42~69歲,平均(58.78±7.13)歲,其中男38例,女26例。病程1~36個(gè)月,平均(12.50±15.91)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡70歲以下;④患者意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn)者。

    1.2研究?jī)?nèi)容隨機(jī)分為2組,其中實(shí)驗(yàn)組32例,對(duì)照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療:胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi),靜脈滴注,每日1次,治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評(píng)估,記錄評(píng)估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案,具體方案如下:(1)“安神醒腦”頭皮針組:取穴:“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū):①額區(qū):包括太陽(yáng)、印堂上1.5 cm處透刺印堂,發(fā)際前緣,共6點(diǎn);②顳區(qū):位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線,分成3等分;③頂區(qū):百會(huì)穴及其前后各3 cm處,共3點(diǎn),平行前后正中線左右各1.5 cm處,共9點(diǎn);④枕區(qū):以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處,共3點(diǎn);⑤頸區(qū):發(fā)際后緣,兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處,以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn),共3點(diǎn)。操作:腕背屈后,突然手腕掌屈,沿皮快速推入,順勢(shì)旋轉(zhuǎn);簡(jiǎn)述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”,刺激頭部6個(gè)區(qū),共27個(gè)點(diǎn)。療程:每日1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。(2)普通針刺組:操作:根據(jù)新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對(duì)“郁病”的取穴,取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴,予平補(bǔ)平瀉。療程:每天給予普通針刺治療1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神,結(jié)合漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:總分<8分:正常;總分在8~20分:可能有抑郁癥;總分在20~35分:肯定有抑郁癥;總分>35分:嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù):(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床痊愈:改善率≥90%;顯效:改善率≥70%;有效:改善率≥30%;無(wú)效:改善率<30%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用表示;采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評(píng)價(jià)量表得分之間的差異;采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級(jí)系統(tǒng)水平的差異;采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異;雙側(cè)檢驗(yàn),設(shè)定(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)估值見表1。

    每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估,數(shù)據(jù)以 表示,2組治療前及治療后7、14 d相比較無(wú)顯著性差異(△P>0.05);而治療后28天、3個(gè)月,兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出,隨著患者接受治療的時(shí)間越長(zhǎng),其評(píng)估值越低。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)患者治療前后的評(píng)估值進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn),結(jié)果采用調(diào)整后G值(見表1)。

    3討論

    預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響,是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容,中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無(wú)疑是治療的重中之重,然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙,從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù),達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),很多病人需長(zhǎng)期治療,尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切,副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

    針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量,研究表明,針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量,降低腦血管阻力,增加腦血流量,同時(shí),使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加,可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元,減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對(duì)象,采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型,以SPECT顯像法檢測(cè)頭電針后病變局部血流,結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善,表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

    根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法,適用于卒中的整個(gè)疾病過(guò)程。而本研究通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁,通過(guò)患者治療前后的多次評(píng)估所得數(shù)據(jù)可以得出,“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切,它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)(治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%),部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí),與普通針刺組相比較,2組患者的治療效果無(wú)顯著性的差異,說(shuō)明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì):2004,10.

    [2]施靜.電針對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究,1999,24(4):268-272.

    [3]黃泳.頭針對(duì)急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī),1998,19(1):43.

    (收稿日期:2014-02-20)endprint

    摘要:目的通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究,為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對(duì)64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過(guò)隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,在基礎(chǔ)治療的同時(shí),實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針,對(duì)照組采用常規(guī)針刺,治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效,與治療前比較存在顯著性的差異(P<0.01),而2組間比較則無(wú)顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切,且隨著針刺治療的時(shí)間越長(zhǎng)其效果越明顯。

    關(guān)鍵詞:中風(fēng)后抑郁;安神醒腦;頭皮針

    中圖分類號(hào):R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2014)05-0056-02

    中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落,睡眠障礙,興趣減退等一系列精神障礙,是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一,屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后,容易情緒低落,對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心,不能主動(dòng)配合治療,很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長(zhǎng)期以來(lái)為臨床醫(yī)師所忽視,而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能,加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科,所以對(duì)中風(fēng)后精神障礙的研究還相對(duì)薄弱,漏診率高,治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

    1方法

    1.1研究對(duì)象64例入選患者來(lái)自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者,年齡42~69歲,平均(58.78±7.13)歲,其中男38例,女26例。病程1~36個(gè)月,平均(12.50±15.91)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡70歲以下;④患者意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn)者。

    1.2研究?jī)?nèi)容隨機(jī)分為2組,其中實(shí)驗(yàn)組32例,對(duì)照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療:胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi),靜脈滴注,每日1次,治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對(duì)癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評(píng)估,記錄評(píng)估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案,具體方案如下:(1)“安神醒腦”頭皮針組:取穴:“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū):①額區(qū):包括太陽(yáng)、印堂上1.5 cm處透刺印堂,發(fā)際前緣,共6點(diǎn);②顳區(qū):位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線,分成3等分;③頂區(qū):百會(huì)穴及其前后各3 cm處,共3點(diǎn),平行前后正中線左右各1.5 cm處,共9點(diǎn);④枕區(qū):以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處,共3點(diǎn);⑤頸區(qū):發(fā)際后緣,兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處,以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn),共3點(diǎn)。操作:腕背屈后,突然手腕掌屈,沿皮快速推入,順勢(shì)旋轉(zhuǎn);簡(jiǎn)述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”,刺激頭部6個(gè)區(qū),共27個(gè)點(diǎn)。療程:每日1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。(2)普通針刺組:操作:根據(jù)新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對(duì)“郁病”的取穴,取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴,予平補(bǔ)平瀉。療程:每天給予普通針刺治療1次,每周6次,每次30 min,共治療24次。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神,結(jié)合漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:總分<8分:正常;總分在8~20分:可能有抑郁癥;總分在20~35分:肯定有抑郁癥;總分>35分:嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù):(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床痊愈:改善率≥90%;顯效:改善率≥70%;有效:改善率≥30%;無(wú)效:改善率<30%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用表示;采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評(píng)價(jià)量表得分之間的差異;采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級(jí)系統(tǒng)水平的差異;采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異;雙側(cè)檢驗(yàn),設(shè)定(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)估值見表1。

    每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估,數(shù)據(jù)以 表示,2組治療前及治療后7、14 d相比較無(wú)顯著性差異(△P>0.05);而治療后28天、3個(gè)月,兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出,隨著患者接受治療的時(shí)間越長(zhǎng),其評(píng)估值越低。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)患者治療前后的評(píng)估值進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn),結(jié)果采用調(diào)整后G值(見表1)。

    3討論

    預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響,是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容,中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無(wú)疑是治療的重中之重,然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙,從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù),達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),很多病人需長(zhǎng)期治療,尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切,副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

    針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量,研究表明,針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量,降低腦血管阻力,增加腦血流量,同時(shí),使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加,可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元,減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對(duì)象,采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型,以SPECT顯像法檢測(cè)頭電針后病變局部血流,結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善,表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

    根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法,適用于卒中的整個(gè)疾病過(guò)程。而本研究通過(guò)采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁,通過(guò)患者治療前后的多次評(píng)估所得數(shù)據(jù)可以得出,“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切,它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)(治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%),部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí),與普通針刺組相比較,2組患者的治療效果無(wú)顯著性的差異,說(shuō)明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì):2004,10.

    [2]施靜.電針對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究,1999,24(4):268-272.

    [3]黃泳.頭針對(duì)急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī),1998,19(1):43.

    (收稿日期:2014-02-20)endprint

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