中醫(yī)體質(zhì)與情志病辨析

夏麗

關(guān)鍵詞：體質(zhì)；情志；情志病

中圖分類號：R229文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0023-04

體質(zhì)是對個體身心特性的概括，是由先天稟賦和后天因素所決定的，表現(xiàn)在以五臟為中心的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的生理特性。情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，是機(jī)體對外界刺激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。體質(zhì)與情志是人體表現(xiàn)于外的不可分割的兩大特征，體質(zhì)與情志都是在先天稟賦的基礎(chǔ)上，在后天各種因素作用的過程中形成和變化的。體質(zhì)是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ)，因此，兩者有著密不可分的必然聯(lián)系和一致性，只是情志突出體現(xiàn)體質(zhì)的心理活動方面?zhèn)€性特征、情感、意志等。情志病指發(fā)病與情志有關(guān)或有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病往往都在特定的體質(zhì)背景基礎(chǔ)上發(fā)生，心理素質(zhì)則正是情志致病發(fā)生的直接內(nèi)在根據(jù)。綜合研究體質(zhì)與情志病的形成變化，有利于更好地指導(dǎo)臨床對情志病的預(yù)防與治療?，F(xiàn)就體質(zhì)與情志病的關(guān)系作一探討。

1情志的產(chǎn)生背景

情志是以人的五臟為主體、體質(zhì)因素作為背景產(chǎn)生的。《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》有：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲（思）、憂、恐”。體質(zhì)由臟腑功能狀態(tài)所決定和影響，情志的產(chǎn)生同樣與臟腑功能及其產(chǎn)生的氣血津液盛衰密切相關(guān)，肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”，闡釋了情志與人體生理的關(guān)系，反映了精神心理活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的生命活動，五臟機(jī)能正常，氣血充盛，則為情志的產(chǎn)生提供了良好的生理基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》中按人的陰陽多少、生理和心理等不同對體質(zhì)進(jìn)行了分類。如《靈樞·通天》將人的體質(zhì)分為“太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽平和之人”五種類型。其中太陰之人，貪而不仁，表面謙卑，內(nèi)心險惡，好得惡失，喜怒不形于色，不識時務(wù)；太陽之人，得意自足，言過其實，好高鶩遠(yuǎn)，不顧是非，意氣用事，自以為是，雖事敗而常無悔；陰陽平和之人安靜自處，無所畏懼，不追求過分喜樂，遇事從容，情緒平穩(wěn)，很少因情緒失調(diào)而引起疾病，這種分類從心理、性情、情緒等描述了體質(zhì)不同情志傾向也各有不同。另外《靈樞·陰陽二十五人》將人的體質(zhì)按五行分為“木形之人，火形之人，土形之人，金形之人，水形之人”。木形之人好用心思，多憂勞；火形之人性急躁，易發(fā)怒；土形之人忠厚誠懇，善與人相處；金形之人性格孤傲，嚴(yán)厲而冷酷；水形之人無所畏懼，好欺詐等等，盡管表述為按五行分類的體質(zhì)，不難看出其實是根據(jù)人的性格、性情、行為特點(diǎn)的不同來劃分的?！端貑枴ぱ?dú)庵尽犯研睦砗蜕硖攸c(diǎn)結(jié)合，將人的體質(zhì)分為“形樂志苦”、形樂志樂”、形苦志樂”、形苦志苦”、“形數(shù)驚恐”等類型，稱之為“五形志”?！额惤?jīng)·藏象類》也強(qiáng)調(diào)“稟賦不同，情志亦異”，認(rèn)為情志與先天稟賦有關(guān)，不同類型的人具有不同的情志特點(diǎn)。以上均論述了以人的五臟為主體的體質(zhì)因素對情志傾向的影響。

2體質(zhì)與情志病

情志病的發(fā)生是與體質(zhì)有關(guān)的五臟功能失調(diào)為基礎(chǔ)產(chǎn)生的。臟氣發(fā)生偏聚盈虛的體質(zhì)改變，可使體內(nèi)形成某種情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使七情的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性，表現(xiàn)為某一情感的發(fā)生較為經(jīng)常，且持續(xù)時間較長，發(fā)作強(qiáng)度較大，甚至可能成為一種相對固定的性格特征?！端貑枴毭握摗贰皻獠⒂谛膭t喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐”（《素問·宣明五氣篇》），若五臟有盛衰變化，氣血有虛實盈虧，往往對外界刺激極為敏感，會直接影響到人的情志活動，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。如肺氣虛時，機(jī)體對外來的非良性刺激的耐受性就會下降，甚至莫名的悲觀失望，情緒不振，意志消沉；心火旺時，一旦遇事而調(diào)節(jié)情緒的能力下降，易情緒激動、煩躁失眠；肝陽之氣上亢時，稍有刺激，就易激動發(fā)怒。正如《靈樞·本神》所說：“肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休。”這些充分說明了情志的產(chǎn)生依賴于臟腑功能活動，而臟腑功能活動體現(xiàn)了體質(zhì)的特點(diǎn)，情志病產(chǎn)生于以體質(zhì)為背景的臟腑功能失常、氣血功能紊亂基礎(chǔ)上。但是七情發(fā)生后是否致病，首先取決于機(jī)體的耐受性和調(diào)節(jié)能力的大小，而耐受性和調(diào)節(jié)能力又與體質(zhì)所決定的的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》有“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”記載，勇者氣血暢行，臟氣充盛，常可防御或消除精神刺激的不良影響迅速調(diào)節(jié)恢復(fù)氣機(jī)升降出入功能；怯者臟氣脆弱，心膽虛怯，易驚善恐，受到?jīng)_擊力無法抗衡，故氣機(jī)失調(diào)，亂而為病。表明體質(zhì)稟賦不足，性格怯弱者更易患情志病變。《靈樞·通天》認(rèn)為：體質(zhì)為太陰之人，陰氣稍盛，溫和喜靜，易患?xì)鈾C(jī)阻滯疾病，如抑郁癥等；體質(zhì)為太陽之人，陽氣偏盛，暴躁喜動，感情易于暴發(fā)而狂躁，易引起瘋狂、暈厥、甚至暴死等。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)在抑郁癥發(fā)病上具有較重要意義，在100例抑郁癥病人中，……其中氣虛體質(zhì)共35例，占總例數(shù)的35%，顯著高于其他類型的抑郁癥體質(zhì)[2]?？梢婓w質(zhì)因素是情志致病的根本，是情志病發(fā)生的形態(tài)基礎(chǔ)和生理基礎(chǔ)。

目前，在國內(nèi)研究較多的是歸屬于中醫(yī)情志病中的抑郁癥與體質(zhì)的關(guān)系，西醫(yī)一般認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素有很大的關(guān)系，在抑郁癥患者的家族成員中，發(fā)病率要比一般居民高出許多，這與中醫(yī)認(rèn)為的情志病與體質(zhì)形成中的先天稟賦有關(guān)的理論不謀而合。由于體質(zhì)有別，個體在面對應(yīng)激性生活事件時均有所不同，從而表現(xiàn)出對情志病證的易感性差異，因此，體質(zhì)是情志病證發(fā)生與否的關(guān)鍵[3]。

3性別與情志病

男女性別不同，其體質(zhì)亦各有特征，情志病的表現(xiàn)特點(diǎn)也不同。性別不同，婦女在生理上和心理上確有許多不同于男子之處，歷代很多著名醫(yī)家都闡明了這些差異的存在。張仲景《金匱要略》便有婦人病專論。除妊娠、產(chǎn)后諸病與情志關(guān)系頗為密切外，雜病中臟躁、梅核氣、百合、狐惑等等均系女性多有的情志病。其后，王燾的《外臺秘要》、嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》、虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》等都細(xì)致而深刻地揭示了婦女重情感、多情緒障礙或異常的心理特點(diǎn)，女性情志疾病的患者遠(yuǎn)多于男性。《外臺秘要》“女屬陰，得氣多郁”，“男屬陽，得氣易散”，女性多陽弱陰盛之體，氣血運(yùn)行緩弱，臟腑氣機(jī)易郁多滯，男性為陽氣偏盛之體，氣血運(yùn)行滑利流暢，氣易散少郁。《濟(jì)生方》指出：“若是四時節(jié)氣，喜怒憂思，飲食房勞為患者，（婦女）悉分丈夫同也，……又況慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚、抑郁不能自釋，為病深固者，所以治療十倍難于男子。”女子多虛弱、偏頗、失調(diào)體質(zhì)，與男子相比，尤以精血不足等虛弱體質(zhì)為多見。據(jù)統(tǒng)計，男女心身疾病發(fā)生率之比為1∶1.77[4]?！夺t(yī)學(xué)正傳》亦強(qiáng)調(diào)：“婦人百病皆自心生”，如“乳巖”，“多生于憂郁積忿中年婦女?！焙卧Ｃ窠淌谝嘣鬟^大樣本調(diào)研，發(fā)現(xiàn)女性比男性情感易波動，不穩(wěn)定，心因引起的軀體或精神疾病明顯為多[5]，endprint

4年齡與情志病

年齡階段不同，體質(zhì)亦各有特點(diǎn)，情志病表現(xiàn)特點(diǎn)也有差異。體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程，幼年期稚陰稚陽，青壯年期氣血充盛，老年期五臟衰弱，因而與情志相關(guān)的疾病表現(xiàn)各有不同，對此歷來論述較多的是小兒和老年人。小兒“五臟六腑，成而未全”《小兒藥證直訣》，“小兒善忘者，腦未滿也”《本草備要》，其五臟六腑之形與氣都相對不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，智力尚處于不斷發(fā)育完善階段，神氣怯弱，智慧未充，且年齡越小，表現(xiàn)越突出，這樣的生理特點(diǎn)決定了其對各種精神刺激的耐受性和調(diào)節(jié)能力較成年人更差，易為情志所傷，發(fā)為情志病。若目睹怪物、耳聞巨響，或夜作惡夢，則易為驚恐所傷。驚則氣亂，致使心神不寧、神志不安，易生夜啼、驚風(fēng)、癲癇等情志病，所以在兒科疾病中不能忽視情志病。

老年情志病中尤以抑郁癥為多見。老年抑郁癥（senile melancholia）是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神情志疾病?！侗静輦湟贰袄先私⊥?，腦漸空也” ，隨著年齡的增長，老年人體質(zhì)因素中的臟腑功能減退，肝腎漸虧，精血不足，腦神失養(yǎng)，如有社會、人際、家庭等因素影響，肝郁失暢，從而發(fā)生老年期抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥與老年抑郁癥患者體質(zhì)有密切關(guān)系。根據(jù)對老年患者體質(zhì)類型出現(xiàn)率的統(tǒng)計可知，出現(xiàn)率最多的是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，是老年抑郁癥患者的重要致病特質(zhì)[6]。

5情志病影響、改變體質(zhì)

突然、強(qiáng)烈的情志刺激，或長期、持久的情緒失常，導(dǎo)致七情致病，情志病直接損傷臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，病變進(jìn)一步發(fā)展，則致痰火、瘀血、氣血津液虧損，而體質(zhì)又是由臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血津液盛衰所決定和影響，情志病日久必然影響體質(zhì)，甚至可以改變體質(zhì)的類型。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！闭f明七情失調(diào)、喜怒太過等不良情志是危害人體健康引起疾病的重要原因?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷罚骸皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！标U釋了七情太過可影響人體氣機(jī)、損傷臟腑?！端貑枴づe痛論》具體總結(jié)了：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！逼咔閷?dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂的規(guī)律，《素問·陰陽應(yīng)象大論》進(jìn)一步歸納出：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”等情志太過傷及相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志活動的產(chǎn)生以臟腑精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志過激亦必然損傷其所主之臟。如《靈樞·百病始生》有：“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也。”情志致病直接傷及臟腑，最易傷及的臟腑是脾胃、肝膽、心腦，脾胃納運(yùn)失調(diào)，肝膽疏泄失常，心腦神明失主，日久必然損傷以臟腑為基礎(chǔ)的體質(zhì)。如長期的精神刺激，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，體質(zhì)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾愿駜?nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑的氣郁體，長久的情志所傷，還有可能累及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，氣血化生不足，體質(zhì)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵獨(dú)獠蛔悖頇C(jī)能低下的氣虛體質(zhì)。

6預(yù)防情志病需調(diào)整體質(zhì)

體質(zhì)不是一成不變的，既然情志病影響和改變體質(zhì)，體質(zhì)是情志病發(fā)生的背景和基礎(chǔ)，那么盡可能地改善和糾正體質(zhì)偏頗，可在一定程度上預(yù)防或減少情志病的發(fā)生，這正是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說所要達(dá)到“治未病”的境界。未病之前，辨清體質(zhì)的陰陽消長盈虧虛實，并充分考慮體質(zhì)所具有的潛在發(fā)病的傾向性，再通過中醫(yī)等方法的綜合調(diào)理，就可使體質(zhì)偏頗得以糾正。如對于那些具有抑郁癥發(fā)病傾向，或者曾有抑郁癥發(fā)病史的人群，應(yīng)在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的體質(zhì)特點(diǎn)及類型，采用適宜的綜合調(diào)理方法，尤其要注重自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，保持良好的心態(tài)，這樣就可以達(dá)到防患于未然，減少發(fā)病的目的。

7小結(jié)

綜上所述，體質(zhì)的形成受先天稟賦和后天因素的影響，不同的人具有不同的體質(zhì)特征，體質(zhì)是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ)，情志病往往都在特定的體質(zhì)背景基礎(chǔ)上發(fā)生，反過來情志病也會影響和改變體質(zhì)，綜合研究體質(zhì)與情志病的形成變化，有利于更好地指導(dǎo)臨床對情志病的預(yù)防與治療。

參考文獻(xiàn)：

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