兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征分析

趙彩霞

兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征分析

趙彩霞

目的 觀察兒童重癥腺病毒肺炎的臨床特征, 為臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析重癥腺病毒肺炎42例患兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)肺部影像學(xué)檢查顯示主要表現(xiàn)為極期節(jié)段性實(shí)變、間質(zhì)改變以及伴胸膜改變、伴胸腔積液。同時(shí)合并其他臨床并發(fā)癥為急性呼吸窘迫癥(ARDS)6例,合并呼吸衰竭18例, 心肌炎14例。結(jié)論 兒童重癥腺病毒肺炎發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)且癥狀多, 同時(shí)易引起其他臨床并發(fā)癥, 臨床治療中需要通過影像學(xué)檢查盡早進(jìn)行診斷和對(duì)癥治療。

兒童重癥肺炎；腺病毒；臨床特征

腺病毒是導(dǎo)致兒童急性呼吸道感染的重要原因之一,其中誘發(fā)肺炎的幾率達(dá)15%左右［1］。本次研究中, 選取2012年3月~2013年12月本院收治的重癥腺病毒肺炎患兒共42例, 通過病例資料的回顧調(diào)查和統(tǒng)計(jì)研究, 對(duì)患兒臨床特征進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年3月~2013年12月本院收治的重癥腺病毒肺炎患兒共42例, 其中男23例, 女19例,年齡3~11歲, 平均年齡(5.2±1.1)歲。所以患兒均經(jīng)過呼吸道免疫熒光技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)腺病毒抗原陽(yáng)性, 同時(shí)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①患兒出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱癥狀, 體溫＞38℃；②患兒呼吸困難, 出現(xiàn)肺部啰音且有肺實(shí)變體征, 經(jīng)胸部X線檢查顯示出現(xiàn)片狀陰影；③出現(xiàn)中毒性腦病、呼吸衰竭或心力衰竭、休克等任一癥狀；④患兒合并有膿氣胸、膿胸或出現(xiàn)器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 病例資料分析 統(tǒng)計(jì)分析所選患兒臨床病例資料,對(duì)其性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 同時(shí)對(duì)患兒入院后影像學(xué)檢查資料、臨床并發(fā)癥等進(jìn)行研究分析。

1.3.2 療效判斷方法 根據(jù)患兒治療后癥狀改善及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷, 其中臨床癥狀及體征完全消失者為治愈；臨床癥狀及體征得到緩解, 但仍未完全消失為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無(wú)變化或進(jìn)一步惡化為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況 42例患兒經(jīng)臨床對(duì)癥治療后治愈32例, 好轉(zhuǎn)8例, 無(wú)效2例, 治療有效率為95.2%。

2.2 臨床表現(xiàn)情況 該疾病發(fā)病主要集中于冬春季節(jié),占78.6%?；純喝朐汉笈R床癥狀觀察顯示出現(xiàn)咳嗽40例(95.2%)、喘息25例(59.5%)、發(fā)熱38例(90.5%), 及肺部出現(xiàn)濕啰音、哮鳴音28例(66.7%)。發(fā)熱患兒中體溫＞38℃20例, 38~ 39℃15例, ＞39℃7例。

2.3 影像學(xué)檢查及臨床并發(fā)癥 肺部影像學(xué)檢查顯示, 肺部極期節(jié)段性實(shí)變27例(64.3%)、間質(zhì)改變30例(71.4%)、伴胸膜改變20例(47.6%)、伴胸腔積液18例(42.9%)。同時(shí)合并其他臨床并發(fā)癥為急性呼吸窘迫癥(ARDS)6例, 合并呼吸衰竭18例, 心肌炎14例。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn), 腺病毒是在不同國(guó)家和地區(qū)均有分布的一群DNA病毒, 從重癥病毒性肺炎患兒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)腺病毒導(dǎo)致重癥肺炎病死率相對(duì)較高, 達(dá)25%, 因此加強(qiáng)此類患兒臨床特征的研究, 給予針對(duì)性的治療意義重大［3］。從本次臨床研究情況來(lái)看, 所選患兒冬春季節(jié)發(fā)病為33例, 占78.6%?；純喝朐簳r(shí)臨床癥狀及體征主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、喘息以及肺部濕啰音、哮鳴音等。因?yàn)槌掷m(xù)性的發(fā)熱和咳嗽等, 患兒很容易出現(xiàn)肺部損傷, 同時(shí)還易引起其他的一些并發(fā)癥, 如呼吸衰竭或心力衰竭、休克以及胸腔積液、胸膜改變及肺不張等, 給患兒健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅且加大了治療的難度。

研究認(rèn)為, 腺病毒是通過侵襲呼吸道而引起局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)(如支氣管黏膜、肺泡壁水腫、增厚等), 隨著炎癥的加重, 患兒肺部功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷和障礙, 從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸衰竭等, 這也是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因之一。

總之, 兒童重癥腺病毒肺炎發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)且癥狀多, 同時(shí)易引起其他臨床并發(fā)癥, 臨床治療中需要通過影像學(xué)檢查盡早進(jìn)行診斷和對(duì)癥治療, 通過胸部影像學(xué)檢查, 以及病毒血清型別的鑒定、腺病毒PCR基因檢測(cè)來(lái)全面把握患兒病情的發(fā)展情況, 最終實(shí)現(xiàn)有效控制, 減少臨床并發(fā)癥和病死率。

［1］ 張學(xué)蘭.蘇州地區(qū)急性呼吸道感染兒童中腺病毒感染特點(diǎn).中華兒科雜志, 2009, 47(5):467-468.

［2］ 楊錫強(qiáng).重慶地區(qū)嬰幼兒重癥肺炎呼吸道病毒病原分析.中華兒科雜志, 2010, 48(2):143-148.

［3］ 袁躍彬.腺病毒3型急性呼吸道感染暴發(fā)流行的病原學(xué)診斷.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(22):244-246.

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