中江縣2003—2013年孕產婦死亡原因分析

陳蘭芳 劉曉艷

【摘 要】目的：分析中江縣孕產婦死亡狀況、死因構成、順位以及主要的影響因素，為進一步降低孕產婦死亡率提供依據。方法：采用回顧性研究方法對2003-2013年全縣42份孕產婦死亡報告卡進行分析及統(tǒng)計。結果：平均死亡率為41.65/10萬。死亡原因順序：產后出血、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、妊高征。結論：進一步完善三級保健網建設及管理，加強對衛(wèi)生知識的宣傳力度，完善醫(yī)療救助體系有效降低孕產婦死亡率。

【關鍵詞】孕產婦；死亡率；原因分析；干預措施

【中圖分類號】R714 .24 5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3438-01

Analysis of causes of maternal mortality in Zhongjiang County in 2003 ～ 2013

Chen Lanfang ，Liu Xiaoyan

（Sichuan Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital， Zhongjiang 618100）

【Abstract】Objective： analysis of Zhongjiang County maternal deaths， the cause of death， the status and its main influencingfactors， and to provide the basis for further reducing maternal mortality. Methods： a retrospective study analysis and statistics on the report 2003-2013 the 42 maternal death cards. Results： the average mortality rate was 41.65/10 million. The cause of death in order： postpartum hemorrhage， pregnancy complicated with heart disease， pregnancy induced hypertension， amniotic fluid embolism.Conclusion： to further improve the level three health network construction and management， to strengthen the health knowledgepropaganda， improve the medical assistance system for reducing maternal mortality rate.

【keyword】maternal mortality causes interventions

孕產婦死亡率是衡量一個國家、地區(qū)的社會經濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平的重要指標之一。只有掌握了影響孕產婦死亡的主要因素，才能制定出有效的干預措施，達到降低孕產婦死亡率的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 為2003-2013年中江籍的全部死亡孕產婦。

1.2 方法 對各助產醫(yī)院上報的孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡調查報告附卷，縣婦幼保健院進行現(xiàn)場調查，核實。每半年召開一次孕產婦死亡評審。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率 全縣11年共有活產100840人，孕產婦死亡42例。死亡率為41.65/10萬。其中孕婦死亡11例，占26.19%。

2.2 死亡原因及順位 42例死亡孕產婦中，直接產科原因28例，占66.67%；間接產科原因14例，占33.33%。

產后出血14例仍然高居孕產婦死亡榜首，占33.33%，心臟病10例位居第二 ，占23.81%，其次為羊水栓塞5例，占11.90%，妊高征4例，占9.52%。見附表

2.3 死亡因素對死亡率的影響

2.3.1一般因素對死亡率的影響（1）年齡：最小19歲，最大43歲，集中在20-39歲，共39例占92.86%。（2）職業(yè)：全部為農民。（3）文化程度：初中27例，占64.29%，小學10例，占23.81%，文盲5例，占11.90%。（3）妊娠情況：計劃內妊娠18例，占42.86%，計劃外妊娠24例，占57.14%。（4）產前保?。航邮墚a前檢查者26例，占61.90%；其中檢查次數≥5次15例；占35.71%，未接受產前檢查16例，占38.10%。

2.3.2分娩地點及分娩方式 （1）分娩地點：市級醫(yī)院2例，占4.76%，縣級醫(yī)院10例，占23.81%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院8例，占19.05%；家中10例，占23.81%，個體診所1例，2.38%。（2）分娩方式：手術產6例，占14.29%，自然分娩36例，占85.71%。

2.3.3死亡地點：市級醫(yī)院11例，占26.19%，縣級醫(yī)院12例，占28.57%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院6例，占14.29%；家中8例，占19.05%，途中5例，占11.90%。

3 討論

3.1 孕產婦死亡原因分析 死亡42例孕產婦中，23例為可避免死亡，19例為不可避免死亡。（1）產前檢查不規(guī)范，導致高危因素未能早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早管理，失去治療機會。主要是孕期保健宣傳不到位，孕產婦文化水平不高，醫(yī)療保健知識貧乏；其次是部分為計劃外懷孕，不敢到醫(yī)院檢查，致使孕期高危因素無法及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，導致高危分娩。（2）基層醫(yī)院醫(yī)療設備有限，醫(yī)護人員技術相對落后，家庭及個體等非法接生人員缺乏產科技術常識，不能及時識別危重孕產婦，致使轉診過遲而失去搶救機會。（3）未嚴格掌握剖宮產和催產素使用指征，產時過多不合理干預和剖宮產率逐年增加，使羊水栓塞發(fā)生率升高。

3.2干預措施

3.2.1加強各級醫(yī)院產科建設和醫(yī)護人員技術培訓，進一步規(guī)范母嬰保健專項技術服務，嚴格助產技術的準入制度，提高從業(yè)人員正確診斷、及時處理產科疑難危重病人的能力。（1）積極防治產后出血 死亡孕產婦中，產后出血仍高居首位，部分為發(fā)現(xiàn)過遲或搶救不及時而造成死亡。所以必須加強醫(yī)護人員業(yè)務培訓，嚴格操作規(guī)程，掌握搶救原則。對有可能發(fā)生產后出血的高危人群進行一般轉診和緊急轉診，防止產后出血的發(fā)生，并做好搶救措施〔1〕。暢通危重孕產婦的縣級綠色搶救通道，使救治能力及時有效。（2）積極防治羊水栓塞 高齡初產婦和多產婦、自發(fā)或人為導致的宮縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產等均可誘發(fā)羊水栓塞[2]。該病預防重點在于嚴格掌握催產素使用和剖宮產指征，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）積極協(xié)調內、外科醫(yī)師會診，協(xié)助治療內、外科合并癥，減少妊娠合并癥孕產婦的死亡。（4）嚴厲打擊非法接生，杜絕家庭分娩，提高住院分娩率。

3.2.2鞏固婦幼保健三級網絡，完善縣、鄉(xiāng)、村三級網絡建設，做好孕產婦系統(tǒng)管理，規(guī)范高危孕產婦的篩查、報告、評分分級、隨訪、轉診等管理工作。加強基層保健人員“三基三嚴”及專業(yè)知識培訓，提高其正確識別高危孕產婦的能力，做到孕期分級管理、產時識別產科急癥、及時轉診爭取搶救的最佳時機。

3.2.3加強健康教育，特別是孕期健康教育，普及孕產期保健知識，使孕產婦能主動接受產前保健，盡早發(fā)現(xiàn)高危因素并接受規(guī)范管理，提高住院分娩率，以有效降低孕產婦死亡率。

參考文獻

[1][2] 謝 幸，茍文麗 主編，婦產科學[M]第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：215.