分層次彈性排班模式在基層中醫(yī)醫(yī)院ICU的實(shí)施觀察

張華 唐益

【摘 要】目的：探討分層次彈性排班模式在基層中醫(yī)醫(yī)院ICU病房的應(yīng)用。方法：將護(hù)理人力進(jìn)行分層，新老搭配進(jìn)行排班，并根據(jù)患者數(shù)量及科室工作量進(jìn)行調(diào)配，以滿足基層中醫(yī)醫(yī)院ICU護(hù)理需要。結(jié)果：通過(guò)分層次彈性排班，能應(yīng)對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)院ICU病房人力資源不足的現(xiàn)狀，滿足患者的護(hù)理需要。結(jié)論：分層次彈性排班模式可應(yīng)對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)院ICU病房人力資源不足的現(xiàn)狀，能有效地保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】分層次彈性排班；基層中醫(yī)醫(yī)院；ICU；實(shí)施觀察

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3430-02

Layered elastic scheduling patterns are observed in the primary hospital of traditional

Chinese medicine ICU

ZHANG Hua，TANG Yi

ICU， Dujiangyan City， Sichuan Province Chinese medicine hospital

【Abstract】Objective：To explore the application of hierarchical flexible scheduling model in primaryhospital ICU ward. Methods：the nursing manpower were stratified， new and old with scheduling， and allocation according to the number of patients andthe department work， to meet the basic needs of the hospital of traditional Chinese medicine nursing in ICU. Results：the hierarchical scheduling flexibility， can present ICU ward human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine in patients with insufficient， meet the care needs.Conclusion： the status hierarchy flexible scheduling mode ward ICU human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine is insufficient， can effectively guarantee nursing safety， improve the quality of nursing care.

【keyword】hierarchical flexible scheduling； primary hospital of traditional Chinese medicine； ICU； observation

醫(yī)院的ICU病房是收治重危、復(fù)雜疑難及大手術(shù)患者的主要場(chǎng)所，患者病情復(fù)雜疑難、變化大，應(yīng)急性高，要求ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)要有良好的溝通協(xié)作能力，應(yīng)急搶救能力，護(hù)理人員要具備全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，精湛熟練的護(hù)理操作技能，搶救患者時(shí)能做到爭(zhēng)分奪秒，做到“輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)”。而基層中醫(yī)醫(yī)院危重患者相對(duì)較少，ICU的患者數(shù)量不穩(wěn)定，導(dǎo)致護(hù)理人力配備困難；近年來(lái)我院招聘護(hù)士的素質(zhì)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，也為基層中醫(yī)醫(yī)院ICU病房管理帶來(lái)了巨大的困難，也為ICU護(hù)理管理者提出了巨大的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)基層中醫(yī)醫(yī)院ICU病房的現(xiàn)狀，也為了應(yīng)對(duì)目前ICU護(hù)理管理面臨的困難，合理的護(hù)士排班是至關(guān)重要，能提高基層中醫(yī)醫(yī)院ICU的團(tuán)體協(xié)作能力，能更快地培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急救治能力，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。我科于2013年1月-2014年1月試行將科室現(xiàn)有護(hù)士人力根據(jù)工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷進(jìn)行分層次彈性排班模式，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理人力進(jìn)行崗位管理和分層次使用；以保證滿足患者的需要為原則，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的數(shù)量及時(shí)調(diào)配，做到合理利用人力資源，改變忙閑不均的現(xiàn)象[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為基層中醫(yī)醫(yī)院，ICU病房共設(shè)置床位5張，收治內(nèi)外科各種病情危重的患者。其復(fù)雜疑難手術(shù)患者相對(duì)較少，符合指征入住ICU的患者數(shù)量不穩(wěn)定，多時(shí)5個(gè)床位全部滿員，少時(shí)可能1個(gè)患者都未入住。全年床位使用率為76%，全年監(jiān)護(hù)患者約600例左右。而我科的護(hù)理人員配備不足，護(hù)士年輕化，?？萍夹g(shù)人才少。目前科室共配置護(hù)理人員共11名，其中主管護(hù)師1名任護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)師4名，護(hù)士6名；本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷8名，護(hù)士年齡23-38歲。擁有ICU專科護(hù)士證及到上級(jí)醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)歷經(jīng)歷的護(hù)士有4名。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：根據(jù)工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷等將ICU現(xiàn)有的護(hù)理人員分為2個(gè)層次，護(hù)師4人，護(hù)士4人，分為4個(gè)組，由1名護(hù)師和1名護(hù)士組成，護(hù)師任組長(zhǎng)，另主班1人，機(jī)動(dòng)班1人。

1.2.2 排班方法：以相對(duì)固定的方式進(jìn)行排班，每班12小時(shí)，先上白班（8：00-20：00），第二天上夜班（20：00-8：00），然后休息2天，4個(gè)組循環(huán)進(jìn)行輪換值班。保證每個(gè)班均有1名組長(zhǎng)，各組成員相對(duì)固定，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)當(dāng)天病情最重患者的護(hù)理，并給予年輕護(hù)士指導(dǎo)及技術(shù)支持；組員負(fù)責(zé)病情相對(duì)較輕患者的護(hù)理。另安排主班1名，負(fù)責(zé)ICU各類物品的清領(lǐng)、醫(yī)囑處理、記帳、藥品的領(lǐng)取、當(dāng)天護(hù)理質(zhì)量控制等工作；機(jī)動(dòng)護(hù)士1名，用于休假替補(bǔ)或忙時(shí)補(bǔ)充進(jìn)組。1.2.3 調(diào)配方法：根據(jù)科內(nèi)危重患者及工作量的多少進(jìn)行調(diào)配，若病區(qū)有1-2名病情相對(duì)較重的患者，則安排當(dāng)班組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行調(diào)休，并擔(dān)當(dāng)備班；若病區(qū)有1-2名病情相對(duì)較輕的患者，則安排當(dāng)班組內(nèi)護(hù)師進(jìn)行調(diào)休，并擔(dān)當(dāng)備班；若病區(qū)有3-4名患者，則當(dāng)班護(hù)士全部正常上班；若病區(qū)有5名以上患者或3-4名病情極其危重的患者，則安排休班第二天的護(hù)士與機(jī)動(dòng)護(hù)士一起進(jìn)行增補(bǔ)，與當(dāng)班組長(zhǎng)和組員一起分管不同患者的護(hù)理工作，以滿足臨床護(hù)理的需要。

1.2.4 績(jī)效分配制定：根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士崗位管理的要求，制定ICU護(hù)士績(jī)效分配制度及細(xì)則，經(jīng)討論公示后嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士績(jī)效=護(hù)士當(dāng)月工作量×護(hù)士系數(shù)+單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)-環(huán)節(jié)質(zhì)控單項(xiàng)扣款。工作量根據(jù)患者的病情進(jìn)行評(píng)分，護(hù)士的系數(shù)根據(jù)護(hù)士的職稱、工作年限、工作能力、工作滿意度、完成科內(nèi)帶教、講課、論文書(shū)寫(xiě)及發(fā)表、護(hù)理科研等情況每年進(jìn)行系數(shù)評(píng)估，組長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上再給予0.2的系數(shù)，組長(zhǎng)的績(jī)效獎(jiǎng)金最高，充分調(diào)動(dòng)了組長(zhǎng)參與科室管理的積極性，提高了高年資護(hù)士進(jìn)行臨床帶教的能力，也體現(xiàn)了護(hù)士崗位管理及分層次人才使用的要求。

2 結(jié)果

將分層次彈性排班模式與傳統(tǒng)APN排班模式在護(hù)士滿意度、醫(yī)師滿意度、護(hù)理不良事件、護(hù)理部質(zhì)控考核評(píng)分、患者滿意度進(jìn)行比較，各項(xiàng)滿意度、考核結(jié)果、不良事件均高于傳統(tǒng)APN排班方式（P>0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比如下：

項(xiàng)目

3 討論

分層次彈性排班，充分體現(xiàn)了護(hù)士崗位管理及護(hù)士分層次使用的要求，調(diào)動(dòng)了高年資護(hù)士的工作積極性，利用高年資護(hù)士的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，滿足了低年資護(hù)士對(duì)高年資護(hù)士的期望及技術(shù)指導(dǎo)等方面的需求，從而提高了基層中醫(yī)醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理人員根據(jù)工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷進(jìn)行分組，并對(duì)各組護(hù)理技術(shù)力量、臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估后，成立相對(duì)固定的臨床小組，每組護(hù)理人員新老搭配、強(qiáng)弱搭配，工作過(guò)程中以“師帶徒”的形式進(jìn)行臨床教學(xué)。根據(jù)當(dāng)班的患者病情及工作量進(jìn)行分工，組長(zhǎng)分管相對(duì)病情危重、復(fù)雜疑難的患者，并由組長(zhǎng)指導(dǎo)低年資護(hù)士完成病情相對(duì)較輕的患者的護(hù)理工作，并監(jiān)督是否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，與主班一起監(jiān)控本班內(nèi)的護(hù)理工作質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，避免了不良事件的發(fā)生。同時(shí)鍛煉了組長(zhǎng)的組織和協(xié)調(diào)溝通能力，發(fā)揮了護(hù)士的骨干作用[3]。

分層次彈性排班模式，結(jié)合崗位管理及績(jī)效考核同時(shí)實(shí)行，能最大限度地激發(fā)護(hù)士的工作積極性，充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值感。各小組成員相對(duì)固定，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士結(jié)成“師帶徒”的帶教方式，在臨床工作中有高度的默契，有積極向上的團(tuán)隊(duì)精神。每一組新老搭配，能讓高年資護(hù)師盡可能的體現(xiàn)自身價(jià)值，隨時(shí)解決平時(shí)工作中的難點(diǎn)，也能讓低年資護(hù)士能盡快提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，也讓她們感覺(jué)上班有技術(shù)保障，有職業(yè)安全感。

在臨床工作中，ICU的排班方式多種多樣，而基層中醫(yī)醫(yī)院ICU這個(gè)特殊的群體，面臨著危重患者入住數(shù)量不穩(wěn)定，護(hù)理人力資源配備不足，護(hù)士年輕化，?？萍夹g(shù)人才潰乏等不利因素，只有根據(jù)自身情況，靈活安排、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能達(dá)到提高護(hù)理人力資源的利用率[4]?，F(xiàn)我科試行將傳統(tǒng)的APN排班方式改為分層次彈性排班，并根據(jù)患者的數(shù)量及病區(qū)工作量進(jìn)行調(diào)配，減少了交接班次數(shù)，新老搭配，緩解了基層中醫(yī)醫(yī)院ICU護(hù)理人力嚴(yán)重不足的矛盾，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)士、合作醫(yī)師、患者及家屬的滿意度；排班有規(guī)律的循環(huán)，且每個(gè)班次有2 天連續(xù)的休息，讓護(hù)士得到充分休息，有效減少了護(hù)士的工作疲憊感，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮書(shū)梅.護(hù)士分層級(jí)分組排班模式在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè).2012年第6期：302.

[2] 謝屹紅.護(hù)士排班模式與護(hù)理人力資源的合理利用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：65.

[3] 藍(lán)惠蘭，黃惠根，李秋屏等.分層次管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1129-1131.

[4] 范淑玉，楊向紅.我國(guó)護(hù)士排班狀況研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（12）：27-29.