預(yù)診分診在大批傷病員搶救中的作用

吳鐵驪

【摘 要】急診預(yù)診分診是對(duì)急診患者進(jìn)行快速分類， 以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過(guò)程， 當(dāng)大批傷病員出現(xiàn)時(shí)， 在現(xiàn)場(chǎng)人力、物力有限的情況下，需要在全院范圍內(nèi)調(diào)配人員、器械、藥品等，并進(jìn)行快捷、準(zhǔn)確、有序的搶救，才能在短時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命，對(duì)我院搶救大批傷病員79 批783 例， 分診護(hù)士協(xié)調(diào)調(diào)配醫(yī)院的相關(guān)資源，統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度，及時(shí)準(zhǔn)確的分流患者，協(xié)調(diào)關(guān)系，貫徹上級(jí)意圖，對(duì)及時(shí)，有效的搶救患者，挽救患者的生命，提高患者的滿意度有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)診分診；大批傷病員；調(diào)度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3477-01

急診預(yù)診分診是對(duì)急診患者進(jìn)行快速分類， 以確定治療或進(jìn)一步處理的優(yōu)先次序過(guò)程， 預(yù)診工作直接關(guān)系到急診服務(wù)質(zhì)量，患者救治效果和患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，隨著交通、工業(yè)的快速發(fā)展， 各種意外或傷害事故頻發(fā)， 當(dāng)大批傷病員出現(xiàn)時(shí)， 在現(xiàn)場(chǎng)人力、物力有限的情況下，需要在全院范圍內(nèi)調(diào)配人員、器械、藥品等，并進(jìn)行快捷、準(zhǔn)確、有序的搶救，才能在短時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命， 準(zhǔn)確地把傷病員分類、搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 是挽救生命、減少傷殘的有效措施。分診護(hù)士如何采取快速、有效的行動(dòng)是我們值得討論的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合我院近年處理成批患者急救護(hù)理的情況將有關(guān)體會(huì)報(bào)告如下我院共搶救大批傷病員79 批783 例， 取得較為滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月-2013年12月期間， 上述時(shí)期經(jīng)我院接診的受傷人數(shù)在3人以上的事故79批次683例， 事故分類： 地質(zhì)災(zāi)害事故2批次， 工傷事故2 批次，食物中毒12批次，有毒氣體23批次， 其余均為交通事故。

2 預(yù)檢分診

2.1 當(dāng)接到急救電話和通知時(shí)，確定為大批傷病員時(shí)，應(yīng)初步了解病患人數(shù)，傷亡情況，患者病情，到達(dá)時(shí)間等等，分診護(hù)士應(yīng)立即通知本科主任、護(hù)士長(zhǎng)及院總值班人員，并通知急救人員迅速準(zhǔn)備搶救器材及搶救藥品，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)通知本科室休息的醫(yī)護(hù)人員立即到位，由總值班人員報(bào)告院長(zhǎng)并通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人立即到急診科并組成搶救領(lǐng)導(dǎo)組作好全院范圍的人力和物力調(diào)度，通知相應(yīng)科室備足床位，要求臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥房作好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，要求被調(diào)集人員立即到急診科待命，分診護(hù)士時(shí)刻注意院外的情況，準(zhǔn)備平車，及時(shí)接待患者。

2.2 患者到達(dá)急診科以后， 分診護(hù)士根據(jù)患者病情的輕、重、緩急快速進(jìn)行分診，將病人分類為：急危癥病人、病人、緊急病人、亞緊急病人、非急診病人。急危癥患者直接進(jìn)人搶救室， 即刻接受經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士診治、搶救； 急重癥患者直接進(jìn)人一般重癥區(qū)，接受該區(qū)醫(yī)生、護(hù)士診治，監(jiān)護(hù)；緊急病人進(jìn)入診室， 接受醫(yī)生優(yōu)先診治；亞緊急、非急診病人按順序診治；非急診病人也可到門診診治。

2.3 預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)于病情危急，瀕臨死亡或需要立即救治的患者“邊問(wèn)、邊查、邊搶救、邊護(hù)送”至搶救室；待與搶救醫(yī)生及搶救護(hù)士交班后返回預(yù)檢臺(tái)進(jìn)行掛號(hào)、報(bào)告急診科主任及相關(guān)人員到位；協(xié)助患者聯(lián)系家屬或單位等。

2.4 掛號(hào)、登記、記錄患者信息、生命體征、協(xié)助醫(yī)生填寫患者病歷、化驗(yàn)單、檢查單等，為每位患者帶上腕帶，上面寫上患者姓名，年齡，入院時(shí)間，入院診斷，男病人戴藍(lán)色腕帶，女病人用紅色腕帶，根據(jù)患者病情安排家屬、護(hù)工或護(hù)士陪同患者進(jìn)行檢查或住院治療。開(kāi)通“綠色信道” 對(duì)到達(dá)急診的危重患者采用“綠色通道”的方式進(jìn)行救治，實(shí)施“先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)”的制度。

2.5 根據(jù)患者的病情，病重者及時(shí)安排住院治療，輕病患者留觀察室留觀，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，特別是外傷患者防止隱性疾病的發(fā)生，如脾破裂，腦出血等。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)安撫患者及家屬，因出事急，多為意外發(fā)生，病患多，患者及家屬擔(dān)心病重得不到及時(shí)的救助，情緒激動(dòng)，易怒，并會(huì)帶動(dòng)其他的患者及家屬，易發(fā)生群體事件，分診護(hù)士要盡快消除其不良情緒，防止不良事件的發(fā)生，必要時(shí)通知保安或警察，以保障急救通道的暢通無(wú)阻。

3 體會(huì)

3.1 熟練掌握分診標(biāo)準(zhǔn)， 提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率，安排有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士分診，掌握分診技巧， 熟悉搶救技能并經(jīng)常參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)能提高護(hù)士的分診能力。

3.2 良好預(yù)檢分診， 體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。當(dāng)大批傷病員到達(dá)我院時(shí)，可根據(jù)病人的病情緊急狀態(tài)將病人分為I 一V 個(gè)不同等級(jí)， 表示病情由重到輕，目的是在病人到達(dá)急診室時(shí)能立即按治療的優(yōu)先次序快速對(duì)其分類， 病情較重的病人能優(yōu)先得到救治， 其他級(jí)別的病人在不同的區(qū)域按順序進(jìn)行就診， 重新分配急診流量， 充分利用急診醫(yī)療資源和空間，保障急救通道的暢通，盡快的救助患者，讓患者及家屬滿意。

3.3 在大批傷病員的救助是，分診護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度，及時(shí)準(zhǔn)確的分流患者，協(xié)調(diào)關(guān)系，貫徹上級(jí)意圖，保證搶救工作順利進(jìn)行，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極配合，服從安排。

3.4 關(guān)注危重、急診患者的分診，還需要對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)的觀察、評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性及病情變化情況，必要時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估、分類、更改就診次序，消除潛在隱患。觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.5 組織協(xié)調(diào)遇復(fù)合性損傷的患者，則積極協(xié)調(diào)好各科，避免互相推諉。

3.6 對(duì)于“無(wú)名氏”及無(wú)家屬的患者應(yīng)及時(shí)幫忙聯(lián)系家屬，必要時(shí)請(qǐng)警察協(xié)助。

3.7 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)聽(tīng)從分診護(hù)士的安排，有分歧有困難的盡快協(xié)商解決或請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)解決，盡快安排患者就診，保障患者快捷有序的就診，避免嘈雜，雜亂無(wú)章的就醫(yī)環(huán)境。維持好就醫(yī)環(huán)境秩序，加強(qiáng)與保安聯(lián)絡(luò)，作好宣教，清理閑雜人員，保證病人就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.8 預(yù)診護(hù)士要有較強(qiáng)的急救意識(shí)：意識(shí)到急診所遭遇的大多是突發(fā)事件，意識(shí)到急驟變化的危險(xiǎn)狀態(tài)，意識(shí)到病人急需幫助與支持，意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該的責(zé)任，遵循生命第一原則。分診護(hù)士應(yīng)具有教強(qiáng)的多學(xué)科急救專業(yè)知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率，同時(shí)，對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)：正確搬運(yùn)方法和急救常識(shí)。

3.9 力求全面掌握醫(yī)院環(huán)境、布局、流程，為病人提供準(zhǔn)確信息和方便，讓患者滿意。保管患者的病歷，了解每位患者的動(dòng)態(tài)、去向，對(duì)檢查、住院的患者，病歷要隨著患者走，以讓醫(yī)生或檢查者及時(shí)了解患者的病情。

4 結(jié)論

當(dāng)遇到大批傷病員的急診搶救時(shí)，分診護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的分診，合理安排，統(tǒng)一調(diào)度，準(zhǔn)確地把傷病員分類、搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 是挽救生命、減少傷殘的有效措施。

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