淺談PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

楊珂 蔣慧 鄭建明

[摘要]以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)法，它增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還可以培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、與人交流協(xié)作、解決問題等方面的能力。本文闡述了PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)方面的應(yīng)用特點(diǎn)，同時(shí)指出了PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，適當(dāng)增大PBL教學(xué)法所占比重，是更適合病理學(xué)教學(xué)的道路。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法 ?病理學(xué) ?教學(xué)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中研究人體疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門形態(tài)科學(xué)，同時(shí)，它又是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁課程，其內(nèi)容不僅涉及人體解剖學(xué)、組胚學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，還涵蓋臨床各科。學(xué)生是在對(duì)正常人體的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了初步的認(rèn)識(shí)以后，才開始學(xué)習(xí)病理學(xué)課程。長(zhǎng)期以來教學(xué)中存在學(xué)習(xí)內(nèi)容多，理論知識(shí)記憶難，病理形態(tài)復(fù)雜多樣、難掌握等問題。對(duì)于接觸醫(yī)學(xué)不久的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較抽象，難度較大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，使學(xué)生獲得了很多知識(shí)細(xì)節(jié)，理論扎實(shí)，但對(duì)知識(shí)的來源及其如何創(chuàng)新卻知之甚少，且這種知識(shí)灌輸型的教學(xué)模式，易使學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，影響了病理學(xué)的教學(xué)效果，也不利于創(chuàng)新型、開拓型人才的培養(yǎng)。而在病理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法來解決上述問題，是一個(gè)有意義的嘗試。

PBL的全稱是“Problem- Based Learning"，即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式， 1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué) 首創(chuàng)[1]，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。目前世界上多所著名院校均已采用此類教學(xué)法。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主; PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[2]。

一、PBL教學(xué)法在病理學(xué)中的應(yīng)用

PBL以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授[3]。PBL基本教學(xué)過程分為提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組總結(jié)5個(gè)階段。首先，教師要提前一周左右的時(shí)間，將自己學(xué)過的知識(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定相關(guān)病例作為問題提出，將學(xué)生分成多個(gè)小組，把病例和問題布置給學(xué)生。然后，學(xué)生需要在課余查閱文獻(xiàn)與國(guó)內(nèi)外書籍，收集資料.從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床癥狀、相關(guān)檢查、診斷、治療措施以及與病理學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)等多方面準(zhǔn)備。課上（或課下），各小組通過分組討論，形成小組一致意見，然后每組同學(xué)選取代表發(fā)言，講述討論結(jié)果。最后教師總結(jié)各個(gè)小組發(fā)言，對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)，完成教學(xué)。

二、在病理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

1）采用PBL教學(xué)法，可以為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生主動(dòng)好學(xué)的能力。PBL教學(xué)法能使學(xué)生圍繞臨床病例及提出的問題，通過各種方式去探究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及其所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，逐步從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生主動(dòng)好學(xué)的能力，為學(xué)生今后走向工作崗位，解決各類書本上沒有遇到過的新問題打下基礎(chǔ)。

2）在小組內(nèi)部討論以及不同小組代表發(fā)言的過程中，學(xué)生可以很容易獲得來自其他學(xué)生的信息與理念，相關(guān)內(nèi)容的的疑難問題也更容易暴露，在討論中可以加深對(duì)理論的理解和對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)的辨識(shí)，使學(xué)生印象更加深刻。

3）學(xué)生在接觸臨床病例以及討論、解決問題的過程中，通過應(yīng)用課本學(xué)到的知識(shí)以及查閱參考書籍、文獻(xiàn)以及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等，逐步建立了從基礎(chǔ)到臨床的聯(lián)系，使學(xué)生在了解各種疾病臨床表現(xiàn)的同時(shí)，開始學(xué)會(huì)用病理學(xué)知識(shí)解釋其發(fā)病機(jī)制。

4）PBL教學(xué)法的實(shí)踐過程，就是一個(gè)對(duì)學(xué)生各方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)過程。在PBL教學(xué)法實(shí)踐的各個(gè)階段，學(xué)生搜索、查閱文獻(xiàn)的能力，在互相交流中合理表達(dá)自己觀點(diǎn)的能力，傾聽、借鑒、總結(jié)他人觀點(diǎn)的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等都會(huì)得到很好的鍛煉，這將為以后的臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

三、PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要注意的問題

PBL教學(xué)法有各種各樣的優(yōu)點(diǎn)，但也并不是“放諸四海而皆準(zhǔn)”的普世真理。它對(duì)教師和學(xué)生本身，都提出了更高的要求，在將PBL教學(xué)法應(yīng)用的教學(xué)實(shí)踐的時(shí)候，主要需要注意以下幾點(diǎn)：

1）PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論題綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。在實(shí)施PBL教學(xué)法之前，教師應(yīng)該對(duì)自身的教學(xué)特點(diǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，做好充足的準(zhǔn)備[4]。

2）PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合。從準(zhǔn)備資料開始，就要利用課下時(shí)間結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

3）PBL教學(xué)法，是真正代表著由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的方法，但是在實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生仍然面臨著較大的課業(yè)壓力，考試成績(jī)?nèi)匀皇菍W(xué)生重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所以，在病理學(xué)教學(xué)中推行PBL教學(xué)法，要結(jié)合學(xué)生本學(xué)期其它的課業(yè)負(fù)擔(dān)以及學(xué)生自身素質(zhì)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，逐步推行，選擇合適的、適量的課程實(shí)踐中推行。整體教學(xué)應(yīng)該把傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法結(jié)合起來，逐步加大PBL教學(xué)法的比重，避免因?yàn)椴阶犹蠓炊斐蓪W(xué)生的厭學(xué)情緒，造成拔苗助長(zhǎng)的后果。

四、結(jié)語

總而言之，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法是有很多優(yōu)點(diǎn)的，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及自主學(xué)習(xí)的能力得到提高.以學(xué)生為主的教學(xué)理念得到體現(xiàn)，更重要的是學(xué)生在PBL教學(xué)方法中鍛煉了自身各項(xiàng)素質(zhì)，提高了自身能力，而這也正是素質(zhì)教育理念的追求。當(dāng)然，在應(yīng)用PBL教學(xué)法的過程中，教師也需要注重自身能力的提高，因時(shí)、因地制宜，讓學(xué)生在PBL教學(xué)過程中逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，真正成為學(xué)習(xí)的主人。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Spaulding W B.Revitalizing education MeMaster Medical School the early years 1965—1974. Medical Eduction， 1991， 25：1-235.

[2]余厚友，劉健，黃楊等. PBL與案例法結(jié)合在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用. 西部教育研究， 2012， 3：13-14.

[3]Hofman K，Hosokawa M， Blaker RJ， et a1. Problem—based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri—Columbia School of Medicine.Aead Med， 2006， 81（7）：617-625.

[4]汪正清.以病例為引導(dǎo)自學(xué)討論教學(xué)法在七年制細(xì)菌學(xué)各論教學(xué)中的實(shí)踐.醫(yī)學(xué)教育， 2000， 5：28-30.

[5]鐘苗英.淺議病理學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用.廣東科技， 2009. 11：57-58.

（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 上海）