公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

楊亞坤

【摘 要】公共衛(wèi)生管理是組織社會(huì)共同努力，預(yù)防控制疾病流行，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人民身體健康的目的的管理活動(dòng)。在現(xiàn)今社會(huì)里，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理發(fā)揮著非常重要的作用，然而當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在一些問(wèn)題，使其作用大打折扣。本文對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生管理；觀念；投入；人才

一、公共衛(wèi)生管理事業(yè)管理的意義

公共衛(wèi)生工作是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步的必然結(jié)果，更是我國(guó)文明程度的體現(xiàn)。做好公共衛(wèi)生管理工作，是我國(guó)的一項(xiàng)重要政策，更是為人民服務(wù)的直觀體現(xiàn)。它不僅能使我國(guó)居民的健康得到更加有力的保障，還能夠讓基層醫(yī)院走出困境，把基層衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處，促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)。

最近幾年來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展趨勢(shì)，公共衛(wèi)生服務(wù)日趨成熟，服務(wù)框架和工作管理制度也日益完善，逐漸形成了一套公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)雖然剛剛起步，但發(fā)展勢(shì)頭依然十分強(qiáng)勁，相信在未來(lái)幾年內(nèi)應(yīng)該能夠基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋。雖然發(fā)展勁頭良好，但公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作還是存在著一些問(wèn)題，如公共衛(wèi)生網(wǎng)格覆蓋率還不夠高，“人人享有基本醫(yī)療”、“公共衛(wèi)生均等化”、專(zhuān)業(yè)管理人才不足等方面的工作還難以落到實(shí)處等。

二、公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問(wèn)題

（一）觀念認(rèn)識(shí)不足

一是部分地方政府對(duì)公共衛(wèi)生工作不夠重視，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，相關(guān)扶持力度還不夠，從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)難以持續(xù)穩(wěn)定開(kāi)展。二是公共衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作缺乏熱情，由于衛(wèi)生服務(wù)待遇不高，加之一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為這份工作地位低，觀念陳舊，從而造成公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作懶散，服務(wù)意識(shí)薄弱，被動(dòng)式的上班。特別是醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的危機(jī)意識(shí)不足。例如重大食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍不斷發(fā)生，對(duì)人們的身體健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。平時(shí)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)習(xí)慣了日常規(guī)律性工作，醫(yī)院很少進(jìn)行危機(jī)和突發(fā)事件處理的宣傳教育，對(duì)突發(fā)事件的出現(xiàn)思想上準(zhǔn)備不足。加之已經(jīng)非常細(xì)化了的專(zhuān)業(yè)限制，常會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在重大突發(fā)事件發(fā)生初期感到迷茫，快速反應(yīng)力不足并影響救治工作。三是很多居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)了解不足，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的參與性也不高，部分居民甚至還抱有懷疑的態(tài)度，寧肯選擇較遠(yuǎn)的大醫(yī)院也不愿意就近到公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病。

（二）公共衛(wèi)生投入不足

國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入總量不足，公共衛(wèi)生投入更不足，衛(wèi)生總費(fèi)用、每千人醫(yī)師數(shù)、每千人病床數(shù)，均低于世界平均水平。雖然從資金絕對(duì)數(shù)上來(lái)看，每年的資金投入有所增長(zhǎng)，但相對(duì)數(shù)卻呈逐年下降趨勢(shì)，中國(guó)的公共衛(wèi)生人均支出處于世界中等水平以下。WHO對(duì)中國(guó)的評(píng)價(jià)：“中國(guó)人口已擁有較高的期望壽命，但殘疾生存時(shí)間偏長(zhǎng)（7～8年，男10.2%，女11.2%），健康分布存在不均。反映中國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)了健康，增加了生命數(shù)量，但不夠均衡，而且急需提高生命質(zhì)量。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，初步滿(mǎn)足了民眾醫(yī)療保健的需求。但衛(wèi)生總投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生支出占GDP比例位WHO成員國(guó)倒數(shù)第八，其中政府對(duì)衛(wèi)生所擔(dān)責(zé)任不夠（衛(wèi)生支出中政府占24.9%）。全民在享有保健、利用資源方面，存在明顯的公平與合理等問(wèn)題?！?/p>

（三）公共衛(wèi)生人才缺乏，素質(zhì)有待提高

由于眾多原因，公共衛(wèi)生管理工作中存在明顯的人才斷層現(xiàn)象。絕大多數(shù)公共衛(wèi)生管理人員缺乏一定的知識(shí)儲(chǔ)備，知識(shí)面普遍較窄，不能很好的適應(yīng)較高水平公共衛(wèi)生管理工作的需求。特別是缺乏醫(yī)療、公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理相結(jié)合的復(fù)合型人才，對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不能很好的應(yīng)對(duì)。目前，當(dāng)務(wù)之急是以公共衛(wèi)生服務(wù)體系為中心，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，著力提升專(zhuān)業(yè)人才的整體素質(zhì)。

三、公共衛(wèi)生管理事業(yè)問(wèn)題的對(duì)策

（一）提高全民的公共衛(wèi)生管理意識(shí)

公共衛(wèi)生管理部門(mén)要高度重視公共衛(wèi)生健康宣傳工作，使公共衛(wèi)生知識(shí)常識(shí)化生活化，使廣大群眾崇尚良好的生活習(xí)慣和是社會(huì)風(fēng)尚，不斷提升自我保護(hù)意識(shí)。這樣，公共衛(wèi)生知識(shí)才能充分發(fā)揮其積極作用，使人民群眾在面對(duì)疾病時(shí)擁有平穩(wěn)健康的心態(tài)，最終引導(dǎo)人民群眾正確對(duì)待公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員要提高突發(fā)事件應(yīng)急處理意識(shí)，針對(duì)自身的薄弱環(huán)節(jié)，分析存在的問(wèn)題，在突發(fā)事件預(yù)警、病情信息、應(yīng)急隊(duì)伍、救治隊(duì)伍等方面給予大力的完善，達(dá)到管理職能明確、責(zé)任固定、隊(duì)伍優(yōu)良的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的規(guī)范化和模式化，盡快提高疾病預(yù)防控制能力。

（二）加大公共衛(wèi)生投入

各級(jí)政府將加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入力度，一是建立城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，支持按國(guó)家規(guī)定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病。提高人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付按一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難地區(qū)予以支持。

二是支持繼續(xù)實(shí)施并增加重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，加大重大傳染病防控力度。繼續(xù)實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等重大疾病控制、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并逐步增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目投入，如從2009年起為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，開(kāi)展農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查，等等。

三是突出保障基本，落實(shí)基本公共衛(wèi)生醫(yī)療項(xiàng)目。基本保障城鄉(xiāng)群眾享有居民健康檔案、健康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告處理、高血壓、糖尿病管理和重性精神疾病管理等9大類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)群眾基本公共衛(wèi)生規(guī)范管理，著力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化。

四是支持專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠更好地為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)支出、人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。

五是大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”工作，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。探索推進(jìn)多元化投入機(jī)制，拓寬籌資渠道加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。實(shí)施公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)績(jī)效工資制度，推進(jìn)“以費(fèi)養(yǎng)人”向“以費(fèi)養(yǎng)事”轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性。完善醫(yī)療衛(wèi)生支出監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范管理，設(shè)立專(zhuān)戶(hù)，建立專(zhuān)賬，加強(qiáng)專(zhuān)管，專(zhuān)款專(zhuān)用，提高資金使用績(jī)效。

（三）建立高素質(zhì)的公共衛(wèi)生隊(duì)伍

公共衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)人才應(yīng)同時(shí)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐技能，這樣才能更好的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生工作中的新挑戰(zhàn)。介于目前公共衛(wèi)生人員整體素質(zhì)尚不能適應(yīng)新形勢(shì)的需要，具備醫(yī)療、公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理相結(jié)合的復(fù)合型人才嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)與再教育顯得尤為重要。要重點(diǎn)加強(qiáng)包括學(xué)科帶頭人、疾病預(yù)防控制人員、全科醫(yī)師、發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊(duì)伍、衛(wèi)生監(jiān)督人員等的建設(shè)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平、知識(shí)層次、綜合素質(zhì)和技術(shù)能力。公共衛(wèi)生管理人員必須不斷提高自己的職業(yè)道德，在面對(duì)傳染流行病重的患者時(shí)，不應(yīng)持有嫌棄和排斥想法，應(yīng)當(dāng)切實(shí)把患者當(dāng)親人朋友看待，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的醫(yī)療精神，努力增強(qiáng)自身的責(zé)任感，積極工作，把工作落到實(shí)處，積極配合公共衛(wèi)生管理工作。

四、結(jié)束語(yǔ)

未來(lái)幾年，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋，居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求將會(huì)一定程度的增長(zhǎng)。因此，必須加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，健全體制，不斷完善意識(shí)、物質(zhì)、人員等公共衛(wèi)生服務(wù)要素的管理，逐步滿(mǎn)足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

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