101例感染性眼內(nèi)炎的回顧性分析以及相關(guān)因素探討

馮蕾 梁輝 吳培林 蘇才培 季嫻 謝欣

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.029

基金項(xiàng)目：浙江省教育廳科研項(xiàng)目（Y201330229）

作者單位：310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心（馮蕾、蘇才培、季嫻、謝欣），醫(yī)務(wù)部（吳培林）；浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所（梁輝）

通信作者：謝欣，Email： xiexin163@163.com

感染性眼內(nèi)炎是指微生物侵入眼內(nèi)組織并生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥反應(yīng)^[1]。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。該疾病嚴(yán)重?fù)p害視功能和眼球結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致視力下降、喪失甚至眼球不保，是一種嚴(yán)重的眼科急癥^[2]。筆者回顧了2008年 5 月至 2014年1 月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心住院治療的101例感染性眼內(nèi)炎患者，對(duì)其進(jìn)行研究并探討相關(guān)的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2014年1月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心住院治療的眼內(nèi)炎患者101例（均為單眼患病），右眼43例，左眼58例。其中同時(shí)伴有白內(nèi)障56例，同時(shí)伴有青光眼9例、同時(shí)伴有視網(wǎng)膜脫離25例。發(fā)病至來(lái)院時(shí)間間隔在24 h內(nèi)為7例，1～3 d 29例，3～7 d 28例，7 d以上37例。所有患者均是嚴(yán)重的感染性眼內(nèi)炎患者或由其他醫(yī)院治療后病情無(wú)改善或惡化轉(zhuǎn)診而來(lái)，入院后92例患者接受了急診玻璃體切割手術(shù)/和晶體切割術(shù)，9例患者因感染無(wú)法控制和眼球嚴(yán)重?fù)p毀接受了眼球摘除手術(shù)。

1.2 感染性眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病后眼部疼痛、視力減退、房水混濁和/或伴有前房積膿、玻璃體呈灰白色顆粒狀混濁或瞳孔區(qū)呈灰白或黃白色反光、形成玻璃體膿腫、眼底模糊不清甚至不能窺見眼底紅光反射。結(jié)合病史及B超聲波等檢查，給予臨床診斷。微生物培養(yǎng)取材部位為前房和玻璃體取樣，如臨床癥狀、體征及B超檢查符合感染性眼內(nèi)炎的標(biāo)準(zhǔn)，但微生物培養(yǎng)陰性的病例也予以感染性眼內(nèi)炎診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的人群特征

2.1.1 年齡性別分布

2008年5月至2014年1月期間，因感染性眼內(nèi)炎在本院住院的患者共101例（101眼），男性78例（77.3%），女性23例（22.7%）。患者年齡3～82歲，（41.4±19.9）歲。

2.1.2 文化程度及職業(yè)分布

初中及以下文化77例（76.2%），初中以上至大專18例（17.8%），大學(xué)及以上6例（6.0%）。工人41例（40.6%），農(nóng)民35例（34.7%），學(xué)生15例（14.8%），職員10例（9.9%）。

2.1.3 致傷物分布

致傷物中鐵釘14例、金屬絲 11例、鐵片7例、刀具7 例、鐵屑5例、槍釘4例、針頭4例、竹竿4例，樹枝4例、木塊3例、石塊3塊，磚頭2例、木棍2例、板栗刺2例、玻璃渣2例、拳擊傷2例、螺絲帽1例、啤酒蓋1例、竹簽1例、鉆頭1例、手指1例、鳥啄傷1例。

2.2 發(fā)病原因及其相關(guān)因素分析

所有患者的致病因素中，由外源性因素所致的眼內(nèi)炎為94例，占93%，其中外傷性82例，占81%，內(nèi)眼手術(shù)相關(guān)性眼內(nèi)炎12例，占12%；內(nèi)源性眼內(nèi)炎7例，占7%。

2.2.1 外源性眼內(nèi)炎

外源性眼內(nèi)炎包括外傷性眼內(nèi)炎和內(nèi)眼手術(shù)相關(guān)性眼內(nèi)炎。

（1）外傷性眼內(nèi)炎：

外傷后眼內(nèi)炎82例，均為開放性眼外傷（破裂傷、穿通傷和貫通傷等）。將外傷按照是否與工作相關(guān)分為兩組，比較性別、年齡、眼別、致傷物等因素（表1）。從表1可見，不同的致傷環(huán)境下，性別和眼別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡和致傷物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）內(nèi)眼手術(shù)相關(guān)性眼內(nèi)炎：本研究中內(nèi)眼手術(shù)相關(guān)性眼內(nèi)炎共12例，其中白內(nèi)障術(shù)后8例，占66.67%，發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后3 d至5個(gè)月；青光眼術(shù)后3例，25.00%，均為濾過(guò)泡感染，發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后2個(gè)月至2年，玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)1例，8.33%，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月。

2.2.2 內(nèi)源性眼內(nèi)炎

本研究中內(nèi)源性眼內(nèi)炎共7例（單眼），繼發(fā)于急性蜂窩織炎1例， 糖尿病2例，尿毒癥1例，心臟支架術(shù)后1例，原因不明2例。

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是眼科的致盲性急癥，可累及和破壞眼內(nèi)各種組織，甚至發(fā)展為眼球周圍炎。在本研究中，9例患者因感染不能控制和眼球嚴(yán)重?fù)p毀不得不接受了眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除手術(shù)。術(shù)后病理檢測(cè)顯示，眼球萎縮，球壁不均勻，角膜、鞏膜、色素膜變性壞死。感染性眼內(nèi)炎一旦發(fā)生，治療棘手，預(yù)后差。所以目前普遍認(rèn)為臨床診斷后，應(yīng)即刻全身和局部應(yīng)用足量廣譜抗生素，同時(shí)做前房和玻璃體腔穿刺取液進(jìn)行培養(yǎng)；必要時(shí)行玻璃體腔注射抗生素或玻璃體切割術(shù)。

開放性眼外傷破壞了眼球完整性，致使微生物進(jìn)入眼內(nèi)，是感染性眼內(nèi)炎發(fā)生最常見的原因^[3-5]。本研究中外傷性眼內(nèi)炎占了總例數(shù)的93%。其中，就致傷物而言，工作組和非工作組之間有明顯的差異。工作組金屬性致傷物（金屬絲、鐵釘/片/屑等）占絕對(duì)比例，非工作組致傷物種類較多，除了金屬性致傷物（針頭、剪刀等）外木制品（木塊、樹枝等）也占了不少的比例。這與工人的勞動(dòng)工具和勞動(dòng)對(duì)象有關(guān)。而非工作環(huán)境，多在日常生活和社會(huì)活動(dòng)中，接觸的是日常用品和自然環(huán)境，所以致傷物的種類較多。因此，加強(qiáng)不同危險(xiǎn)環(huán)境中的安全防護(hù)措施和危險(xiǎn)工具的管理是很有必要的，特別是工作安全教育和流程的開展，相當(dāng)一部分眼外傷應(yīng)該可以避免^[6]。此外，工作相關(guān)組中，青中年是發(fā)病的主要人群，而非工作相關(guān)的人群比較分散，這與中青人群是社會(huì)的勞動(dòng)主體密不可分。非工作組中，<18歲年齡組患者患病占了不少的比例，社會(huì)和家長(zhǎng)仍應(yīng)重視兒童眼外傷的防范。

幾乎所有的內(nèi)眼手術(shù)后均可發(fā)生眼內(nèi)炎，但是常見的多為白內(nèi)障術(shù)、青光眼術(shù)后發(fā)生的眼內(nèi)炎^[7-8]。近年來(lái)，隨著玻璃體內(nèi)注射抗新生血管藥物的開展，其術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生也被逐漸發(fā)現(xiàn)和報(bào)道^[9-10]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)8例外院白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的眼內(nèi)炎，3例抗青光眼術(shù)后濾過(guò)泡和眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，1例玻璃體腔注射后發(fā)生的眼內(nèi)炎。考慮微生物是通過(guò)手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)所致。所以，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范流程是最有效的預(yù)防措施，如：術(shù)前排除慢性淚囊炎等感染性疾??；術(shù)前瞼緣清潔消毒；術(shù)中無(wú)菌透明塑料薄膜覆蓋睫毛根部及眼周圍皮膚；眼內(nèi)植入物及氣體必須經(jīng)確實(shí)消毒，或經(jīng)0.20～0.22 μm微孔濾器；術(shù)后眼部應(yīng)用抗生素眼藥水等。

內(nèi)源性眼內(nèi)炎是一種眼外的感染源通過(guò)血源性播散而引起的眼內(nèi)感染^[11-12]。目前文獻(xiàn)報(bào)道顯示，糖尿病、免疫缺陷、長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素、慢性肺部疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等是高危因素。本研究中顯示內(nèi)源性眼內(nèi)炎占同期眼內(nèi)炎的7%，急性蜂窩組織炎、糖尿病、尿毒癥和心臟支架術(shù)后是眼內(nèi)炎相關(guān)的疾病。內(nèi)源性眼內(nèi)炎的早期診斷困難，往往耽誤了最佳治療階段，預(yù)后較差，本研究中7例眼中4例因?yàn)檠装Y無(wú)法控制和眼球損毀嚴(yán)重進(jìn)行了眼球摘除。

綜上所述，感染性眼內(nèi)炎病情危急，要想完全避免似乎是不可能的。只有了解其不同病因及相關(guān)的因素，提高防范意識(shí)，并針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，采取不同的防治方法才能降低該疾病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]Durand ML. Endophthalmitis[J]. Clin Microbiol Infect， 2013， 19（3）：227-234.

[2]Gelston CD. Common eye emergencies[J]. Am Fam Physician， 2013， 88（8）：515-519.

[3]謝欣，杜新華，姜節(jié)凱. 玻璃體切除術(shù)治療外傷性感染性眼內(nèi)炎[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 17（3）： 316-317.

[4]Essex RW，Yi Q，Charles PG，et al.Post-traumatic end-ophthalmitis[J].Ophthalmology， 2004， 111（11）：2015-2022.

[5]Bhagat N， Nagori S， Zarbin M. Post-traumatic Infectious end-ophthalmitis [J]. Surv Ophthalmol， 2011， 56（3）：214-251.

[6] Chen SY， Fong PC， Lin SF， et al. A case-crossover study on transient risk factors of work-related eye injuries [J]. Occup Environ Med， 2009， 66（8）：517-522.

[7]曹向榮，龔力力，楊漪，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析[J]. 中華眼科雜志， 2005， 41（6）：519-522.

[8]黎曉新，張正.眼內(nèi)炎的診斷與處理及預(yù)防[J].中華眼科雜志，2006，42（10）：946- 950.

[9]Schwartz SG， Flynn HW Jr. Endophthalmitis Associated with Intravitreal Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections[J]. Curr Ophthalmol Rep， 2014， 2（1）：1-5.

[10]Shah CP， Garg SJ， Vander JF， et al. Outcomes and risk factors associated with endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents[J]. Ophthalmology， 2011， 118（10）：2028-2034.

[11] Flynn HW Jr.The clinical challenge of endogenous end-ophthalmitis[J].Retina， 2001， 21（6）：572-574.

[12] Jackson TL，Eykyn SJ，Graham EM，et al.Endogenous bacterial endophthalmitis：a 17-year prospective series and review of 267 reported cases[J].Surv Ophthalmol， 2003， 48（4）：403-423.

（收稿日期：2014-06-09）

（本文編輯：沈惠云）

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