1480例院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)調(diào)查

亞力坤·賽來 阿合買提江·帕哈丁 帕爾哈提·拜合提

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.007

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81060158）；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)課題項目（2010-XZ04）

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科（亞力坤·賽來），急救中心（阿合買提江·帕哈丁、帕爾哈提·拜合提）

通信作者：帕爾哈提·拜合提，Email：ahmatjan917@163.com

【摘要】目的 分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特點，為創(chuàng)傷急救提供客觀依據(jù)。

方法 收集2006年1月至2010年12月本院“120”接診的1480例創(chuàng)傷患者院前急救病歷，對其致傷原因、受傷時間、AIS-ISS評分等進(jìn)行回顧性研究。

結(jié)果 5年期間，本院接診的院前急救創(chuàng)傷患者，人數(shù)逐年增加；院前急救創(chuàng)傷患者占院前急救患者總數(shù)的比例也在逐年增加；本院接診的1480例創(chuàng)傷患者的致傷原因中，位居前3位的分別為交通傷、摔傷以及暴力傷；根據(jù)對院前創(chuàng)傷患者的AIS-ISS評分的分析，16～25分之間的創(chuàng)傷患者數(shù)量最多，而在這一分值之間的患者，經(jīng)過合理的治療，多能治愈，病死率不高；創(chuàng)傷發(fā)生的高發(fā)年齡段分別為21～30歲、31～40歲和41～50歲；致傷原因在不同年齡段的分布也有所不同；每天好發(fā)創(chuàng)傷的時間段分別為10：00—12：00和16：00—18：00；每年好發(fā)創(chuàng)傷的月份分別為5月、6月、7月和8月。

結(jié)論 院前創(chuàng)傷患者的急救工作應(yīng)該以創(chuàng)傷患者的疾病分類、年齡、創(chuàng)傷好發(fā)的時間為依據(jù)，科學(xué)合理地安排院前急救工作，組織培訓(xùn)專業(yè)人員，使患者得到最快、最好的院前救護(hù)。

【關(guān)鍵詞】院前急救；創(chuàng)傷；流行病學(xué)

Epidemiology features of 1480 trauma patients with pre-hospital first-aid

Yalikun·Sailai*，Ahemaitijiang·Pahading，Paerhati·Baiheti.*General Surgery Department，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China

Corresponding author：Paerhati·Baiheti，Email：ahmatjan917@163.com

【Abstract】Objective To analyze the epidemiology features of casualties with pre-hospital first-aid in order to provide an objective basis for the trauma care. Methods Data of 1480 trauma patients with pre-hospital first-aid were collected from January 2006 to December 2010. The causes of injury， injury time， and AIS-ISS score were retrospectively analyzed. Results During this five-year period， the number of trauma patients with pre-hospita first-aid admitted into our hospital increased. The ratio of trauma patients treated with first-aid to the total number of rescued patients increased year by year. In these 1480 trauma patients， the three leading causes of trauma were traffic injuries， accidental falls and violence injury. Analysis of the results showed trauma patients AIS-ISS score was a good predictor of outcomes of casualties. The AIS-ISS score of most trauma patients was 16-25 points， and most of them were completely cured after treatment， and the mortality rate was not high.The high incidence of trauma occurred in ages from 21 to 30 years old， 31 to 40 years old， and 41 to 50 years old in order of numbers. The causes of injury were not the same in different age groups. The peak time of trauma was 10：00-12：00 and 16：00-18：00. There were higher incidence of trauma in May， June， July and August. Conclusion The trauma patients cared with pre-hospital first aid should be put into triage classification on the basis of causes， the type of trauma， age and the time of trauma occurred， and scientific and rational arrangement for first aid should be done by well trained professionals， so that patients will get the fastest and the best pre-hospital care after trauma.

已有研究表明，由于交通事業(yè)的發(fā)展及人口的增長，創(chuàng)傷致傷原因中，交通傷位居第一位^[3-8]。道路交通事故所造成的傷害帶來的影響，在發(fā)展中國家尤其是我國表現(xiàn)得更為明顯。20世紀(jì)90年代后期，隨著我國機(jī)動化程度的迅速提高，道路交通傷所帶來的危害也越來越嚴(yán)重，死亡人數(shù)和病死率、傷殘率等均居各種創(chuàng)傷之首，其造成的經(jīng)濟(jì)損失也在各類傷害中最大，潛在壽命損失年（years of potential life lost， YPLL）居各種死因之首^[9]。

院前急救人員可以根據(jù)交通傷特點，做到在最短的時間內(nèi)趕赴交通事故發(fā)生的現(xiàn)場，縮短救治時間，進(jìn)一步提高救治成功率。同時，要進(jìn)一步提高院前急救人員對創(chuàng)傷的診斷、緊急救助水平等；專業(yè)化培訓(xùn)創(chuàng)傷?？漆t(yī)療隊伍，醫(yī)、護(hù)詳細(xì)分工，明確責(zé)任，熟練掌握整個救治過程中的每個環(huán)節(jié)、每個步驟，都是提高院前急救交通傷患者救治水平的根本。

不同的職業(yè)人群，所從事的社會工作和社會活動不一樣，再加上不同職業(yè)人群的工作性質(zhì)的不同，其發(fā)生創(chuàng)傷的幾率也有所不同；通過對院前急救創(chuàng)傷患者在不同職業(yè)人群中的分布情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷發(fā)生的高危人群主要為工人、學(xué)生、干部以及農(nóng)民。

通過對院前急救創(chuàng)傷患者的AIS-ISS評分分析發(fā)現(xiàn)，院前急救創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷評分多在25分以下^[10]，該分值以下的患者，一般病情多以輕、中度為主，如果得到及時的搶救及治療，一般預(yù)后較好，多能痊愈；而預(yù)后差，病死率較高的創(chuàng)傷患者占據(jù)少數(shù)。因此，提高院前創(chuàng)傷患者的救治水平，能在很大程度上提高創(chuàng)傷患者的治愈率，減少死亡及傷殘率。

烏魯木齊市是新疆維吾爾自治區(qū)首府，也是新疆的教育中心，大、中、小學(xué)學(xué)生數(shù)量比較多，而學(xué)生大多數(shù)安全意識不強(qiáng)，交通意識差，因此交通傷對學(xué)生的影響很大，加之學(xué)生大多處于青春期，沖動性、冒險性是造成暴力傷害的根源；因此目前學(xué)生也已經(jīng)成為創(chuàng)傷的頻發(fā)人群之一。

通過對創(chuàng)傷高發(fā)年齡段的研究發(fā)現(xiàn)，目前本院急診的院前急救創(chuàng)傷患者中，21～30歲、31～40歲、41～50歲這3個年齡段是發(fā)生創(chuàng)傷最頻繁的階段；創(chuàng)傷患者多為青壯年，與王正國^[11]和岳茂興等^[12]報道相似。這可能與該年齡段外出活動非常頻繁、社會活動范圍比較大、社會行為不成熟、富于攻擊性和冒險性，以及參加各種勞動等諸多因素有關(guān)，他們的傷亡不僅對社會還對傷亡者家庭都是一個嚴(yán)重的損失。

不同年齡段所從事的工作及社會活動不相同，因此所受的創(chuàng)傷類型也有所差異：22歲以下組，主要以學(xué)生為主，安全意識不高，富于攻擊性和冒險性，因此創(chuàng)傷在此年齡段的分布以交通傷、暴力傷和摔傷為最常見的致病因素； 23～55歲年齡段是社會的主要勞動力，社會活動及交往頻繁，因此致傷因素的種類在此年齡段也是最多的。

研究發(fā)現(xiàn)，全天創(chuàng)傷發(fā)生的高峰期主要集中在10：00～12：00和16：00～18：00兩個時間段；與國內(nèi)一些研究所報道的時間有所差異^[13]，與楊建中^[14]等的報道一致，這主要和新疆的作息時間有關(guān)系，新疆作息時間較內(nèi)地晚2 h，是造成這種差異的原因。上述兩個時間段為創(chuàng)傷發(fā)生的高發(fā)時間段，與上下班高峰期，人群密集，車流量大有關(guān)；據(jù)有關(guān)報道顯示^[15]，交通傷的時間分布也與上述兩個時間段相似。

創(chuàng)傷發(fā)生的頻率在全年的分布也有一定的規(guī)律性，年就診時間的高峰期主要集中在5月、6月、7月、8月，其中在6月達(dá)到峰頂。由于夏季社會活動比較多，人們外出活動、勞動的機(jī)會較多，因此創(chuàng)傷的發(fā)生率較其他月份明顯增加，這與陳鋒等^[16]的研究有所不同。本院急診的院前急救患者在12月到1月之間也出現(xiàn)了一個小高峰；此時間段內(nèi)，正是烏魯木齊冬季，道路濕滑、風(fēng)雪天氣較多、大霧天氣比較頻繁，給人們的出行帶來了一定的困難。因此，可以根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生的規(guī)律，在創(chuàng)傷高發(fā)的時間段，增加院前急救專業(yè)人員的數(shù)量，增加急救車輛，并加強(qiáng)治安管理，加強(qiáng)交通管理尤其是在車流量大的路段進(jìn)行嚴(yán)加管理；各“120”院前急救系統(tǒng)的專業(yè)人員尤其是要在這些時間段提高警惕，一旦接到接診任務(wù)，必須以最快的速度趕赴現(xiàn)場進(jìn)行救治，以最大程度地提高救治的成功率。

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（收稿日期：2014-06-27）

（本文編輯：鄭辛甜）

P979-983