剖宮產(chǎn)術與陰道助產(chǎn)術在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察

李萌萌??趙金華??崔進

[摘要] 目的 研究和分析剖宮產(chǎn)術與陰道助產(chǎn)術在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中臨床療效。 方法 選取50例2013年1～6月來我院進行足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者，將其按掛號的流水號隨機抽查分為對照組與試驗組，每組各25例患者。試驗組的患者采用剖宮產(chǎn)術，對照組的患者使用陰道助產(chǎn)術。將試驗組與對照組兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進行分析與對比。 結(jié)果 兩組患者在臍帶因素方面具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 患者一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒窘迫，應按照孕婦具體情況選擇剖宮產(chǎn)術或陰道助產(chǎn)術盡快結(jié)束分娩，同時做好新生兒搶救等后續(xù)工作，避免新生兒窒息，減少圍產(chǎn)兒死亡率。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術；足月妊娠

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-206-03

胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)，因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者[1]。急性胎兒窘迫一般出現(xiàn)在臨產(chǎn)過程中，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，非常容易引發(fā)新生兒窒息，以及出生后永久性的神經(jīng)損傷后遺癥[2]。臨床終止妊娠方法主要為陰道助產(chǎn)術和剖宮產(chǎn)術。本研究選取50例2013年1～6月我院足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者，將其按掛號的流水號隨機抽查分為對照組與試驗組，每組25例患者。試驗組患者采用剖宮產(chǎn)術，對照組患者使用陰道助產(chǎn)術。將試驗組與對照組兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進行分析與對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2013年1～6月我院足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者將其隨機分成對照組與試驗組，各25例患者。研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究。其中對照組患者年齡為18～25歲，平均（20.7±1.9）歲；試驗組為20～27歲，平均（22.8±2.7）歲。所有的產(chǎn)婦的胎兒都達到胎兒窘迫的診斷標準；產(chǎn)婦骨盆外測量正常，無頭盆不稱；均為初產(chǎn)婦，單胎，胎兒體重為2.6～3.7kg；無妊娠合并癥及并發(fā)癥；孕周為38～42周。試驗組與對照組兩組患者在年齡，孕周以及病情等方面上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）試驗組的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫患者采用剖宮產(chǎn)術，使用胎兒電子監(jiān)測儀器對足月妊娠孕婦進行無應激試驗，宮縮應激試驗，監(jiān)護至少20min，并觀察羊水性狀。胎心<110次/min或>160次/min，胎心監(jiān)護無反應型，OCT陽性都診斷為胎兒窘迫，尋找胎兒窘迫原因，并認真觀察和記錄患者治療后的效果和不良反應[4]。

（2）對照組使用陰道助產(chǎn)術，包括胎頭負壓吸引及產(chǎn)鉗助娩術，認真觀察和記錄患者治療后的效果和不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎兒窘迫影響因素比較

對照組與試驗組臨床治療均順利完成，其中在50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，每組各25例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦患者，其中對照組10例為臍帶因素，6例為胎盤因素，9例為胎兒因素，3例為母體因素；而試驗組中6例為臍帶因素，5例為胎盤因素，8例為胎兒因素，4例為母體因素，兩組患者在臍帶因素方面具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胎兒預后情況比較

50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，其中對照組出現(xiàn)6例新生兒窒息，4例出現(xiàn)缺氧性腦病；而試驗組中出現(xiàn)2例新生兒窒息，1例缺氧性腦病。兩組患者中均無新生兒死亡，但胎兒的預后情況有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胎兒窘迫是由于子宮胎盤血循環(huán)障礙、氣體交換受阻或臍帶血循環(huán)障礙所引發(fā)的。常見病因有：臍帶因素，這是引發(fā)臨產(chǎn)胎兒窘迫的最關鍵的因素。另外還有，臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，胎兒急性缺氧，最終導致胎兒窘迫；其次是胎盤因素。胎盤成熟過度，胎盤早剝，以及前置胎盤和重度妊娠高血壓疾病等一些急性疾病都會導致胎盤血運受阻，從而影響與母體之間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的正常輸送，引發(fā)胎兒窘迫；然后是母體因素。孕婦自身的高血壓，心臟病，嚴重貧血以及其他的癥狀都會讓其出現(xiàn)血循環(huán)障礙，血氧含量不足，影響胎盤灌注，引發(fā)胎兒窘迫；最后是宮縮素使用不合理，造成宮縮過強以及不協(xié)調(diào)宮縮，引發(fā)胎盤血供異常，致使胎兒窘迫。

通過本試驗結(jié)果表明，在50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，每組25例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦患者，其中對照組10例為臍帶因素，6例為胎盤因素，9例為胎兒因素；而試驗組中6例為臍帶因素，5例為胎盤因素，8例為胎兒因素，兩組患者在臍帶因素方面具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；通過比較兩組患者的胎兒預后情況，其中對照組出現(xiàn)6例新生兒窒息，4例出現(xiàn)缺氧性腦??；而試驗組中出現(xiàn)2例新生兒窒息，1例出現(xiàn)缺氧性腦病，兩組患者胎兒的預后情況有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

剖宮產(chǎn)術和陰道助產(chǎn)術均為終止妊娠必要而有效的方式。剖宮產(chǎn)是指妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術[6]。隨著其科學安全性的不斷提高，逐漸被產(chǎn)婦所認同和接受。如果一旦發(fā)生胎兒窘迫等一些危急病癥的時候，剖宮產(chǎn)術可以有效的降低新生兒窒息率和死亡率。目前，剖宮產(chǎn)率不斷上升，產(chǎn)鉗與胎頭吸引器助產(chǎn)的方式比例正在逐年降低。在臨床工作中，醫(yī)生只有熟悉的掌握手術操作流程，才能夠進一步更好的為產(chǎn)婦服務，降低母嬰發(fā)病率與胎兒病死率[7-8]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中，剖宮產(chǎn)的新生兒評分相對比較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率很低，臨床效果明顯要高于陰道助產(chǎn)術。但是我們還是要指出，不管是是陰道助產(chǎn)術還是剖宮產(chǎn)術，都必須在患者分娩之前充分的做好新生兒搶救工作，這樣在一定程度上，可以更好的提升胎兒宮內(nèi)窘迫的救治成功率[9-11]。所以，充分做好產(chǎn)前和臨產(chǎn)前的嚴密監(jiān)測是能夠很早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的重中之重，選擇合適的終止妊娠方式，可以在一定程度上保證胎兒的健康，提升新生兒的生存率，降低圍產(chǎn)兒死亡率[12-14]。

綜上所述，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫都獲得良好的母嬰結(jié)局，臨床應該按照孕婦的具體情況選擇合適分娩方式，讓新生兒窒息或圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率降到最低，最大程度的改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2014-06-02）