腦卒中偏癱早期綜合理療分析

徐會(huì)彬??陳昱甫??彭圓圓

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腦卒中偏癱早期不同理療方法與預(yù)后效果。 方法 2010年9月～2013年12月選擇在我院進(jìn)行理療康復(fù)的腦卒中偏癱患者72例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)理療，治療組給予低頻電流理療法，所有患者都給予常規(guī)藥物與行為干預(yù)，康復(fù)周期為1個(gè)月。 結(jié)果 兩組干預(yù)后的日常生活能力都明顯提高，評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能和情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)紅外線理療，低頻電流刺激應(yīng)用于腦卒中偏癱早期康復(fù)偏能有效改善其日常生活能力，從而提高預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；理療；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-195-03

我國(guó)每年發(fā)腦卒中患者120萬(wàn)～150萬(wàn)，死亡80萬(wàn)～100萬(wàn)，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%左右[1]。腦卒中患者常遺留肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙和認(rèn)知障礙等方面的殘疾，其中肢體偏癱是最常見的癥狀之一，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為康復(fù)理療是現(xiàn)代治療的延續(xù)，并且理療是應(yīng)用電、光、聲、熱等物理因子預(yù)防或治療疾病的方法，具有調(diào)整血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，提高免疫功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)等作用，臨床應(yīng)用廣泛[3-4]。盡管目前對(duì)腦卒中偏癱還缺少特殊有效的治療方法，但是研究表明早期系統(tǒng)康復(fù)治療，能明顯降低致殘率。其中功能性電刺激可通過(guò)低頻脈沖刺激腓總神經(jīng)，產(chǎn)生脛前肌的收縮，防止脛前肌萎縮，與肌電生物反饋相結(jié)合，可進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉收縮的強(qiáng)度[5]。本研究具體探討了腦卒中偏癱早期不同理療方法與預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年9月～2013年12月選擇在我院進(jìn)行理療康復(fù)的腦卒中偏癱患者72例；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診的腦卒中初發(fā)者；年齡40～80歲；均經(jīng)影像學(xué)CT或MRI檢查證實(shí)；生命體征穩(wěn)定，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙、肢體功能障礙；無(wú)四肢殘障；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢癱瘓者；既往有精神病史；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；既往有癡呆病史。其中男45例，女27例；年齡最小42歲，最大78歲，平均（53.5±2.1）歲；卒中疾病類型：

腦出血50例，腦梗死22例；平均受教育水平為（12.4±2.9）年；偏癱部位：左邊38例，右邊34例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各36例，兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)理療，選擇紅外線照射偏癱部位15～30min，每日1次，治療組：給予低頻電流理療法，局部取腦部，采用0～1000Hz的低頻電流刺激，每次應(yīng)用30～60min，每日1次。所有患者積極進(jìn)行藥物干預(yù)與行為干預(yù)，接受血栓通或葛根素等改善循環(huán)藥物，常規(guī)抗血小板聚集治療，胞二磷膽堿或腦復(fù)康等改善腦細(xì)胞代謝藥物。行為干預(yù)包括疾病的流行病學(xué)情況的知識(shí)宣教，也包括教育實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)的目的和意義，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者樹立信心。飲食指導(dǎo)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科的飲食建議，減少膳食總熱量、鹽，補(bǔ)充膳食鈣，補(bǔ)充食物纖維素，調(diào)整脂肪酸的比例。兩組的理療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

日常生活能力評(píng)定：兩組在干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)，具有很好的信效度。

生活質(zhì)量評(píng)定：所有患者在干預(yù)后選擇簡(jiǎn)化的SF-36量表中文版進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）等六個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好，也具有很好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS13.0 for windows軟件進(jìn)行分析，組間與組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn)與方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)觀察，兩組干預(yù)后的日常生活能力均明顯提高，評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后治療組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能和情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。由于腦卒中患者的感覺系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受到不同程度的損害，常遺留認(rèn)知障礙、肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等方面的殘疾，其中偏癱是最常見的功能障礙[6]。腦卒中后偏癱是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞的調(diào)控使原始被控制的受到調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射性釋放，可使得肌張力異常而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙[7]。

近年來(lái)腦卒中人群越來(lái)越趨向年輕，病情重，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而積極的理療能取得比較好的效果。采用紅外線局部照射理療，能解除腰部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而增偏癱的自我修復(fù)能力，但是療效持續(xù)性不強(qiáng)，應(yīng)用不方便。當(dāng)前生物反饋在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用，主要是針對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害、原因不明的肌肉痙攣等[8]。而低頻電流刺激對(duì)主管心理及情緒活動(dòng)的下丘腦邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)產(chǎn)生直接調(diào)整作用，直接刺激機(jī)體分泌內(nèi)源性嗎啡，興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從面達(dá)到一種身體松弛的狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。本研究?jī)山M干預(yù)后的日常生活能力都明顯提高，評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比差異明顯（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后治療組評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到生活質(zhì)量的重要性，其是一個(gè)全面評(píng)估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)[10]。理療是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的心理治療技術(shù)，而低頻電流刺激更能充分調(diào)動(dòng)患者自身的內(nèi)在潛力，使患者積極地參與治療，而且沒有痛苦和副作用[11]。

本研究干預(yù)后治療組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能和情感職能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，相對(duì)紅外線理療，低頻電流刺激應(yīng)用于腦卒中偏癱早期康復(fù)偏能有效改善其日常生活能力，從而提高預(yù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-13）