冠狀動(dòng)脈病變程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析

劉恒賓

[摘要] 目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 方法 選擇冠心病患者116例為冠心病組，選擇冠狀動(dòng)脈樣硬化狹窄程度<50%的患者66例為對(duì)照組。分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。 結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，LVEF、Ccr與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈負(fù)相關(guān)，而hs-CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與LVEF、Ccr呈負(fù)相關(guān)，與hs-CRP呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。还跔顒?dòng)脈；狹窄

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-186-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)，冠心病的發(fā)生時(shí)多因素綜合作用的結(jié)果，冠心病的高危因素分為可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素，針對(duì)可以改變的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施從而達(dá)到降低冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度與冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有密切的關(guān)系。本研究通過分析關(guān)系并患者以及冠狀動(dòng)脈樣硬化狹窄程度<50%的患者的臨床資料，分析冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年8月間白浮圖鎮(zhèn)全鎮(zhèn)在外院行冠脈造影的冠心病患者并且明確診斷為冠心病的患者116例為冠心病組，另選擇冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈硬化狹窄程度<50%的患者66例為對(duì)照組。搜集患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。排除合并感染性疾病、腎衰竭、患有免疫系統(tǒng)疾病、正在服用激素、合并惡性腫瘤、臨床資料不完整者。

1.2 方法

搜集患者一般資料，主要的危險(xiǎn)因素及診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓：收縮壓≥140mm Hg，和（或）舒張壓≥90mm Hg；排除繼發(fā)性高血壓；2型糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L；吸煙：連續(xù)超過1年，≥1支/d，并仍在吸，或戒煙不足半年；血脂異常：膽固醇≥5.72mmol/L，和（或）低密度脂蛋白≥3.64mmol/L，和（或）甘油三酯≥1.7mmol/L；家族史：一級(jí)親屬，男<65歲，女<55歲，患有心血管疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：hs-CRP，血脂、肌酐，彩色多普勒超聲測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)。冠脈積分[2]：0分為無異常，1分為狹窄范圍1%～49%，2分為50%～74%，3分為75～99%，4分為100%，閉塞。冠脈狹窄程度[3]：輕度：1～6分，中度：7～13分，重度：≥14分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)及冠心病危險(xiǎn)因素

兩組男性、2型糖尿病、吸煙、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、LDL-C項(xiàng)目比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病高危因素相關(guān)性單因素分析

冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病高危因素相關(guān)性單因素分析結(jié)果顯示2型糖尿病、吸煙、LVEF、Ccr、Hs-CR P與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，LVEF、Ccr與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈負(fù)相關(guān)，而hs-CRP與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。見表3。

3 討論

冠心病的病理變化時(shí)冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧、壞死。動(dòng)脈粥樣硬化受累的動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚先出現(xiàn)，斑塊出血、血栓形成，隨后纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈中層發(fā)生逐漸蛻變和鈣化，病變累及彈性動(dòng)脈及大中動(dòng)脈等肌性動(dòng)脈[4-7]。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到阻塞動(dòng)脈腔時(shí)，則動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官會(huì)因缺血而發(fā)生壞死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度與是否發(fā)生冠心病具有密切的關(guān)系[8-10]。根據(jù)是否能夠干預(yù)將冠心病的危險(xiǎn)因素分為可改變因素和不可改變因素?？筛深A(yù)的因素包括高血壓，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，超重、肥胖，高血糖、糖尿病，吸煙，高脂、高膽固醇、高熱量飲食，體力活動(dòng)少，過量飲酒，社會(huì)心理因素等[11-12]。不能干預(yù)的因素有性別、年齡、家族史等。

在本次納入的研究對(duì)象選擇上，主要選擇了存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，其中66例患者狹窄程度<50%，而116例患者存在明顯的冠心病正在和體重。在兩組臨床資料比較中顯示兩組男性、2型糖尿病、吸煙、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、LDL-C項(xiàng)目比較差異顯著（P<0.05）。而年齡、高血壓、體重指數(shù)、總膽固醇等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能

與納入的研究對(duì)象選擇有關(guān)，對(duì)照組存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而體重指數(shù)、高血壓、總膽固醇等相關(guān)因素本身也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)冠脈積分將病變程度分為輕、中和重度。對(duì)不同病變程度的患者臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，重度患者2型糖尿病比例顯著高于中度的患者輕度的患者，而中度的患者2型糖尿病的比例顯著高于輕度的患者。長(zhǎng)期慢性的高血糖可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。左室射血分?jǐn)?shù)與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。病變程度越重，更容易導(dǎo)致心肌供血不足，影響心肌功能，而導(dǎo)致LVEF下降。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度呈負(fù)相關(guān)，病變嚴(yán)重的患者心臟功能下降，常常合并腎功能下降，而導(dǎo)致內(nèi)生肌酐清除率下降。hs-CRP的臨床意義CRP詳細(xì)，只是其靈敏度更高，可以評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)機(jī)率。賴天壽等[13]研究顯示冠心病患者血清hs-CRP水平顯著升高，并且與cTnI、TC、TG和LDL-C呈正相關(guān)。易日霞等[14]研究顯示不同類型冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平存在差異，hs-CRP與冠心病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度越重，患者LVEF和Ccr下降越明顯，而血清hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度呈正相關(guān)。臨床上通過對(duì)LVEF、Ccry以及hs-CRP的測(cè)定，對(duì)預(yù)測(cè)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度具有一定的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董華，翟風(fēng)燕.冠心病三支病變患者的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：22-23.

[2] 馬金霞，馬偉.老年性冠心病患者冠脈造影的特點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（8）：1133.

[3] 王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：318.

[4] 卓海燕.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：209-210.

[5] 吳鵬韜，楊娜，劉梅.脾功能與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的初步探討[J].疑難病雜志，2012，11（2）：6.

[6] 唐妍妍.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2728，封3.

[7] 于海嬌，徐支芳，馬琳娜，等.同型半胱氨酸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期的影響及葉酸的拮抗作用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：7-9，封2.

[8] 段自田.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者空腹血糖與急性心血管事件及預(yù)后的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（2）：56-57.

[9] 李文彬.頸動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮舒張功能與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)處方藥， 2014，12（1）：38-39.

[10] 劉曉宇，袁托亞，王悅喜，等.冠心病合并2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].疑難病雜志，2014，（2）：114-117.

[11] Saghafi H，Mahmoodi MJ，F(xiàn)akhrzadeh H，et al. Cardiovascular risk factors in first-degree relatives of patients with premature coronary arter-y disease[J].Acta Cardiol，2006，61（6）：607-613.

[12] 熊琴梅，周瓊瓊，劉勇，等.冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[J].臨床心血管病雜志，2014，30（1）：27-30.

[13] 賴天壽，丘仲柳，譚柏松，等.冠心病患者血清hs-CRP、cTnI和血脂水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：49-51.

[14] 易日霞，劉廠輝.不同類型冠心病患者血清尿酸、hs-CRP水平比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（46）：39-40.

（收稿日期：2014-05-29）