小劑量艾貝寧在全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性

任杰?蘭萍

[摘要] 目的 探討小劑量艾貝寧用于全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性。 方法 收集62例擇期行全麻手術患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例，觀察組應用0.2μg/kg艾貝寧，對照組應用等量生理鹽水，比較兩組的拔管期生命體征變化及不良反應。 結果 觀察組MAP、HR、BIS水平較對照組更為穩(wěn)定（P<0.05），觀察組的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 小劑量艾貝寧用于全身麻醉蘇醒拔管期可有效預防應激性高血壓，具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且不會影響拔管時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 全身麻醉；艾貝寧；小劑量；拔管期

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-82-04

艾貝寧（鹽酸右美托咪定）是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感興奮作用，且其無呼吸抑制，可降低對患者血流動力學的影響，減少麻醉藥物以及鎮(zhèn)靜藥物的用藥劑量[1]。但其抗交感神經(jīng)作用存在劑量相關性低血壓或者心動過緩風險，故在應用中應選擇合理的劑量[2]。本研究在全麻患者中應用低劑量艾貝寧（0.2μg/kg），并觀察了拔管期患者的血流動力學變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月我院擇期腹部手術并行全身麻醉的患者62例，ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級，均具有完整的病歷資料和觀察資料。除外心腦血管疾病、貧血、高血壓、糖尿病以及低血容量患者、長期應用鎮(zhèn)靜藥物者、心動過緩者、精神障礙患者、嚴重肝功能障礙者、對本研究用藥過敏

者以及妊娠期哺乳期女性。術中失血量>400mL者或者血壓心率顯著偏低者，應終止研究。男39例，女23例，年齡18～60歲，平均（48.1±6.2）歲。37例膽囊術，12例胃部手術，10例結腸術，3例闌尾手術?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組，各31例，兩組年齡、性別及術式等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 術前兩組均予以禁食禁飲，術前均不予以用藥。入室后常規(guī)建立上肢靜脈通道，予以輸注1～15mL/ （kg·h）乳酸鈉林格氏液（徐州市第五制藥廠有限公司，H32020445，500mL/瓶），密切監(jiān)測患者的脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖、腦電雙頻指數(shù)（BIS）以及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.2.2 麻醉誘導 予以2μg/（kg·min）枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，H42022076，2mL：0.1mg）以及1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282，20mL：0.2g）緩慢靜注，使BIS降低至45～55即停止應用丙泊酚，予以0.5mg/kg苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20010511，25mg）靜注，2～3min后予以氣管內(nèi)插管，連接麻醉機進行控制呼吸，氧流量控制為1.0L/min，呼吸頻率控制為12次/min，潮氣量調(diào)節(jié)為8～10mL/kg，PETCO2控制為35～40mm Hg。

1.2.3 麻醉維持 予以0.1～0.2μg/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030199，2mg）以及4～8μg/（kg·min）苯磺酸阿曲庫按微量靜脈泵注，同時予以吸入2%～3%的七氟烷進行維持麻醉，確保BIS維持在40～60之間。

1.2.4 術中管理 予以8～12μg/（kg·h）乳酸鈉林格氏液以及6%的羥乙基淀粉（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021164，500mL：30g）緩慢輸入，以維持循環(huán)穩(wěn)定。在手術結束前30min停止應用肌松藥物，并在手術結束10min降低七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172，120mL）以及瑞芬太尼的濃度。觀察組予以靜脈泵微量泵0.2μg/kg艾貝寧（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20110085，2mL：0.2mg），對照組予以泵入等量生理鹽水，控制在10min內(nèi)泵完。術畢立即停止應用瑞芬太尼以及七氟烷，繼續(xù)予以機械通氣10min，予以1mg甲硫酸新斯的明以及0.5mg硫酸阿托品脈注射，以拮抗殘余肌松效應。心率較低時予以0.2～0.5mg/次阿托品（哈藥集團三精制藥有限公司，H23021176，1mL：0.5mg）靜注；如血壓持續(xù)偏低時予以靜注6～10mg/次鹽酸麻黃堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11020544，1mL：50mg），對于血壓持續(xù)偏高者，可予以10mg/次鹽酸烏拉地爾（西安利君制藥有限責任公司，H20000463）靜注。拔管后30min如疼痛評分超過3分，則予以25～50mg鹽酸曲馬多（石家莊制藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H10800001，2mL：100mg）靜注。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標及麻醉深度（BIS） 分別于麻醉前（T0）、應用艾貝寧或生理鹽水前5min（T1）、應用后5min（T2）、應用后10min（T3）、拔管之前5min（T4）、拔管時（T5）、拔管之后5min（T6）、拔管后10min（T7）及30min（T8）記錄患者的MAP、DBP、SBP、SpO2、HR、BIS。

1.3.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分 按照口述疼痛評分標準（VDS5）[3]分別于T6～T8時間點評價患者的疼痛情況，總分1～5分，得分越高疼痛越嚴重；以OAA/S鎮(zhèn)靜評分標準于T4～T8評價鎮(zhèn)靜情況，得分5～0分，得分越低越好。

1.3.3 拔管情況 記錄停藥后睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間（完成封皮至導管拔除）、抬頸5s時間以及恢復定向力時間。

1.4 統(tǒng)計學處理endprint

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組的血流動力學穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組，觀察組T5時SBP、DBP、HR較T0時顯著升高，而對照組T5及T6時均顯著高于T0時（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和BIS值

觀察組T7、T8時OAA/S及BIS較T5時顯著升高，而對照組T6～T8均顯著升高（P<0.05）；兩組T8時VDS均較T6時顯著升高，但對照組變化更為明顯（P<0.05）。觀察組的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，BIS值穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 拔管情況

兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

在全身麻醉蘇醒拔管期，受拔管、切口疼痛等因素的影響，可造成交感神經(jīng)興奮，導致患者發(fā)生血壓升高、心率加快、心輸出量增加、心肌收縮力以及心肌耗氧增加等一系列血流動力學異常變化[4-5]。尤其是在高齡、合并缺血性心臟病及高血壓等患者中，更容易出現(xiàn)高血壓危象以及心臟缺血等嚴重心血管不良事件，重則甚至威脅患者的生命[6]。本研究也顯示，在拔管時以及拔管后5min及10min時，患者的DBP、SBP及HR均有升高的趨勢。因氣管吸痰以及拔管等均可對咽喉造成傷害性刺激，導致咽喉部交感神經(jīng)反射而發(fā)生心血管反應，即可表現(xiàn)為心率加快以及血壓升高等[7]。因此，維持全麻蘇醒拔管期生命體征的平穩(wěn)性，降低不良應激反應是全麻管理的重點問題。

艾貝寧具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感以及神經(jīng)抑制作用等，用于臨床麻醉具有重要意義[8]。目前，已有大量研究資料證實，艾貝寧所具有的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及交感神經(jīng)抑制作用與α2-腎上腺素能受體分布存在緊密聯(lián)系[9]。在人體組織之中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布有α2-腎上腺素能受體，尤其是在由交感傳入神經(jīng)所支配的組織之中含量較高，例如血管平滑肌等[10]。α2-腎上腺素能受體在人體中以α2A、α2B、α2C以及α2D四種類型存在。戴雙波等[11]認為，組織中α2A受體介導了艾貝寧的鎮(zhèn)靜以及陣痛作用，且其屬于大腦中主要亞型，在抗傷害性感受、抗交感活動性以及鎮(zhèn)靜等多種生理功能中具有重要作用。α2A多分布在基底節(jié)、丘腦及其相關區(qū)域之外的大腦區(qū)域，尤其是在藍斑等等密度區(qū)域具有存在較多。目前已經(jīng)有大量研究證實，艾貝寧的主要鎮(zhèn)靜位點為藍斑處，而脊髓后角的α2A受體則是艾貝寧的主要鎮(zhèn)痛位點[12]。由此可見，艾貝寧主要是對藍斑以及脊髓后角產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效應而發(fā)揮作用。本研究結果顯示，對照組在拔管后5min及10min時均存在明顯血流動力學變化，且拔管后各時間點的鎮(zhèn)靜評分、BIS及疼痛評分均顯著高于觀察組，與顧文義等[10]報道一致，認為0.25μg/kg艾貝寧能夠更好的維持血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果更好，且BIS與鎮(zhèn)靜評分之間的一致性較好。董傳珍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在全麻手術患者中應用艾貝寧可減輕拔管期不良反應。從拔管指征來看，兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異，認為應用0.25μg/kg艾貝寧不會影響拔管指針以及拔管時間，這與陳琦妮等[14]報道基本一致。

綜上所述，小劑量艾貝寧用于全麻蘇醒拔管期可維持患者的血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，且不影響把關指針以及拔管時間，安全性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳克宏.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管過程中的臨床效果[J].北方藥學，2011，8（6）：15.

[2] 彭英，彭興甫，羅澤斌，等.右美托咪啶在原發(fā)性高血壓病患者麻醉期間的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2353-2355.

[3] 蔣宗濱，馬相飛.疼痛的評估方法與臨床應用新進展[C].2007年中華醫(yī)學會麻醉學分會全國疼痛醫(yī)學學術年會論文集，2007：56-58.

[4] 王根生，呂帥國.艾貝寧在神經(jīng)外科手術患者全麻氣管拔管過程中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：56.

[5] 顧美蓉，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定對全麻蘇醒拔管期不良反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：988-990.

[6] 丁晶晶，徐金美，陳秋萍，等.國產(chǎn)右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（4）：263-265.

[7] 顧瑋玲.右美托咪啶在全身麻醉蘇醒期氣管拔管的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（32）：75.

[8] 劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4935-4936.

[9] 徐凱，鄭文澤，胡毅平，等.右美托咪定預防神經(jīng)外科手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014（1）：120-121.

[10] 顧文義，方梅，王強，等.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：109-110.

[11] 戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：125-127.

[12] 張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節(jié)置換術應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941-944.

[13] 董傳珍，馬華山，楊龍俊，等.右美托咪定用于抑制全麻術后氣管導管拔管期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：290-291.

[14] 陳琦妮.不同劑量右美托咪定對全麻拔管患者的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，（2）：265-266，272.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組的血流動力學穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組，觀察組T5時SBP、DBP、HR較T0時顯著升高，而對照組T5及T6時均顯著高于T0時（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和BIS值

觀察組T7、T8時OAA/S及BIS較T5時顯著升高，而對照組T6～T8均顯著升高（P<0.05）；兩組T8時VDS均較T6時顯著升高，但對照組變化更為明顯（P<0.05）。觀察組的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，BIS值穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 拔管情況

兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

在全身麻醉蘇醒拔管期，受拔管、切口疼痛等因素的影響，可造成交感神經(jīng)興奮，導致患者發(fā)生血壓升高、心率加快、心輸出量增加、心肌收縮力以及心肌耗氧增加等一系列血流動力學異常變化[4-5]。尤其是在高齡、合并缺血性心臟病及高血壓等患者中，更容易出現(xiàn)高血壓危象以及心臟缺血等嚴重心血管不良事件，重則甚至威脅患者的生命[6]。本研究也顯示，在拔管時以及拔管后5min及10min時，患者的DBP、SBP及HR均有升高的趨勢。因氣管吸痰以及拔管等均可對咽喉造成傷害性刺激，導致咽喉部交感神經(jīng)反射而發(fā)生心血管反應，即可表現(xiàn)為心率加快以及血壓升高等[7]。因此，維持全麻蘇醒拔管期生命體征的平穩(wěn)性，降低不良應激反應是全麻管理的重點問題。

艾貝寧具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感以及神經(jīng)抑制作用等，用于臨床麻醉具有重要意義[8]。目前，已有大量研究資料證實，艾貝寧所具有的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及交感神經(jīng)抑制作用與α2-腎上腺素能受體分布存在緊密聯(lián)系[9]。在人體組織之中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布有α2-腎上腺素能受體，尤其是在由交感傳入神經(jīng)所支配的組織之中含量較高，例如血管平滑肌等[10]。α2-腎上腺素能受體在人體中以α2A、α2B、α2C以及α2D四種類型存在。戴雙波等[11]認為，組織中α2A受體介導了艾貝寧的鎮(zhèn)靜以及陣痛作用，且其屬于大腦中主要亞型，在抗傷害性感受、抗交感活動性以及鎮(zhèn)靜等多種生理功能中具有重要作用。α2A多分布在基底節(jié)、丘腦及其相關區(qū)域之外的大腦區(qū)域，尤其是在藍斑等等密度區(qū)域具有存在較多。目前已經(jīng)有大量研究證實，艾貝寧的主要鎮(zhèn)靜位點為藍斑處，而脊髓后角的α2A受體則是艾貝寧的主要鎮(zhèn)痛位點[12]。由此可見，艾貝寧主要是對藍斑以及脊髓后角產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效應而發(fā)揮作用。本研究結果顯示，對照組在拔管后5min及10min時均存在明顯血流動力學變化，且拔管后各時間點的鎮(zhèn)靜評分、BIS及疼痛評分均顯著高于觀察組，與顧文義等[10]報道一致，認為0.25μg/kg艾貝寧能夠更好的維持血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果更好，且BIS與鎮(zhèn)靜評分之間的一致性較好。董傳珍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在全麻手術患者中應用艾貝寧可減輕拔管期不良反應。從拔管指征來看，兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異，認為應用0.25μg/kg艾貝寧不會影響拔管指針以及拔管時間，這與陳琦妮等[14]報道基本一致。

綜上所述，小劑量艾貝寧用于全麻蘇醒拔管期可維持患者的血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，且不影響把關指針以及拔管時間，安全性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳克宏.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管過程中的臨床效果[J].北方藥學，2011，8（6）：15.

[2] 彭英，彭興甫，羅澤斌，等.右美托咪啶在原發(fā)性高血壓病患者麻醉期間的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2353-2355.

[3] 蔣宗濱，馬相飛.疼痛的評估方法與臨床應用新進展[C].2007年中華醫(yī)學會麻醉學分會全國疼痛醫(yī)學學術年會論文集，2007：56-58.

[4] 王根生，呂帥國.艾貝寧在神經(jīng)外科手術患者全麻氣管拔管過程中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：56.

[5] 顧美蓉，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定對全麻蘇醒拔管期不良反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：988-990.

[6] 丁晶晶，徐金美，陳秋萍，等.國產(chǎn)右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（4）：263-265.

[7] 顧瑋玲.右美托咪啶在全身麻醉蘇醒期氣管拔管的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（32）：75.

[8] 劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4935-4936.

[9] 徐凱，鄭文澤，胡毅平，等.右美托咪定預防神經(jīng)外科手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014（1）：120-121.

[10] 顧文義，方梅，王強，等.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：109-110.

[11] 戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：125-127.

[12] 張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節(jié)置換術應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941-944.

[13] 董傳珍，馬華山，楊龍俊，等.右美托咪定用于抑制全麻術后氣管導管拔管期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：290-291.

[14] 陳琦妮.不同劑量右美托咪定對全麻拔管患者的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，（2）：265-266，272.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組的血流動力學穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組，觀察組T5時SBP、DBP、HR較T0時顯著升高，而對照組T5及T6時均顯著高于T0時（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和BIS值

觀察組T7、T8時OAA/S及BIS較T5時顯著升高，而對照組T6～T8均顯著升高（P<0.05）；兩組T8時VDS均較T6時顯著升高，但對照組變化更為明顯（P<0.05）。觀察組的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，BIS值穩(wěn)定性優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 拔管情況

兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

在全身麻醉蘇醒拔管期，受拔管、切口疼痛等因素的影響，可造成交感神經(jīng)興奮，導致患者發(fā)生血壓升高、心率加快、心輸出量增加、心肌收縮力以及心肌耗氧增加等一系列血流動力學異常變化[4-5]。尤其是在高齡、合并缺血性心臟病及高血壓等患者中，更容易出現(xiàn)高血壓危象以及心臟缺血等嚴重心血管不良事件，重則甚至威脅患者的生命[6]。本研究也顯示，在拔管時以及拔管后5min及10min時，患者的DBP、SBP及HR均有升高的趨勢。因氣管吸痰以及拔管等均可對咽喉造成傷害性刺激，導致咽喉部交感神經(jīng)反射而發(fā)生心血管反應，即可表現(xiàn)為心率加快以及血壓升高等[7]。因此，維持全麻蘇醒拔管期生命體征的平穩(wěn)性，降低不良應激反應是全麻管理的重點問題。

艾貝寧具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感以及神經(jīng)抑制作用等，用于臨床麻醉具有重要意義[8]。目前，已有大量研究資料證實，艾貝寧所具有的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及交感神經(jīng)抑制作用與α2-腎上腺素能受體分布存在緊密聯(lián)系[9]。在人體組織之中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布有α2-腎上腺素能受體，尤其是在由交感傳入神經(jīng)所支配的組織之中含量較高，例如血管平滑肌等[10]。α2-腎上腺素能受體在人體中以α2A、α2B、α2C以及α2D四種類型存在。戴雙波等[11]認為，組織中α2A受體介導了艾貝寧的鎮(zhèn)靜以及陣痛作用，且其屬于大腦中主要亞型，在抗傷害性感受、抗交感活動性以及鎮(zhèn)靜等多種生理功能中具有重要作用。α2A多分布在基底節(jié)、丘腦及其相關區(qū)域之外的大腦區(qū)域，尤其是在藍斑等等密度區(qū)域具有存在較多。目前已經(jīng)有大量研究證實，艾貝寧的主要鎮(zhèn)靜位點為藍斑處，而脊髓后角的α2A受體則是艾貝寧的主要鎮(zhèn)痛位點[12]。由此可見，艾貝寧主要是對藍斑以及脊髓后角產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效應而發(fā)揮作用。本研究結果顯示，對照組在拔管后5min及10min時均存在明顯血流動力學變化，且拔管后各時間點的鎮(zhèn)靜評分、BIS及疼痛評分均顯著高于觀察組，與顧文義等[10]報道一致，認為0.25μg/kg艾貝寧能夠更好的維持血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果更好，且BIS與鎮(zhèn)靜評分之間的一致性較好。董傳珍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在全麻手術患者中應用艾貝寧可減輕拔管期不良反應。從拔管指征來看，兩組的睜眼時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、抬頸5s時間以及恢復定向力時間均無明顯差異，認為應用0.25μg/kg艾貝寧不會影響拔管指針以及拔管時間，這與陳琦妮等[14]報道基本一致。

綜上所述，小劑量艾貝寧用于全麻蘇醒拔管期可維持患者的血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，且不影響把關指針以及拔管時間，安全性較好，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳克宏.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管過程中的臨床效果[J].北方藥學，2011，8（6）：15.

[2] 彭英，彭興甫，羅澤斌，等.右美托咪啶在原發(fā)性高血壓病患者麻醉期間的臨床應用[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2353-2355.

[3] 蔣宗濱，馬相飛.疼痛的評估方法與臨床應用新進展[C].2007年中華醫(yī)學會麻醉學分會全國疼痛醫(yī)學學術年會論文集，2007：56-58.

[4] 王根生，呂帥國.艾貝寧在神經(jīng)外科手術患者全麻氣管拔管過程中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：56.

[5] 顧美蓉，張兆平，房寧寧，等.右美托咪定對全麻蘇醒拔管期不良反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：988-990.

[6] 丁晶晶，徐金美，陳秋萍，等.國產(chǎn)右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床研究[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2010，30（4）：263-265.

[7] 顧瑋玲.右美托咪啶在全身麻醉蘇醒期氣管拔管的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（32）：75.

[8] 劉征宇，溫蔚，雷恩駿，等.小劑量右美托咪啶應用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4935-4936.

[9] 徐凱，鄭文澤，胡毅平，等.右美托咪定預防神經(jīng)外科手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014（1）：120-121.

[10] 顧文義，方梅，王強，等.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：109-110.

[11] 戴雙波，古妙寧，齊娟，等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：125-127.

[12] 張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節(jié)置換術應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941-944.

[13] 董傳珍，馬華山，楊龍俊，等.右美托咪定用于抑制全麻術后氣管導管拔管期不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：290-291.

[14] 陳琦妮.不同劑量右美托咪定對全麻拔管患者的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，（2）：265-266，272.

（收稿日期：2014-04-08）endprint