影響兒科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量的因素分析及對(duì)策

相麗娟

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)影響兒科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量的因素分析和相關(guān)對(duì)策的實(shí)施，使學(xué)生在兒科臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，把學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合， 更好地促進(jìn)臨床教學(xué)。方法：成立帶教管理小組，改進(jìn)帶教方法，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，完成實(shí)習(xí)大綱要求的實(shí)習(xí)任務(wù)。結(jié)果：絕大多數(shù)學(xué)生達(dá)到了實(shí)習(xí)大綱的要求。結(jié)論：有效的臨床帶教，不僅使學(xué)生掌握了理論知識(shí)、實(shí)踐技能，還學(xué)會(huì)了如何學(xué)習(xí)、如何解決沖突，如何從專業(yè)的角度思考問(wèn)題，形成對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的責(zé)任感，成為有知識(shí)、有技能、有責(zé)任感、綜合素質(zhì)高的衛(wèi)生實(shí)用型人才。

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3552-01

護(hù)理臨床帶教是學(xué)校教育的延伸和深化，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，走向獨(dú)立工作的重要環(huán)節(jié)，而兒科護(hù)理實(shí)習(xí)具有專業(yè)性強(qiáng)、操作要求高、護(hù)生一時(shí)難以入門(mén)和接受的特點(diǎn)，使兒科這個(gè)特殊崗位的護(hù)理臨床帶教工作中常常存在許多不利因素，影響了帶教質(zhì)量的提高，因此借我院迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的契機(jī)，自2013年6月至今對(duì)兒科護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，采取措施持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范和完善，使兒科的護(hù)理帶教質(zhì)量有了明顯提高。

1 影響兒科護(hù)生帶教的不利因素

1.1兒科護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)：我院兒科分為普通兒科和新生兒室兩部分，收治患兒多，病情復(fù)雜，變化快，又因患兒語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺，所以護(hù)士的觀察任務(wù)較重；各種基礎(chǔ)技術(shù)操作要求精準(zhǔn)耐心細(xì)致，配置藥物藥物必須正確計(jì)算藥量，準(zhǔn)確抽取藥液，尤其小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)操作難度大。

1.2帶教老師方面：帶教老師工作繁忙，相對(duì)教學(xué)時(shí)間與精力不足，帶教工作態(tài)度不積極，責(zé)任心不強(qiáng)，個(gè)別老師把護(hù)生當(dāng)幫手、跑腿等；理論知識(shí)陳舊，教學(xué)方法單一，授課能力差，不能發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

1.3護(hù)生方面：當(dāng)前護(hù)生大多是90后獨(dú)生子女，在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)中主要存在緊張、膽怯、急躁、自卑、虛榮、依賴等多種不良心理〔1〕，對(duì)工作難度大、技術(shù)要求高的兒科護(hù)理工作心理壓力大，欠缺與患兒家長(zhǎng)之間的交流溝通能力，面對(duì)哭鬧的患兒和挑剔的家長(zhǎng)時(shí)不知所措，緊張?zhí)颖埽瑫r(shí)護(hù)士在校以專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)為主，缺乏與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在實(shí)行過(guò)程中易產(chǎn)生不安全隱患。

1.4患者方面：患兒是家庭的中心和重心，家長(zhǎng)的溺愛(ài)和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求，導(dǎo)致對(duì)護(hù)生的不信任，因此常常拒絕護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作，使護(hù)生在兒科實(shí)行期間動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，實(shí)踐能力較差。

2 對(duì)策：

2.1成立科室教學(xué)管理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，設(shè)帶教負(fù)責(zé)人1名，建立健全科室入科教育制度，完善入科教育內(nèi)容，制定兒科教學(xué)計(jì)劃，制作多媒體課件，購(gòu)置模擬教具娃娃，建立出科理論考試題庫(kù)等，規(guī)范了帶教工作。

2.2帶教老師準(zhǔn)入制度：從思想素質(zhì)到業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行考核，選拔醫(yī)德高尚，責(zé)任心強(qiáng)，大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱的業(yè)務(wù)骨干為帶教老師，定期選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和外出參加培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教質(zhì)量。

2.3人性化帶教〔2〕，臨床護(hù)理帶教老師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教的過(guò)程中，人性化模式就集中體現(xiàn)在尊重和愛(ài)護(hù)護(hù)生。關(guān)心護(hù)生的生活和心理，實(shí)習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，切不可當(dāng)患者的面訓(xùn)斥，避免傷害她們的自尊心，尊重護(hù)生的思維方式和勞動(dòng)價(jià)值，肯定護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中取得的成績(jī)，對(duì)于優(yōu)點(diǎn)及時(shí)表?yè)P(yáng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，賦予護(hù)生真實(shí)的參與感和成就感。使其自身價(jià)值得到最佳狀態(tài)的發(fā)揮，從而提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

2.4完善入科教育

2.4.1環(huán)境與區(qū)域劃分介紹 帶領(lǐng)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)講解兒科環(huán)境，分為普通兒內(nèi)科和新生兒室兩部分，尤其新生兒室是一個(gè)特殊單元，普通人員限制進(jìn)入，需更衣、換鞋、洗手、戴口罩后才能入內(nèi)。設(shè)生活區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域分清潔區(qū)、污染區(qū)、隔離區(qū)等，注意標(biāo)識(shí)和要求。

2.4.2帶教老師和班次的講解 向護(hù)生介紹兒科的師資，介紹各位帶教老師與護(hù)生互相認(rèn)識(shí)，消除陌生感，同時(shí)介紹各班次工作時(shí)間和工作職責(zé)，使護(hù)生了解不同工作內(nèi)容，按時(shí)到崗。

2.4.3護(hù)理安全教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》等法律知識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操規(guī)程，樹(shù)立違反規(guī)章制度就是違法的意識(shí)[3]，加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，講解兒科護(hù)理工作中的不安全隱患和相應(yīng)的防范措施，護(hù)生應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)操作，確保護(hù)理帶教工作的安全。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育，如針刺傷的預(yù)防和處理等，保證自身安全。

2.5改進(jìn)帶教方法

2.5.1明確本科實(shí)習(xí)任務(wù)，按實(shí)習(xí)大綱要求，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，合理安排基礎(chǔ)護(hù)理操作與技術(shù)性操作。計(jì)劃一式兩份，讓護(hù)生做到心中有數(shù)。制定規(guī)范統(tǒng)一的帶教記錄表格，老師及時(shí)詳細(xì)記錄帶教記錄和講課記錄，學(xué)生確認(rèn)并手簽字，出科前必須進(jìn)行?？评碚摵图夹g(shù)操作考核并記錄，并將每份學(xué)生的帶教資料裝訂齊全。

2.5.2專業(yè)理論教學(xué)講課必須準(zhǔn)備課件，利用多媒體技術(shù)提高授課能力，寓教于樂(lè)，靈活機(jī)動(dòng)的互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)行“每日一題”和“隨身筆記”，提高護(hù)士理論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.5.3在帶教技術(shù)操作時(shí)，各項(xiàng)非侵入性操作如臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等，帶教老師先做示教，學(xué)生掌握后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，做到放手不放眼；而對(duì)于易給患兒帶來(lái)痛苦的侵入性操作如小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)，首先應(yīng)用模擬器具讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，熟練掌握此技術(shù)的操作步驟，為以后實(shí)際操作打好基礎(chǔ)。

2.5.4在帶教工作中培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，提倡“責(zé)任制護(hù)生”，讓護(hù)生多與患兒及家長(zhǎng)交流溝通，注意與病人交談時(shí)必須使用文明用語(yǔ)，并通過(guò)為病人倒一杯熱水、蓋蓋被子、一個(gè)微笑等非語(yǔ)言方面行為開(kāi)始與病人進(jìn)行交談，注重感情投資，為自己贏得更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，在遇到拒絕時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生避免消極情緒?？梢宰屪o(hù)生在工作中適當(dāng)轉(zhuǎn)變角色，以患者的角度體驗(yàn)護(hù)理的全過(guò)程，通過(guò)換位思考來(lái)理解患者的心理，從而更加主動(dòng)地了解患者需求，滿足患者的護(hù)理需要，做好護(hù)理工作。

2.5.5注重觀察能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)護(hù)理大查房，護(hù)理晨會(huì)交班時(shí)，提問(wèn)護(hù)生相關(guān)病情，指導(dǎo)護(hù)生觀察病情的重點(diǎn)，通過(guò)一看、二問(wèn)、三觀察。一看：看病人一般情況，如表情、面容、姿勢(shì)等。二問(wèn)：?jiǎn)柌∪擞惺裁床皇娣Ｈ^察：觀察病人各種生命體征。通過(guò)細(xì)致的觀察和思考，不僅使課堂上學(xué)到的護(hù)理基本理論知識(shí)得到了鞏固，而且使基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)得到訓(xùn)練和強(qiáng)化，這為護(hù)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

2.6出科帶教

2.6.1護(hù)生出科前進(jìn)行理論、操作考核，從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題進(jìn)行理論考核，技術(shù)操作從三項(xiàng)兒科基礎(chǔ)技術(shù)操作中抽1項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)考核。

2.6.2護(hù)生出科時(shí)進(jìn)行帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)，考評(píng)包括兩個(gè)方面，一方面是對(duì)護(hù)生考評(píng)，包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作、理論知識(shí)和技術(shù)操作考試，另一方面是對(duì)帶教老師的考評(píng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果和學(xué)生的出科考試成績(jī)作為帶教分值納入科室績(jī)效考核中，提高帶教老師的積極性。

2.6.3護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生進(jìn)行出科座談，了解護(hù)生對(duì)兒科帶教工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋給帶教組長(zhǎng)和帶教老師，改進(jìn)帶教工作。

3 結(jié)果：護(hù)生的出科考試成績(jī)（理論知識(shí)和技術(shù)操作考核）明顯提高，護(hù)生對(duì)兒科帶教工作滿意度及病人對(duì)護(hù)生的滿意度也大幅度提高，兒科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。

4 體會(huì)

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，社會(huì)需求日益增高，護(hù)理理念不斷更新的形勢(shì)下，針對(duì)兒科這個(gè)特殊崗位的護(hù)理臨床帶教工作中常常存在的不利因素改進(jìn)帶教方法，注重護(hù)生禮儀、道德、素質(zhì)、理論、操作、溝通、護(hù)理安全、法律法規(guī)等幾方面進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，動(dòng)態(tài)的對(duì)我科護(hù)理帶教工作不斷規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新，激發(fā)老師、學(xué)生的積極性，全面培養(yǎng)護(hù)生能力，提高了兒科護(hù)理臨床帶教的質(zhì)量，不僅為新時(shí)代的護(hù)理工作培養(yǎng)高、精、尖人才打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，也是適應(yīng)目前醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢(shì)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏建娣，劉賢珍.實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變心理矛盾分析及對(duì)策〔J〕. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：113-114.

[2] 王慶玲，董孟林.人性化帶教的體會(huì)〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2007，11（4）：7 4-75.

[3] 房潔新，黃怪玉.規(guī)范入科教育對(duì)護(hù)生適應(yīng)輪科環(huán)境的效果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（8）：1549-1550.