一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理

王秀峰

【摘 要】一氧化碳（化學(xué)分子式CO）中毒俗稱煤氣中毒，為北方寒冷季節(jié)比較常見的急癥。其主要特征是引起組織缺氧，由于腦細(xì)胞對缺氧極其敏感，因此易引發(fā)腦損傷。輕度CO中毒患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身乏力、短暫昏厥等癥狀；中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，指甲、口唇、皮膚黏膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常、煩躁，并可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；重度CO中毒患者表現(xiàn)為深昏迷，反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，甚至?xí)斐芍袠行院粑h(huán)衰竭而死亡。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；急救 護(hù)理

【中圖分類號】R472.2 【文章編號】1004-7484（2014）06-3536-01

1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年3月我院收治的CO中毒患者21例，男9例，女12例。年齡最大者58歲，最小者7歲。按中毒情況分類，其中12例符合輕度中毒，血液CO-Hb濃度在10%～20%；中度中毒5例，血液CO-Hb濃度在30%～40%；重度中毒3例；死亡1例，血液CO-Hb濃度均高于60%以上。其中8例患者為在通風(fēng)不良的浴室洗澡引起，另13例患者為在密閉房屋內(nèi)使用蜂窩煤取暖引起的。

2 急救及護(hù)理措施

2.1急救措施：

2.1.1脫離中毒環(huán)境：由于CO中毒情況與患者吸入的CO量直接相關(guān)，因此，發(fā)現(xiàn)疑似CO中毒患者，應(yīng)立即使患者脫離中毒環(huán)境，安置于空氣新鮮、通風(fēng)良好處，松開衣扣及褲帶（注意保暖，以防感冒），采取平臥位，頭偏于一側(cè)，保持呼吸暢通，并盡快送醫(yī)治療，如出現(xiàn)呼吸及心搏停止的情況，行心肺復(fù)蘇術(shù)急救。

2.1.2糾正缺氧：一氧化碳（CO）經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于 CO與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大250～300倍，而其解離速度僅為氧和血紅蛋白的1/3600，所以造成血液失去攜氧能力。因此，迅速給氧是CO中毒患者搶救的關(guān)鍵，也是糾正缺氧最有效的方法。糾正缺氧要及時清除口鼻處的分泌物及嘔吐物，以保持患者呼吸道暢通，對于不能自主呼吸患者，幫助其進(jìn)行人工呼吸，直至患者能自主呼吸。輕度中毒患者可給予鼻飼管或面罩式低流量吸氧，中、重度中毒患者應(yīng)給予高流量吸氧，氧流量為8～10L/min，但給氧時間應(yīng)控制在24小時內(nèi)，以免發(fā)生氧中毒。

2.1.3高壓氧治療：高壓氧治療可迅速增加機(jī)體血液中的溶解氧，提高氧分壓及氧的彌散度，使血液中HbCO很快形成HbCO2而消失，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)正常的攜氧功能，迅速糾正機(jī)體組織缺氧；此外還促進(jìn)顱內(nèi)血管收縮，降低顱內(nèi)壓，減輕患者腦水腫幾率。高壓氧治療應(yīng)注意相關(guān)禁忌癥，如內(nèi)出血及相關(guān)出血性疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常及心動過緩等。

2.1.4預(yù)防腦水腫：CO中毒后，2～4小時可能出現(xiàn)腦水腫癥狀，24～48小時發(fā)展到高峰，并可能持續(xù)多日，可采用脫水劑治療，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或并用利尿劑及地塞米松等，均有助于緩解腦水腫，其中20%甘露醇250mL應(yīng)快速靜點(diǎn)（30分鐘內(nèi)滴完）。輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，控制好液體的流量，避免輸入液體過多過快，以免引起急性肺水腫。如是老年患者或腎功能不全者，可改用甘油果糖靜點(diǎn)。

2.2護(hù)理措施

2.2.1心理護(hù)理：由于病發(fā)突然，患者在心理上往往無法適應(yīng)，尤其是重病患者更是難以接受意識及運(yùn)動性功能障礙，情緒波動較大，心情抑郁。護(hù)理人員應(yīng)能客觀認(rèn)識到患者的焦慮情緒，通過溫和的態(tài)度、溫柔的語言、嫻熟的護(hù)理等手段，消除患者的恐懼心理，幫助他們克服焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。。

2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理：入院后應(yīng)保持病房通風(fēng)良好，對患者高濃度給氧（8～10L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，有條件的醫(yī)院首選高壓氧治療?；杳曰颊邞?yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防止口腔潰瘍。頭偏于一側(cè)，保持呼吸暢通，清除口鼻處阻塞物，隨時吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管。對昏迷時眼不能閉合者，應(yīng)涂凡士林，以紗布覆蓋，保護(hù)角膜。對情緒躁動、抽搐者，應(yīng)加床擋做好防墜，并定時翻身，加強(qiáng)受壓皮膚的按摩，防止褥瘡形成。對尿失禁或不能自行排尿者，需留置導(dǎo)尿管，應(yīng)每天沖洗膀胱1～2次，每周更換導(dǎo)尿管1次，并注意保持會陰部的清潔，嚴(yán)密觀察尿量，定期監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡。不能進(jìn)食者可下胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食。

2.2.3健康宣教：運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，向患者及其家屬講解CO中毒的發(fā)病原因，尤其是可能造成的嚴(yán)重后果。對可能造成中毒的情況詳加闡述，喚起大家對安全使用煤氣或小煤爐的重視，提高他們的安全意識。護(hù)理人員宣教時要有足夠的耐心，注意溝通的技巧，保證宣教工作的效果。

通過上述積極有效的急救措施，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，多數(shù)CO中毒患者恢復(fù)知覺，并脫離危險。取得了理想的治療效果，獲得了患者及其家屬的好評。

參考文獻(xiàn)

[1] 石應(yīng)康.急診手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2] 張愛葉.急性CO中毒的急救.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004.