基層糖尿病患者管理現(xiàn)狀淺析

張玲紅

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村糖尿病；早發(fā)現(xiàn)；早診斷；早治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝病，是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素、微生物感染等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，常常由于血糖控制不理想并發(fā)癥會(huì)波及全身各個(gè)系統(tǒng)，特別是眼、腎、足及心血管等器官嚴(yán)重并發(fā)癥而帶來(lái)巨大的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

糖尿病分布于全世界，并呈逐漸增多的趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病患病率與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家比較雖然并不高，但由于人口眾多，患病的絕對(duì)人數(shù)卻居世界各國(guó)之首。但隨著健康意識(shí)的逐漸提高，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而我國(guó)隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率卻成上升趨勢(shì)，珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡德鴻主任在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)指出：“從我們改革開放三十年的發(fā)展以來(lái)，已經(jīng)從城市到了農(nóng)村，現(xiàn)有調(diào)查表明，糖尿病的發(fā)病率在生活較好的農(nóng)村也已經(jīng)和城市接近了。我們中國(guó)是以農(nóng)村人口為主要人口，所以說(shuō)現(xiàn)在糖尿病防治的任務(wù)是非常嚴(yán)峻的?！?/p>

本人在縣級(jí)醫(yī)院從事內(nèi)分泌臨床工作十五年，對(duì)糖尿病患者的診治深有體會(huì)，尤其是農(nóng)村糖尿病患者的管理感受頗多，因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后和自我保健意識(shí)淡薄，致使農(nóng)村糖尿病患者大多以糖尿病并發(fā)癥就診，自身遭受的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失均明顯高于城市患者，現(xiàn)就本人在實(shí)際工作中對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的診治管理中所存在的問(wèn)題與解決對(duì)策做如下總結(jié)：

問(wèn)題一，文化水平偏低導(dǎo)致糖尿病患病率升高

有調(diào)查表明，2型糖尿病的發(fā)病率與文化程度的高低有相關(guān)性，也就是說(shuō)文化程度越高，患病率越低。農(nóng)村病員文化素質(zhì)相對(duì)較低，加之交通不便、信息閉塞、經(jīng)濟(jì)落后等原因，大多數(shù)患者對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，更談不上糖尿病的早期防治。糖尿病的癥狀除了典型的“三多一少”之外，常常以視力模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢、尿路感染等為首發(fā)癥狀，而農(nóng)村患者大多對(duì)這些不典型癥狀認(rèn)識(shí)不足，因而麻痹大意，導(dǎo)致病情延誤，一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，治療又不能達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)沉重生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

問(wèn)題二， 盲目自治延誤病情

多數(shù)農(nóng)村糖尿病患者對(duì)待疾病的態(tài)度有兩種，一是緊張恐懼，過(guò)分小心；一是滿不在乎，麻木不仁，任其發(fā)展；這兩種極端的態(tài)度會(huì)使患者要么道聽(tīng)途說(shuō)、相信游醫(yī)，受到了虛假?gòu)V告、祖?zhèn)魃襻t(yī)、靈丹妙藥所謂根治糖尿病、治療糖尿病不用控制飲食等等不良誤導(dǎo)，盲目用藥，花費(fèi)很大資金卻耽誤治療；要么是短時(shí)間內(nèi)感受不到明顯痛苦，認(rèn)為無(wú)需治療，過(guò)分不在乎，拒絕用藥，甚至長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或幾年不監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。其中對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)方面有誤區(qū)也是導(dǎo)致糖尿病患者病情延誤的一大因素。農(nóng)村中常有這樣的說(shuō)法“打胰島素會(huì)上癮”、“糖尿病晚期才打胰島素”、“打了胰島素后再用其他藥物就不管用了”。正是這些誤傳的謠言耽誤了胰島素患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

問(wèn)題三，經(jīng)濟(jì)落后延誤病情

相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，農(nóng)村居民收入較低，大多老年人無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，靠子女接濟(jì)，主要資金都消費(fèi)在基本的衣食住行方面，醫(yī)療保健費(fèi)用很低，“頭疼腦熱”的小病從不就診，大病早期如果不影響生活勞作就認(rèn)為無(wú)關(guān)大礙，也不會(huì)就診。糖尿病尤其是2型糖尿病，發(fā)病緩慢隱匿，在發(fā)病早期和沒(méi)有明顯并發(fā)癥期間，患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，往往沒(méi)有引起足夠重視而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。在已診斷的糖尿病患者中，因接濟(jì)原因做不到病情監(jiān)測(cè)而不能及時(shí)調(diào)整藥物的患者占據(jù)約50%，本人在臨床收治糖尿病住院患者中以并發(fā)癥為首要就診原因者占到70%。包括緩慢漸進(jìn)的視力減退導(dǎo)致失明而就診者；長(zhǎng)期手足麻木感覺(jué)減退導(dǎo)致嚴(yán)重周圍神經(jīng)及血管病變而就診者；或者直接出現(xiàn)心腦血管疾病而就診者。

針對(duì)農(nóng)村糖尿病患者所存在的以上三個(gè)主要方面的問(wèn)題，提出解決對(duì)策如下，供同道參考：

對(duì)策一 健康教育為前提

大力積極開展糖尿病健康教育活動(dòng)，提高農(nóng)村糖尿病患者的防治知識(shí)和自我保健意識(shí)。以村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，組建糖尿病健康教育宣傳組，有計(jì)劃、有步驟的逐步建立完善糖尿病教育工作者隊(duì)伍，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行形式多樣的健康教育活動(dòng)。比如我院開設(shè)了糖尿病患者活動(dòng)中心，每月25日進(jìn)行一次患教課堂，內(nèi)容包括：由專業(yè)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行健身操、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)降糖活動(dòng)；現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行糖尿病配餐，講解正確飲食方式；找出病情控制良好和病情控制極差的典型病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)對(duì)比說(shuō)教，使患者能更直觀的感受到病情控制好與差的區(qū)別。每月28日進(jìn)行一次下鄉(xiāng)村糖尿病篩查，并使用多媒體播放健康教育宣傳片，都收到了非常明顯的效果。

對(duì)策二 正確治療是關(guān)鍵

首先充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)防保業(yè)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，糖尿病保健醫(yī)師必須了解糖尿病防治基本知識(shí)，掌握初步診斷和指導(dǎo)膳食控制的技能，保證其所服務(wù)范圍內(nèi)的糖尿病患者能接受正確的防治知識(shí)。對(duì)所接診的糖尿病患者要針對(duì)其不同的發(fā)病階段、病情輕重、有無(wú)合并癥等情況綜合判斷，給出科學(xué)的、個(gè)體化的治療方案。結(jié)合不同糖尿病患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，做出合理的運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。向每位糖尿病患者簡(jiǎn)單講述各自使用的降糖藥物作用，尤其是胰島素的作用原理和適應(yīng)癥，消除患者疑慮，使其正確認(rèn)識(shí)胰島素，積極配合治療，以確保療效。

對(duì)策三 三級(jí)預(yù)防是保障

古代醫(yī)家孫思邈認(rèn)為“凡醫(yī)治病......須使有病者知之為要”，他提出病人應(yīng)懂一些醫(yī)藥知識(shí)，重視自己的疾病，讓病人“家家自學(xué)，人人自曉”。他還說(shuō)：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方節(jié)慎，旬日可療，不自愛(ài)惜，死不旋踵?！睂O思邈強(qiáng)調(diào)病人應(yīng)該遵守一些生活制度，很顯然的提出了糖尿病的預(yù)防與保健。作為基層的醫(yī)務(wù)人員，更要很好的進(jìn)行疾病的宣傳，糖尿病的三級(jí)預(yù)防對(duì)糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初級(jí)防治是針對(duì)病因的預(yù)防，針對(duì)糖尿病的高危人群進(jìn)行高危治病因素的宣教，切斷發(fā)病途徑。禁止吸煙，適度飲酒，清淡飲食，忌食肥甘油膩。合理強(qiáng)度的體育鍛煉。

二級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)改善血糖控制，防止和治療同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素，來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃豢刂坪醚獕?、血脂、體重；選擇科學(xué)的治療方法。

三級(jí)預(yù)防內(nèi)容為早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病并發(fā)癥，包括篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦血管、周圍血管等病變。

其中初級(jí)預(yù)防宣傳方式以講座、廣播、電視、報(bào)紙為主。二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防主要在門診及住院患者群體中進(jìn)行。

綜上所述，農(nóng)村糖尿病患者的防治工作是我國(guó)醫(yī)療工作中一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)，具體工作方法要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，切實(shí)提高農(nóng)村糖尿病患者生存率，改善生存質(zhì)量，努力控制農(nóng)村糖尿病患病率上升趨勢(shì)。