宮頸癌根治術預防患者尿潴留的護理進展

黃麗珠

【摘 要】宮頸癌Ⅰb–Ⅱa期患者首選宮頸癌根治術，愈后較好。但創(chuàng)面大，易損傷鄰近器官和組織，需留置尿管10–14天，甚至更長，有發(fā)生泌尿系感染和尿潴留的風險。臨床上采用心理干預、體位訓練、功能鍛煉、個體化放尿訓練，預防尿路感染，并掌握好拔尿管的最佳時機和技巧，可大大降低尿潴留發(fā)生率。

【關鍵詞】留置尿管；護理；宮頸癌；根治術

【中圖分類號】r473 【文獻標識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3519-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，Ⅱa期以下的患者采用宮頸癌根治術，愈后好。該手術創(chuàng)傷大﹑范圍廣，留置尿管時間長，有發(fā)生泌尿系感染的可能和再插尿管的風險【1】。據(jù)報道，宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生率為2.6-44.9%，若不進行干預，2周內需要再次留置導尿管率為30%-70%【2】。周靜【3】認為，宮頸癌根治術后尿潴留的產生與盆叢神經損傷﹑膀胱肌層受損，支持組織缺損﹑尿路感染﹑高齡﹑負性精神心理因素有關，及時有效的護理干預，有助于降低尿潴留的發(fā)生率。因此，做好宮頸癌根治術患者的護理至關重要，很多學者都進行了精心研究，現(xiàn)將其護理方法進行綜述，以便護理人員更好地掌握和應用于臨床。

1 心理護理：劉燕，等【4】認為病人的心理因素可直接導致出現(xiàn)尿潴留。宮頸癌患者既迫切要求解除病灶，又擔心手術的失敗和女性生理特征的改變，還擔心術后復發(fā)及生活質量的問題，由此產生一系列恐懼、焦慮等心理問題。因此誠懇地與患者進行溝通，耐心向患者做好解釋工作，講解疾病相關知識和手術方法，介紹手術后的注意事項及長期留置尿管的必要性，可能會出現(xiàn)的不適及預防措施。解除患者的心理負擔，消除患者的消極情緒，使其樹立堅強戰(zhàn)勝病魔的信心；并讓患者認識到尿潴留的危害。讓患者充分發(fā)揮主觀能動性，積極主動地配合護士做好尿管的護理，預防泌尿系感染及再插尿管的痛苦。

2 術前2天讓患者在床上練習解大小便，避免術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留的發(fā)生。

3 功能鍛煉：術前和術后3天教會患者盆底肌﹑腹肌鍛煉方法【5】。盆底肌鍛煉：指導患者在不收縮下肢與臀部肌肉的情況下盡可能收縮肛門﹑尿道及會陰部，維持6s–10s后再放松，每天練習4次，每次10min。腹肌鍛煉：指導患者雙手放于腹部，吸氣時盡可能收縮腹部，使腹部收縮至最??；呼氣時盡量放松腹部，并使腹部慢慢鼓起到最大，每次10min，每天4次，并逐漸增加強度和時間，可降低尿潴留的發(fā)生。張靜【6】也認為在手術前3天，指導患者做盆底肌功能鍛煉，分別采用坐位﹑臥位，進行尿道﹑陰道﹑膀胱括約肌的收縮和舒張鍛煉，每次縮緊1-2秒，然后放松，連續(xù)做5次，以及于術后第三天，在床上作肛門﹑陰道﹑尿道括約肌的收縮和舒張功能鍛煉，并更換體位，每日3次，并漸漸增加次數(shù)，堅持到拔尿管后能自主排尿，可大大降低尿潴留的發(fā)生率。并進行排尿中斷訓練：每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，再排一下、忍一下，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)同能力【7】。增加腹壓訓練【8】：應用屏氣法，患者取坐位，身體前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓練患者收縮腹肌時腹壓的方向向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排出?？傊瑸榱嘶颊咴缛瞻纬蚬?，預防尿潴留的發(fā)生，根據(jù)患者的體質，精神狀態(tài)，身體恢復情況等選擇對患者適合又能接受的方法進行功能鍛煉，達到預防尿潴留的效果。

4 協(xié)助患者早期活動：根據(jù)患者的具體情況，鼓勵﹑指導﹑協(xié)助患者早期活動，可促進患者術后身體的康復，是預防尿潴留的重要手段。術后8小時患者生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者側臥位；術后第一天取半坐臥位；術后第二天，協(xié)助患者坐起，讓其自己完成洗漱﹑梳頭﹑更衣等；術后3-4天，鼓勵并協(xié)助患者下床活動，沿著床邊慢慢行走，量力而行?；颊叩脑缙诨顒涌纱龠M血液循環(huán)，促進盆腔交感神經的修復，促進膀胱功能的恢復；同時適量的運動鍛煉在精神上和心理上起到調護作用，對患者的精神又達到激勵作用，從而達到預防患者尿潴留的發(fā)生。

5 進行個體化放尿訓練：術后第7天開始定時開放留置尿管，在輸液或進食液體多時，指導患者有尿意即放尿，平時3h-4h放尿一次，放尿時指導患者自行操作，坐在便盆或進廁所放尿。利用意念法，感覺象自己排尿一樣。夜間開放尿管，保證休息【9】。這無形中使患者的排尿模式接近于正常模式，既增加了患者正常排尿的信心，又可減少拔除尿管后尿潴留的發(fā)生。

6 預防尿路感染：尿路感染可誘發(fā)和加重尿潴留的發(fā)生，因此應嚴格做好尿管的護理。

6.1 選擇合適的導尿管：采用12-14號雙腔氣囊導尿管，在嚴格無菌操作下進行導尿，動作要輕而準，插入尿管的長度，常規(guī)為4-6cm，見尿后再插入2cm，而張金芬，等【10】認為，插入尿管的長度，應為 10-12cm，保證了尿管氣囊端充分進入膀胱，可避免充盈氣囊時尿管滑出對尿道﹑尿道內口的刺激而產生的疼痛，甚至尿道的損傷。

6.2 保持尿管的通暢，防止受壓和扭曲，保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平。鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上，以沖洗尿道的細菌和毒素。并向病人宣傳保持尿量的重要意義，增強患者對醫(yī)囑的依從性。

6.3 會陰部的護理：保持會陰的清潔及床單的干燥和整潔，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口和會陰部2次，并更換消毒衛(wèi)生墊，嚴防細菌從尿道口侵入。

6.4 嚴防導尿管與接尿袋連接處細菌逆行感染。傳統(tǒng)護理每天更換集尿袋一次，每周更換導尿管一次。朱小麗，等【11】研究表明每天更換集尿袋一次，尿細菌培養(yǎng)陽性率明顯高于3天更換1次，集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，增加了細菌污染集尿袋的機會，導致逆行性尿路感染。臨床采用單活瓣集尿袋，每周更換一次可減少尿路感染發(fā)生【12】。劉芹【13】子宮頸癌根治術后留置導尿管時間與尿路感染的觀察也表明：患者術后在嚴格按照護理質控與院內感染的要求下持續(xù)留置尿管14天，中間無須更換。因此應嚴格按照消毒隔離規(guī)范進行護理尿管。僅在患者出現(xiàn)尿路感染或尿管堵塞的情況下，才拔除尿管或更換新尿管，并按醫(yī)囑給予抗生素及時治療，同時掌握好抗生素的使用方法和時間。

6.5 膀胱沖洗：傳統(tǒng)方法是術后1周在嚴格的無菌操作下，給予1：5000呋喃西林液300ml行膀胱沖洗，每天2次，以預防尿路感染和尿管堵塞。而黃先娥，徐莉莉，湯云【14】的研究，膀胱沖洗對留置導尿管患者尿液細菌培養(yǎng)的影響表明：膀胱沖洗有增加尿路感染發(fā)生的趨勢，同時改變尿液中菌種的構成，增加新的感染菌。因此不常規(guī)進行膀胱沖洗，僅在尿液混濁﹑沉淀或尿常規(guī)化驗培養(yǎng)有細菌時，才采用密閉式膀胱沖洗，每天2次，減少尿路感染的發(fā)生。

7 拔尿管時機的選擇：為了患者能首次排尿成功，預防尿潴留的發(fā)生。拔尿管前2-3天夾尿管，2-4小時或患者感覺尿脹時開放一次，選擇患者膀胱充盈時拔出尿管。王冬軍【15】研究表明膀胱充盈時較空虛時拔除尿管排尿成功率高。膀胱充盈時為拔管的最佳時機，避免了患者在等待膀胱充盈過程中，擔心尿液不能排出的心理應激反應，大大提高了患者自主排尿成功率。

8 拔尿管方法的改進：傳統(tǒng)方法是拔尿管前先將尿液放盡，用注射器抽出氣囊內液體后立即拔出尿管。戴曉玲，等【16】認為拔尿管前徹底消毒會陰部及尿道口周圍，先將氣囊內液體抽凈，再留置尿管5分鐘，使尿管球部恢復到原來形狀，方旋轉尿管慢慢拔出。而孫秋紅，等【17】研究表明，采用抽出尿管氣囊內液體后，患者自行排尿時尿管隨尿液滑出，比采用人為拔尿管痛苦少，排尿成功率高，患者更容易接受。

9 殘余尿測定是判斷宮頸癌術后膀胱功能恢復的重要指標，為準確實用超聲測量殘余尿量，常讓患者盡可能排出尿液后15min，再次盡可能排空尿液后測量【18】。若膀胱殘余尿量≥100ml者為尿潴留，需再次留置尿管。

10 小結

宮頸癌根治術范圍廣，創(chuàng)面大，損傷也大。行廣泛性子宮切除術時，就會導致膀胱和輸尿管的直接損傷；切除子宮周圍組織時也難免傷及支配膀胱的神經和小血管，從而導致支配膀胱的神經功能下降和膀胱的血運減少，導致膀胱功能麻痹，引起尿潴留?；颊咭蛄糁媚蚬軙r間長，造成嚴重的心理和社會問題：不僅會使患者住院天數(shù)增加和經濟負擔加重，還會造成患者活動不便，自我形象紊亂，自尊低下等社會心理問題。因此臨床上采用多種方法對患者進行精心護理：心理輔導、功能鍛煉、個體化放尿訓練、預防尿路感染、掌握好拔尿管的時機和技巧等，在患者感覺尿脹時用注射器抽出氣囊內液體，如廁自解小便時打開水龍頭，讓患者聽流水聲，利用誘導排尿法將尿管順利滑出，使患者首次排尿成功。既減輕了患者痛苦，又降低了尿潴留的發(fā)生；既縮短了患者的住院時間，又提高了患者的生活質量。

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