56顆患牙進行根管消毒的對比分析

胡畔

【摘 要】目的：氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒的臨床療效分析。方法：將有根管治療指征的患牙56顆，將56顆患牙分為A組和B組，兩組都是二次完成根管治療。A組患牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，B組患牙采用甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥，7天后首次復(fù)診。結(jié)果：A組療效優(yōu)于B組。結(jié)論：氫氧化鈣碘仿糊劑比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣碘仿糊劑；根管；消毒；臨床

【文章編號】1004-7484（2014）06-3517-01

引言

經(jīng)過機械和化學(xué)方法處理過的根管，其側(cè)壁牙本質(zhì)深部，側(cè)支根管和根尖周等處仍留有細菌等病原刺激物，需要用藥物方法進行根管消毒。根管消毒劑的作用包括殺菌作用、溶解殘髓組織的作用、緩解疼痛和使根管內(nèi)成分固定變性的作用。藥物消毒、超聲消毒電解治療和高頻電療，其中以藥物消毒最常用[1]。文中筆者通過自己的治療經(jīng)驗，對在治療患牙期間使用的根管內(nèi)封藥進行對比分析。

1基本資料

從到我院口腔內(nèi)科進行治療的患者資料中選擇急、慢性牙髓病變患者 50例，共56顆患牙，其中前牙24顆，雙尖牙18 顆，磨牙14顆，有瘺管患牙 21 顆?；颊唠S機分為A組和B組，A組患者25例，患牙 28顆，B組患者25例，患牙 28顆。A組男性患者13例，女12例，平均年齡為36歲。B組男性患者12例，女性患者13例，平均年齡36歲。氫氧化鈣碘仿糊劑：取氫氧化鈣和碘仿按2：1 加適量甘油調(diào)成糊劑。A組患牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，B組患牙采用甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥，7天后首次復(fù)診，評定治療效果。

2方法

先通過大量的生理鹽水灌入根管，在生理鹽水返流過程中將懸浮的細菌和被切削呈碎渣以及殘片的軟硬組織驅(qū)趕出去，以做好根管預(yù)備，A組患牙用螺旋輸送器將調(diào)好的氫氧化鈣碘仿糊劑送入根管內(nèi)，直至充滿根管，髓室覆蓋小棉球，氧化鋅暫封。B組患牙根管內(nèi)放置甲醛甲酚液棉捻，氧化鋅暫封。7天后首次復(fù)診。復(fù)診發(fā)現(xiàn)不符合根管充填條件的患牙再根管封藥7天，反之則做好永久充填。

3 判定指標

封藥后患者疼痛有所見輕，患牙無叩痛或咬合痛，根尖區(qū)牙齦色澤正常，原有瘺管愈合，根管內(nèi)棉捻干燥無分泌物及無異味則判定為顯效。封藥后患者自覺輕微的隱痛，叩痛不明顯，根尖區(qū)牙齦無紅腫，瘺管縮小，擠壓瘺管無炎性分泌物、根管內(nèi)棉捻潮濕但無異味則判定為有效。封藥后患牙明顯疼痛及叩痛，根尖區(qū)牙齦充血紅腫，瘺管口溢膿，根管內(nèi)棉捻明顯潮濕有分泌物及異味則判定為無效[2]。采用秩和檢驗統(tǒng)計學(xué)方法。

4結(jié)果

A組患者25例，患牙 28顆，經(jīng)過氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，顯效15例，顯效率為53.57%，有效12例，有效率為42.86%，無效1例，無效率為3.57%，總有效率為96.43% ；B組患者25例，患牙 28顆，經(jīng)過甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥消毒，顯效10例，顯效率為35.71%，有效11例，有效率為39.29%，無效7例，無效率為25.01%，總有效率為75.01% 。A組總有效率優(yōu)于B組（ P<0.05）

5討論

根管治療術(shù)，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒，因而與拔牙術(shù)互補。根管治療術(shù)是當前國內(nèi)外治療感染根管、牙髓及根尖炎的主要方法，包括根管預(yù)備、藥物消毒和根管充填。對于感染根管，單純的機械沖刷并不足以清除根管隱蔽部位感染物質(zhì)，相關(guān)研究證明生理鹽水沖洗的除菌效果可以說是微乎其微的。理想的根管沖洗液不但要有抗菌和殺菌的作用，要對生物膜中的厭氧和兼性厭氧菌有強的抗微生物作用，可溶解壞死的牙髓組織，而且要有助于根管系統(tǒng)的清理，以及對根尖周組織無刺激性和毒性，對口腔黏膜無腐蝕作用[3]。因此，根管封藥若能有效地控制根管內(nèi)感染水平，將極大地緩解或解除患者的疼痛感，提高臨床治療的效果。由于氫氧化鈣具有強堿性，其抗菌殺菌機制主要是置于根管內(nèi)可升高局部 pH 值，主、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌在堿性環(huán)境下失去活力。氫氧化鈣可以使細菌脂多糖發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，造成其脂質(zhì)過氧化，蛋白質(zhì)變性和酶滅活，從而導(dǎo)致細菌死亡。同時氫氧化鈣有誘導(dǎo)作用，對尖周病損嚴重的病例可以促進尖周骨組織修復(fù)，并促進根尖孔的關(guān)閉。

碘仿具有防腐、除臭、減少滲出等作用，可緩慢溶解于組織于中，游離出碘，持續(xù)作用，促進根尖周病灶的修復(fù)。碘仿具有殺菌防腐和較強的收斂作用，通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀使細菌死亡，增強了糊劑的抗炎作用，促進炎癥滲出物的吸收，減少不適反應(yīng)。在氫氧化鈣糊劑中加入碘仿，不僅增強了抗菌性，同時也改變了氫氧化鈣的強堿性環(huán)境，降低了PH值，更利于抑制破骨細胞的活性，促進骨組織的形成。另外由于碘仿抗菌力強，能減少組織滲出和止血，并能促進組織愈合。碘仿覆蓋創(chuàng)面有效控制了炎癥，氫氧化鈣可誘發(fā)修復(fù)性牙本質(zhì)，鈣離子能刺激根分叉處周圍間質(zhì)中未分化的幼稚細胞，使他分化為功能性的結(jié)締組織細胞，而促進局部鈣化愈合，從而使分叉部炎癥消除及髓底部得到修復(fù)。而氫氧化鈣具有強堿性，它可以誘導(dǎo)牙髓產(chǎn)生造牙本質(zhì)細胞并分泌基質(zhì)形成硬組織橋。它還可以激活堿性磷酸酶，加速牙本質(zhì)沉積和礦化。甲醛甲酚是傳統(tǒng)的根管消毒藥物，具有很強的殺菌、去腐、除臭作用，但對根尖周圍組織刺激性較強。臨床上使用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，利用其揮發(fā)性達到消毒整個根管的目的。因此根管封藥時要嚴格控制甲醛甲酚的劑量，一旦過量，會引起藥物性根尖周炎，增加根尖周的滲出而加劇疼痛[3]。本研究中，A、B兩組均為患牙28顆，A組經(jīng)過氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，總有效率為96.43% ；B組經(jīng)過甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥消毒，總有效率為75.01% 。結(jié)果足已表明，氫氧化鈣碘仿糊劑比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。

參考文獻

[1] 于文明，薛艷秋， 牙體牙髓常見病況分析，實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（11）

[2] 于文慧，劉賽鋒，馬思思，氫氧化鈣碘仿糊劑治療與護理，當代醫(yī)藥論叢，2014（1）

[3] 王勝，李玉玲， 年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的手術(shù)護理措施，醫(yī)學(xué)信息，2013（9）