心率與高血壓及預(yù)后關(guān)系的探討

魯寧

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)于心率與高血壓關(guān)系的研究，探討心率的控制對(duì)于血壓的控制以及預(yù)后的影響。方法：選取我院就診患者，所有患者門診測(cè)血壓為正常范圍，分別記錄其血壓及心率情況，根據(jù)心率分組，分別隨訪3年，記錄其血壓變化情況。并對(duì)近15年來(lái)于我院治療保健的高血壓患者進(jìn)行隨訪。根據(jù)其既往來(lái)診時(shí)的心率記錄情況分每分鐘低于80次組及每分鐘不低于80次組，分別記錄各組中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心?。┘叭珖?guó)死亡率情況。結(jié)果：隨著心率的增快，血壓增高的比例增加，并且死亡率增加。結(jié)論：心率過(guò)快，促進(jìn)高血壓的發(fā)生及發(fā)展，并增加死亡率。

【關(guān)鍵詞】心率；高血壓；死亡；預(yù)后

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3505-02

高血壓是危脅國(guó)人健康的一種重大的疾病，目前在我國(guó)發(fā)病率較高，是引起心腦血管疾病的一個(gè)非常重要的因素[1]，同樣對(duì)于一些其它病變也有著促進(jìn)的作用[2]。而知曉率以及控制率都不是很理想。目前對(duì)于此類疾病的研究仍不是十分清楚，只能以控制為主，有研究顯示心率與高血壓有著密切相關(guān)[3]，心率的充分控制，對(duì)于血壓控制及預(yù)后也是有益的[4]。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2008年1月-2010年10月于我院就診患者共201例，年齡36-74歲，所有患者門診測(cè)血壓為正常范圍，并行心臟聽診，記錄心率情況。根據(jù)患者不同心率情況，分為三組，第一組為心率低于70次/分（其中男性40例，女性16例），第二組為心率70-80次/分（包括70次/分），（其中男性56例，女性22例），第三組為心率超過(guò)80次/分（包括80次/分），（其中男性48例，女性19例）。三組患者年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組患者分別隨訪3年，每年隨訪一次，記錄診室血壓以及心率情況。另外，對(duì)近15年來(lái)于我院治療保健的高血壓患者進(jìn)行隨訪，所有患者血壓控制在正常范圍。根據(jù)其既往來(lái)診時(shí)的心率記錄情況分為二組，分別為每分鐘低于80次組及每分鐘不低于80次組，共262例，其中男性174例，女性88例。各組患者年齡、性別及基礎(chǔ)疾病情況及血壓情況，各組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄各組患者死亡情況，分別記錄各組中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心?。┘叭珖?guó)死亡率情況。比較各組不同。

1.2 研究方法

門診血壓測(cè)量方法：患者靜坐5分鐘后行肱動(dòng)脈血壓測(cè)量，共測(cè)三次，每次間隔5分鐘，取平均血壓記錄。診室心率測(cè)量方法：于靜坐5分鐘后行聽診測(cè)量心率，時(shí)間持續(xù)1分鐘。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18進(jìn)行分析，本研究的數(shù)據(jù)數(shù)值資料，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較用t檢查。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)患者最初血壓分組，并隨訪3年，每滿1年即監(jiān)測(cè)診室血壓情況，并進(jìn)行記錄其收縮壓情況，結(jié)果顯示，心率較快患者其血壓升高幅度較大，其心率越快，其血壓升高變化越大。具體見表1。

2.2 對(duì)近15年來(lái)于我院治療保健的高血壓患者進(jìn)行隨訪，所有患者血壓控制在正常范圍。根據(jù)其既往來(lái)診時(shí)血壓情況進(jìn)行分組，第一組為每分鐘低于80次，第二組為每分鐘心率高于80次（包括80次），分別記錄患者死亡情況，記錄死亡原因，其中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心病）及全國(guó)死亡率情況中，高于心率每分鐘80次者較低于80次者明顯升高

3 討論

心率，尤其是動(dòng)態(tài)心率，是對(duì)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮活動(dòng)有很好的提示作用，而目前研究結(jié)果，已明確體內(nèi)的交感神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)于高血壓病的產(chǎn)生以及預(yù)后，起著十分重要的作用。交感神經(jīng)的活動(dòng)，引起血壓的增高的機(jī)制很多，主要有：1）可通過(guò)收縮腎血管平滑肌，從而促使腎素分泌增加，促進(jìn)血管緊張素原轉(zhuǎn)化血管緊張素，激活RAAS，從而反過(guò)來(lái)使血壓再次增高。2）其交感神經(jīng)的興奮，可促進(jìn)抗利尿激素的分泌，從而導(dǎo)致鈉水潴留，再次引起血壓的增高。3）交感神經(jīng)的興奮的作用，促進(jìn)血管壁的張力的增高，并使血管壁對(duì)于鈉離子的通透性的增加，從而使血管壁對(duì)于縮血管物質(zhì)更敏感，進(jìn)而使外周血管的阻力增加，進(jìn)一步增高血壓。4）交感神經(jīng)的興奮，可增加心臟的收縮以及傳導(dǎo)，增加心臟的排出量，進(jìn)而使血壓升高。而持續(xù)的血壓的增高，會(huì)進(jìn)一步加重心、腦、腎等靶器官的損害，故影響到高血壓患者的預(yù)后的情況。

從研究的結(jié)果來(lái)看，心率的情況與高血壓密切相關(guān)，對(duì)于心率控制，是降低血壓、改善預(yù)后的有效手段。而近年來(lái)，對(duì)于心率的控制，主要應(yīng)用B受體阻滯劑，從而抑制交感神經(jīng)，并進(jìn)而抑制RAAS，還可通過(guò)降低心臟的輸出量，以及降低中樞縮血管活性等各種途徑，使血壓進(jìn)一步降低，《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出，在合并心絞痛、心肌梗死、快速性心率失常、慢性心衰的高血壓都為首選，故充分利用此類藥物，對(duì)于降低患者心率，提高生活質(zhì)量，減少死亡率都是十分有益的。

綜上所述，心率過(guò)快，會(huì)促進(jìn)高血壓的發(fā)生及發(fā)展，并增加死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖文，薛海龍，賈秀麗，等.卒中相關(guān)性肺炎與卒中后急性期高血壓的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013，16（11）：1199-1202.

[2] 張永紅，趙仁華，等.2型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013，16（7）：1123-1126.

[3] 余秀華，趙華云，陳偉強(qiáng)，等.急性心肌梗死伴高血壓患者脈壓變化與心率變異的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2013，34（8）：1237-1238.

[4] 成彩聯(lián)，湯穎，劉迅，等.比索洛爾對(duì)維持性血液透析患者高血壓及心率變異性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012，13（6）：123-124.