如何保證院內(nèi)細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量

王能保

【摘 要】目的：對(duì)院內(nèi)細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行分析并探討保證質(zhì)量的方法，為細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照院內(nèi)微生物學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2012年8月到2013年8月在我院各科室接受治療的病患進(jìn)行標(biāo)本采集，共采集樣本數(shù)12527例，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法回顧分析這些樣本。結(jié)果：在12527例采集樣本中，質(zhì)量合格的樣本共有12186例，占總數(shù)的97.23%，其中合格率較高的標(biāo)本有膿腫標(biāo)本與創(chuàng)傷組織，合格率分別為96.58%、97.99%；合格率較高的標(biāo)本還包括：尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、生殖器分泌物標(biāo)本，合格率最低的為痰液標(biāo)本，僅有82.8%，明顯比其他標(biāo)本質(zhì)量檢驗(yàn)合格率低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。導(dǎo)致細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本合格率較低的原因包括：檢驗(yàn)器皿、運(yùn)送、采集、取樣部位、標(biāo)本處理等。結(jié)論：在采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按照要求在送檢與處理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)還應(yīng)注意承載標(biāo)本器皿的使用、標(biāo)本采集量以及選取部位的正確性等，這樣才能使標(biāo)本質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本；微生物學(xué)；合格率；無菌操作；質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3475-02

【Abstract】Objective： the quality of nosocomial bacterial specimens were analyzed and the method of quality assurance， and provide scientific basis for the accuracy test for bacteria. Methods： from August to 2013 of2012 were collected in August to accept the treatment in variousdepartments of our hospital patients in the hospital microbiology testing standards， the number of samples of 12527 cases were collected， using statistical methods to analyze these samples review. Results： in the 12527 cases of the samples， the qualified samples were 12186 cases，accounting for 97.23% of the total， which qualified higher rate ofspecimens with abscess and wound tissue， the qualified rate were 96.58%， 97.99%； a higher rate of qualified specimens include： urine specimen， specimen of blood， stool specimens， genital secretionsspecimens the lowest passing rate， the sputum samples， only 82.8%，significantly more than the other specimen quality inspection qualifiedrate is low， P<； 0.05， with statistical significance difference. In the reason for the low qualified rate： test bacteria inspection， shippingvessels， sampling， sampling position， sample processing etc..Conclusion： in the acquisition of test specimens， should be in accordance with the requirements of aseptic operation strictly enforced in theinspection and treatment process， but also pay attention to the use ofcontainers bearing specimens， specimen collection and selection of parts of the correctness， so that we can make samples to improve the quality of.

【Keywords】bacteria inspection； microbiology； qualified rate； aseptic operation； quality control

細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本是微生物實(shí)驗(yàn)室中的重要工作內(nèi)容，為各種疾病的確診提供有效數(shù)據(jù)，因此在臨床診斷中占據(jù)重要地位。細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本最終確立的結(jié)果直接影響著診斷和治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)病患的生命健康造成威脅，所以，在檢驗(yàn)細(xì)菌標(biāo)本階段，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，防止因人為因素誘導(dǎo)事故發(fā)生。檢驗(yàn)細(xì)菌標(biāo)本時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本合格率低的因素有很多，主要包括：承載標(biāo)本的器皿，標(biāo)本的分離、運(yùn)送、保存、采集、培養(yǎng)，標(biāo)本選取的時(shí)機(jī)和鑒定方法等。文章對(duì)在我院各科室接受治療的病患進(jìn)行標(biāo)本采集，回顧分析病患資料和采集結(jié)果，并總結(jié)導(dǎo)致細(xì)菌檢驗(yàn)合格率低下的原因，同時(shí)為提高細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量制定相應(yīng)策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照院內(nèi)微生物學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2012年8月到2013年8月在我院各科室接受治療的病患進(jìn)行標(biāo)本采集，共采集樣本數(shù)12527例。此次研究中，男性7314人，女性5213人；年齡最小15歲，最大76歲，平均年齡為（39.4±6.9）歲；按照科室的不同對(duì)采集樣本進(jìn)行分類，其中包括2020例血液樣本，占總數(shù)的16.1%、3884例痰液樣本，占總數(shù)的31%、1392例創(chuàng)傷組織標(biāo)本，占總數(shù)的11.1%、1930例膿腫標(biāo)本，占總數(shù)的15.4%、1503例生殖器分泌物標(biāo)本，占總數(shù)的12%、2130例尿液標(biāo)本，占總數(shù)的17%、332例糞便標(biāo)本，占總數(shù)的2.65%。對(duì)這些采集樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中檢測(cè)結(jié)果為陽性的標(biāo)本共有4635例，占總數(shù)的37%。對(duì)比本次研究病患的性別、年齡、標(biāo)本類型等臨床基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以對(duì)比。

1.2 治療方法

為了使細(xì)菌標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量有所保證，微生物實(shí)驗(yàn)室中的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)規(guī)范和有關(guān)制度，同時(shí)建立細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、送檢制度，以便保證細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本在檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量。微生物實(shí)驗(yàn)室在接收到采集好的標(biāo)本后，檢驗(yàn)工作人員對(duì)采集到的全部標(biāo)本質(zhì)量展開評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果分成三個(gè)不同等級(jí)，分別為優(yōu)秀、合格、不合格。分完等級(jí)后，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，對(duì)質(zhì)量合格與優(yōu)秀的細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，將不合格的標(biāo)本退回原來科室，并重新采樣。檢驗(yàn)完所有標(biāo)本后，評(píng)估各類型細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的收集、處理、運(yùn)輸、儲(chǔ)存過程，并分析影響標(biāo)本質(zhì)量合格率低的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

描述并分析本次研究的數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)資料輸入Excel 表格中，成立資料庫，輸入完成后，使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)分析和邏輯對(duì)比，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在12527例采集樣本中，質(zhì)量合格的樣本共有12186例，占總數(shù)的97.23%，其中合格率較高的標(biāo)本有膿腫標(biāo)本與創(chuàng)傷組織，合格率分別為96.58%、97.99%；合格率較高的標(biāo)本還包括：尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、生殖器分泌物標(biāo)本，合格率最低的為痰液標(biāo)本，僅有82.8%，明顯比其他標(biāo)本質(zhì)量檢驗(yàn)合格率低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

對(duì)比不同類型標(biāo)本送檢情況，詳情見表1，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3 討論

在微生物臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)是一種十分重要的檢驗(yàn)方式。細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)的主要工作是收集人體分泌物、組織、各種體液等，并將其做成標(biāo)本，按照檢驗(yàn)流程對(duì)病原學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)。細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)包括的內(nèi)容主要有：檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備，填寫資料，收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)致病細(xì)菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定，為病患提供藥物敏感試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果做出檢驗(yàn)報(bào)告。細(xì)菌檢驗(yàn)學(xué)在臨床診斷和治療過程中，能為醫(yī)生提供最準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，這不僅使臨床診療水平得到提高，同時(shí)還使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展得到推動(dòng)。在細(xì)菌檢驗(yàn)階段，很多因素都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)正確性造成影響，因此醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)流程，做好細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理工作，進(jìn)而提高細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的正確性。

為了使細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量能夠得到保證，在檢驗(yàn)保本的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理過程中，應(yīng)對(duì)以下問題密切關(guān)注：①一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，防止污染檢驗(yàn)標(biāo)本，尤其是在收集生殖器分泌物標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本時(shí)，更要遵循操作流程，防止因人為因素使細(xì)菌標(biāo)本出現(xiàn)感染現(xiàn)象。②在選擇標(biāo)本質(zhì)量時(shí)，也需要按照操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，防止細(xì)菌標(biāo)本因收集數(shù)量過少，出現(xiàn)檢驗(yàn)合格率過低現(xiàn)象。③收集完需要檢驗(yàn)的細(xì)菌標(biāo)本后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)送檢，以防因時(shí)間拖延導(dǎo)致細(xì)菌標(biāo)本質(zhì)量下降。④為了保證細(xì)菌標(biāo)本收集的正確性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病患使用正確方法收集檢驗(yàn)標(biāo)本，防止病患因收集失誤，造成檢驗(yàn)質(zhì)量下降。⑤在收集細(xì)菌標(biāo)本時(shí)，對(duì)于承載檢驗(yàn)標(biāo)本的器皿也應(yīng)按照要求嚴(yán)格執(zhí)行，防止因容器使用不規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)污染情況。⑥對(duì)于那些特殊的細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本，一定要在檢驗(yàn)工作人員以及醫(yī)護(hù)人員的陪同下共同完成收集工作，防止因其他因素導(dǎo)致收集出現(xiàn)質(zhì)量問題。

在收集細(xì)菌標(biāo)本過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)本留取步驟進(jìn)行操作，這是保證標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的重要措施，有關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的收集認(rèn)識(shí)，提高技術(shù)操作水平，這樣才能使檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量有所保證。本次研究中，膿腫標(biāo)本、血液標(biāo)本、創(chuàng)傷組織標(biāo)本、生殖器分泌物標(biāo)本等，均在醫(yī)護(hù)人員的陪同下收集得來，所以相較于其他標(biāo)本質(zhì)量而言，合格率較高。此次研究中，尿液標(biāo)本與痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量合格率是最低的，人為因素是導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量低下的主要原因。病患對(duì)標(biāo)本收集的操作流程缺少認(rèn)識(shí)，在收集過程中出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，導(dǎo)致標(biāo)本污染，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，這往往會(huì)使醫(yī)生誤診，延誤最佳治療時(shí)間，最終引發(fā)重大醫(yī)療事故。因此，在收集需要檢驗(yàn)的細(xì)菌標(biāo)本時(shí)，收集細(xì)菌標(biāo)本的工作人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、選取正確的收集部位、使用干凈的器皿、注意標(biāo)本收集量、及時(shí)送檢，這樣才能使細(xì)菌標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量得到保證。

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