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    吞咽困難并非都是食管癌

    2013-04-29 00:44:03蘇新民
    家庭醫(yī)學(xué) 2013年5期
    關(guān)鍵詞:流食裂孔食管炎

    蘇新民

    65歲的老王近2個(gè)月覺得吃饅頭咽得不順暢,喉嚨還有點(diǎn)疼痛,服了消炎藥也不見效。于是懷疑是食管癌,趕緊到醫(yī)院檢查,結(jié)果診斷是食管炎,老王這才松了一口氣。

    吞咽困難是指食物咀嚼后經(jīng)過口咽部進(jìn)入食道,再由食道進(jìn)入胃內(nèi)的過程發(fā)生了障礙?;颊吒杏X所吃的東西咽不下去,且胸部發(fā)堵,嚴(yán)重時(shí)只能進(jìn)流質(zhì)飲食如水或果汁等。此時(shí),很多人就會(huì)想到是食管癌,擔(dān)憂害怕,驚慌失措。其實(shí),還有許多疾病可以引起吞咽困難,切不可草木皆兵,過度恐慌。

    食管炎除吞咽困難外,還有吞咽疼痛的癥狀。進(jìn)食后或側(cè)臥時(shí),可發(fā)生胸骨后燒灼樣疼痛,直立后立即消失。疼痛可放射至頸、背部,發(fā)作時(shí)口中反酸或有苦味,嚴(yán)重的病人會(huì)因返流的胃腸液刺激而引起局部痙攣。

    食管型頸椎病患病早期,病人吃硬東西時(shí)感到吞咽困難,胸骨后有燒灼、刺痛等感覺。隨著病情發(fā)展,吃流食也會(huì)感到難以下咽。輕度者仰頭時(shí)癥狀出現(xiàn),低頭時(shí)癥狀消失;中度者吞咽硬質(zhì)食物時(shí)困難,但可吞咽流食和軟食;重度者僅可進(jìn)湯水。

    彌漫性食管痙攣分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者病因不明,可見于任何年齡而無食管炎基礎(chǔ);后者多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病,易與心絞痛相混淆。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛,多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸,甚至放射至前臂,含化硝酸甘油常能緩解疼痛。

    食管賁門失弛緩癥吞咽困難多呈間歇性發(fā)作,病程較長,食管下段(即狹窄上方)擴(kuò)張明顯,常見食管反流,反流量較大,不含血性黏液,夜間平臥時(shí)可因嗆咳而驚醒,甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。

    胃-食管反流病因食管下端括約肌功能失常,抗胃食管反流屏障功能喪失,引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管,最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥,甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛,伴吞咽困難,多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。病變顯著者,在食管鏡或胃鏡檢查時(shí),可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。

    食管憩室為食管向外突出的小囊。食物進(jìn)入其內(nèi)部,使憩室逐漸脹大,壓迫食管而出現(xiàn)吞咽不暢,癥狀時(shí)輕時(shí)重,并發(fā)炎癥時(shí)可出血,甚至穿孔。

    食管裂孔疝胸腔與腹腔由橫膈膜分開,食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相接,其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮,裂孔處薄弱,當(dāng)腹壓增高,如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí),胃的一部分內(nèi)容物便會(huì)通過裂孔進(jìn)入胸腔,造成食管裂孔疝。此病常并發(fā)食管下端炎癥或潰瘍,導(dǎo)致吞咽困難。

    腦血管疾病由于中樞和周圍神經(jīng)在吞咽過程中起調(diào)節(jié)和控制作用,因此患腦血管病如腦梗塞、帕金森病、老年癡呆癥等,也可引起吞咽困難,應(yīng)加鑒別。

    神經(jīng)官能癥患者在吞咽唾液時(shí)咽部不適,有梗阻感,但進(jìn)食或注意力分散時(shí),該癥狀消失。這多屬神經(jīng)官能癥,中醫(yī)稱為“梅核氣”。但需排除器質(zhì)性疾病后方可下此診斷。

    其他如食管良性腫瘤,主要是平滑肌瘤、息肉、囊腫等,以及食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等,如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、x線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。

    出現(xiàn)吞咽困難時(shí)應(yīng)做食管鋇劑x線和內(nèi)鏡檢查,以了解食管狹窄的部位和程度;CT有助于了解肺及縱膈是否有占位性病變;食管測(cè)壓則是從功能上了解吞咽困難的動(dòng)力障礙。吞咽困難由于病因不同,處理措施亦不同。原則上應(yīng)減輕或解除癥狀,治療原發(fā)病,防止并發(fā)癥。應(yīng)注意飲食的質(zhì)和量,有食管和賁門狹窄時(shí),應(yīng)進(jìn)少渣食物,甚至只進(jìn)流食。少數(shù)病人要插管,經(jīng)胃管鼻飼。

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