頭孢硫脒與蒙脫石對(duì)小兒急性感染性腹瀉的臨床療效

李愛媛

0 引言

小兒急性感染性腹瀉是兒科常見和多發(fā)疾病，主要是由于病原菌對(duì)患兒腸粘膜造成破壞，引起腸道吸收發(fā)生障礙而產(chǎn)生內(nèi)毒素，進(jìn)而導(dǎo)致腸道功能紊亂。該病發(fā)病率高，且四季均可能發(fā)病，嚴(yán)重威脅兒童的健康［1］。由于本病臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增加等炎性反應(yīng)，臨床上多采用抗生素加其他治療。本文對(duì)頭孢硫脒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性感染性腹瀉的臨床療效進(jìn)行觀察，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月在我院住院治療的173例小兒急性感染性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，男105例，女68例，年齡2～13歲，平均年齡(6.8±3.3)歲;病程0.5～4 d，平均病程(2.5±0.8)d。按照感染程度分為輕度51例，中度122例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組95例和對(duì)照組78例，兩組患兒年齡、性別、感染程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床檢查確診為急性感染性腹瀉的患兒;②臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、發(fā)熱;③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞均明顯增高。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肝、腎功能損害;②對(duì)頭孢類抗生素過敏者;③伴有全身性嚴(yán)重感染或多重感染;④近期使用過其他抗生素且患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 治療方法 所有患兒均給予輸液并對(duì)脫水進(jìn)行糾正治療，停止使用其他止瀉藥。對(duì)照組靜脈滴注頭孢硫脒50～100 mg/(kg·d)，分2次給藥;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蒙脫石散1～3 g/d，分3次給藥;治療5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒治療后于清晨空腹肘靜脈取血，分離血清備用。采用硝酸還原法與比色法對(duì)血清 NO測(cè)定;采用透射比濁法對(duì)血清IgG、IgA、IgM 進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:大便恢復(fù)正常，患兒臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:大便次數(shù)減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:大便次數(shù)和臨床癥狀無明顯變化或加重。腹痛療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療30 min內(nèi)患兒腹痛消失;有效:治療30 min內(nèi)腹痛明顯減輕;無效:治療30 min內(nèi)腹痛無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。記錄兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、止瀉及退熱時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料均用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組總有效率為94.74%，對(duì)照組為74.36%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.898，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 兩組腹痛療效對(duì)比 治療組腹痛減輕有效率為86.32%，明顯高于對(duì)照組的71.79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.858，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 治療組止瀉、退熱以及體征好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.419、2.436、11.147，P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 例數(shù) 止瀉 退熱 體征好轉(zhuǎn)治療組95 1.93±0.71 1.47±0.64 1.16±0.38對(duì)照組 78 2.77±1.68 1.78±1.02 2.57±1.16 t值 4.419 2.436 11.147 P值0.000 0.008 0.000

2.4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM 水平對(duì)比 治療后，治療組血清NO水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.724，P＜0.05);血清IgG、IgA水平顯著高于對(duì)照組(t=3.795、12.355，P＜0.05);而血清IgM 水平兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.258，P＞0.05)，見表4。

表4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM水平對(duì)比( ±s)

表4 治療后兩組患兒血清NO、IgG、IgA、IgM水平對(duì)比( ±s)

組別 例數(shù) NO(μmol/L)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)治療組 95 69.54±15.42 8.08±1.23 0.87±0.210.90±0.24對(duì)照組 78 96.83±25.31 7.34±1.33 0.52±0.150.91±0.27 t值 8.724 3.795 12.355 0.258 P值0.000 0.000 0.000 0.398

3 討論

小兒急性感染性腹瀉是臨床兒科常見的疾病，其在兒科發(fā)病率僅次于呼吸道感染，嚴(yán)重威脅兒童健康。該病主要由多種病原菌侵襲導(dǎo)致，于國(guó)慧等［2］對(duì)574例急性感染性腹瀉的患兒進(jìn)行病原菌檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒感染237例，細(xì)菌感染337例，其中鼠傷寒沙門菌41例，志賀菌屬208例，大腸桿菌135例，因此認(rèn)為小兒急性感染性腹瀉主要是病毒和細(xì)菌感染，且四季均可能發(fā)生。由于小兒抵抗力較低，一旦發(fā)生腸道感染，會(huì)引起腸粘膜損傷，進(jìn)而發(fā)生感染。

頭孢硫脒是一代頭孢類抗生素［3］，其主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到滅菌的效果。其對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有抑制作用，且對(duì)革蘭陽性菌的作用更強(qiáng)。劉磊等［4］觀察頭孢硫脒對(duì)感染性腹瀉的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的68.3%，且在治療過程中未見不良反應(yīng)的發(fā)生。但是需要注意的是，部分小兒急性感染性腹瀉是由病毒感染導(dǎo)致的，且盲目使用抗生素還可能引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥株的出現(xiàn)，因此，可以考慮聯(lián)合用藥治療［5-6］。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑［7-8］，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外，其對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛的作用。臨床上蒙脫石散廣泛用于消化道止血、膿血便以及感染性腹瀉的治療，且療效得到廣泛證實(shí)。

有報(bào)道，腸道內(nèi)炎癥可以刺激細(xì)胞因子，如白介素、腫瘤壞死因子的釋放，進(jìn)而誘導(dǎo)炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量NO［9］。此外，炎癥感染也會(huì)使患兒體液免疫受到抑制，具體表現(xiàn)為血清IgG、IgA、IgM水平降低［10］。

本研究中，采用頭孢硫脒聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒急性感染性腹瀉進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組腹痛減輕有效率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［11］，說明兩種藥物聯(lián)合可以顯著提高本病的臨床療效。此外，治療組止瀉、退熱以及體征好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可以減少患兒的治療時(shí)間，降低治療成本，加速腸道功能恢復(fù)。治療后治療組血清NO水平明顯低于對(duì)照組，血清IgG、IgA水平顯著高于對(duì)照組;雖然血清IgM水平兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍有所降低，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能顯著降低炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，提高患者的T、B細(xì)胞功能，促進(jìn)Ig的分泌，增加了患兒的體液免疫功能。

綜上所述，頭孢硫脒聯(lián)合蒙脫石治療小兒急性感染性腹瀉療效確切，不僅降低治療時(shí)間，還能提高患兒的自身免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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