氣壓治療對(duì)預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成的作用

黃 敏

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

氣壓治療對(duì)預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成的作用

黃 敏

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討氣壓治療對(duì)預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將90例急性重癥胰腺炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，7天內(nèi)死亡的患者不列入研究對(duì)象，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，使用氣壓治療儀對(duì)下肢進(jìn)行氣壓治療，分別在干預(yù)前及干預(yù)后7天行床邊超聲檢查測(cè)股靜脈血液流速及DVT的發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組股靜脈血液流速顯著高于對(duì)照組，DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論氣壓治療提高下肢靜脈血液流速，安全、有效地預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成。

急性胰腺炎；血栓形成；氣壓治療

Abstract:[Objective]To study the effect of physical therapy on prevention of deep venous thrombosis in lower extremity with acute severe pancreatitis.[Method]Ninety patients with acute severe pancreatitis in Yiwu central hospital were randomly divided into two groups. Each group included 45 patients and the patients died within 7 days were exclude. Patients in the both two groups were received routine nursing while patients in experiment group were provided physical therapy in lower extremityadditionally. Sonography was used to examine blood velocity in femoral vein and whether there was deep venous thrombosis in lower extremity. [Result] Blood velocity in femoral vein in experimental group was predominantly faster than that in control group while the incidence rate of DVT in experimental group was obviously lower than that in control group.[Conclusion]Physical therapy can safely and effectively prevents deep venous thrombosis in lower extremity with acute severe pancreatitis by increasing blood velocity in lower extremity.

Keywords:acute pancreatitis; thrombosis; physical therapy

深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis ,DVT)是急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥之一?；颊哂捎谂P床，肢體活動(dòng)減少，腹內(nèi)壓升高，炎癥介質(zhì)(IL-6、TNF-α等)、彈力蛋白酶等釋放損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性增高，血管內(nèi)的晶膠體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞滲出使血液流速減慢，內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)，腹內(nèi)壓升高，下肢靜脈回流速度減慢等，容易形成DVT[1-5]。使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要的預(yù)防措施，合理的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)下肢深靜脈血流[3-4]。我們采用氣壓治療儀對(duì)急性重癥胰腺炎患者下肢進(jìn)行氣壓治療促進(jìn)下肢靜脈血流，觀察DVT的發(fā)生情況。

1 一般資料

2001年1月到2012年9月間在我院住院的急性重癥胰腺炎90例。均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例急性重癥胰腺炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組7天內(nèi)死亡5例，不列入研究對(duì)象；男19例，女21例；平均年齡(45.5±8.8)歲；平均病程(10.99±1.32)h，體重(64.75±6.39)kg，使用呼吸機(jī)18例；對(duì)照組7天內(nèi)死亡6例，不列入研究對(duì)象；男性20例，女性19例，病程(11.21±1.56)h，體重(65.34±7.49)kg，使用呼吸機(jī)20例。2組性別比例、年齡、病程、體重、病死率、使用呼吸機(jī)比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2組患者均遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素、抗生素、補(bǔ)液、胃腸減壓、早期使用生大黃灌腸及鼻飼，監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)饧癈T，對(duì)呼吸衰竭的行氣管插管呼吸支持等治療。試驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外，使用空氣波壓力治療儀(POWE-Q1000,韓國(guó)Won Jin 株式會(huì)制造)進(jìn)行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè) 2組患者于干預(yù)前及后7天氣壓治療結(jié)束后30min內(nèi)，由同一醫(yī)生行下肢血管彩超檢測(cè)股靜脈血液峰速度及平均速度。

2.2.2 DVT的監(jiān)測(cè) 每天觀察患者是否有下肢疼痛、腫脹、深靜脈走向是否有壓痛，下肢皮膚色澤及溫度是否有變化。如果出現(xiàn)上述癥狀之一者即行血管彩超檢查，未出現(xiàn)上述癥狀之一者，于干預(yù)后第7天行血管彩超除外血栓。超聲診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)[2]：彩超加壓后縱、橫切面不壓迫血管，血流及聲音消失。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 2組患者干預(yù)前及后7天股靜脈血液峰速度及平均速度的比較

試驗(yàn)組干預(yù)前后血液峰速度及平均速度的變化較對(duì)照組差異明顯，提示氣壓治療儀促進(jìn)股靜脈血液回流。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前及后7天股靜脈血液峰速度及平均速度的比較

3.2 2組DVT發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組1例發(fā)生下肢DVT,發(fā)生率2.5%，對(duì)照組9例發(fā)生下肢DVT,發(fā)生率23.07%，試驗(yàn)組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=43.16，P<0.01)。

4 討論

本組研究表明，使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次，可有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流?？諝獠▔毫χ委焹x的工作原理：四階段波動(dòng)空氣壓力氣袋，使用空氣壓力工作，手指壓力按摩血管和肌肉，使血管、肌肉擴(kuò)張和收縮，改善靜脈淋巴循環(huán)，有利于血液循環(huán)，加速新陳代謝。早期積極活動(dòng)足踝屈、伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，通過肌泵作用加快下肢靜脈回心血流速度[3-4]?？傊?，氣壓治療可提高下肢靜脈血液流速，可安全、有效地預(yù)防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成。

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[4]黃淑君．3種方法預(yù)防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 35(1)：154-156．

[5]黃驚鴻,盧根林,斯偉宏,等. 硫化氫在重癥急性胰腺炎血漿中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2012, 18(1)：25-27．

Effectofphysicaltherapyonpreventionofdeepvenousthrombosisinlowerextremitywithacuteseverepancreatitis

HUANGMin

( Yiwu Central Hospital,ZHejiang 322000, China)

R657.5+1

B

1672-0024(2014)05-0035-02

黃 敏(1963-)，女，浙江義烏人，大專，主管護(hù)師。研究方向：普外護(hù)理科研與臨床

義烏市引進(jìn)人才立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2012-R-04)