創(chuàng)傷急救情景演練在急救技能教學中的應用

周宗慶，雷慧菁，方志仙

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

創(chuàng)傷急救情景演練在急救技能教學中的應用

周宗慶，雷慧菁，方志仙

(龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

目的：探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的創(chuàng)傷急救基本技能培訓教學方法，提高院前急救和臨床綜合判斷處理能力。方法對2012年、2013年招收的37名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行創(chuàng)傷急救技能培訓，培訓結(jié)束后進行理論與技能考核及問卷調(diào)查，并與2011年度未使用創(chuàng)傷急救情景演練培訓的住院醫(yī)師考試成績相比較。結(jié)果2012年度和2013年度的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的理論考試和臨床技能考核平均成績均高于2011年度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；94.56%學員認為創(chuàng)傷急救情景演練培訓對提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力和團隊協(xié)作能力都有很大的幫助。結(jié)論采用創(chuàng)傷急救情景演練進行創(chuàng)傷急救技能培訓，可提高學員的學習興趣外科急救技能和綜合判斷處理能力。

創(chuàng)傷急救；情景設計；演練；教學方法

Abstract:[Objective]To investigate theteaching methodof trauma emergency skills in standardized training for residency of general practitioners, and improve the pre-hospital first aid ability and comprehensive ability in clinical judgment in emergency diagnosis. [Method] 37 general practitioners enrolled between 2012 and 2013 attended the emergency trauma skills training. Theory and clinical skills examination and questionnaire were performed after the training. The examination scores were compared with thatof general practitioners enrolled in 2011 with no trauma emergency scenario exercise training.[Result]The average scoreof theory and clinical skills examination of the practitionersenrolled between 2012 and 2013 wassignificantly higher than practitioners enrolled in 2011(P<0.05). 94.56% of the students thought that scenario-based trainingcould help to improve their first aid skills, judgment and processing ability and the team cooperation ability. [Conclusion]Application of scenario-based training in trauma emergency skill teaching canstimulate the learning interestof students, improve surgical skills and comprehensive judgment capacity.

Keywords: traumaemergency; scene design; drill; teaching method

由于創(chuàng)傷急救幾乎都是突發(fā)應急事件，病情危急，搶救必須爭分奪秒，如稍有不當，就會產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及患者生命。但是，在實際工作中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員幾乎很少有機會進行此類臨床技能實踐。為進一步培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的急危重病處理能力，我院從2012年起開始應用創(chuàng)傷急救情景演練進行外科急救技能培訓，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

我院2012年和2013年共招收的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員37名。其中?？粕?1名，本科生24名，研究生2名；2011年參加住院醫(yī)師培訓學員22名，其中專科生2名，本科生19名，研究生1名。以2011年為對照組，采用傳統(tǒng)跟班的培訓模式，2012和2013年為研究組，采用創(chuàng)傷急球情景演練比較培訓效果。

1.2 演練情景設計

參加培訓的學員以3～4個人為一單元分成若干小組，可使用模擬人或真人，在規(guī)定條件下自由設計一個外科院前急救情景，情景條件：(1)場景可在院內(nèi)外任何地方；(2)必須是外傷患者的急救情景；(3)外傷設計中必須有頭部外傷、頭皮破裂、下肢開放性骨折伴出血、有呼吸和心跳驟停過程；(4)考點有頭部包扎、下肢骨折固定、活動性出血處理、心肺復蘇技能、傷員搬運、學員應急處置能力、團隊協(xié)作能力等。

1.3 培訓方法

1.3.1 急救理論知識培訓 用2～4個學時進行院前急救知識理論培訓，包括2010版心肺復蘇指南、外科創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識。

1.3.2 單項技能操作培訓 用4～6個學時分階段對學員進行創(chuàng)傷急救基本技能訓練，如心肺復蘇、包扎、胸穿、腹穿、深靜脈穿刺、氣管插管、導尿等操作課目。

1.3.3 模擬情景演練 以小組為單元自行設計一個外傷急救的情景，小組內(nèi)各學員自行分配任務，擔當搶救角色或模擬傷員。搶救小組通過對模擬人或模擬傷員進行搬動、檢查、用藥、輸液、傷口處理、骨折固定、止血、包扎、心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、腹腔穿刺、導尿等搶救措施，“患者”的病理生理變化以及治療的效果可由在場老師決定。整個過程中學員可以討論病情、診斷和搶救措施，老師可加入考點內(nèi)容。最后由帶教老師點評搶救過程存在的不足。

1.4 教學評價

1.4.1 急救知識的理論與技能考核 每年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的急救知識理論與技能培訓結(jié)束后進行外科急救知識理論考試和急救技能考核，以了解培訓學員對所學知識和臨床技能的掌握情況。

1.4.2 問卷調(diào)查 對所有參加外科急救知識和技能培訓的學員發(fā)放問卷調(diào)查表進行學習效果調(diào)查，主要內(nèi)容是對新的教學模式滿意度、理論與實踐的課程安排合理性、創(chuàng)作急救模擬情景演練對臨床急救操作能力培養(yǎng)和外科急救綜合能力有無幫助等。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試與技能考核成績比較

三基理論考試試卷均出自北京南瓊有限責任公司出版的《南瓊考試系統(tǒng)》，臨床急救技能考核標準均采用《醫(yī)院臨床技能考核細則》。研究組三基理論與技能考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住院醫(yī)師三基理論與臨床急救技能考核結(jié)果

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放外科急救理論與技能教學滿意度問卷調(diào)查表37份，回收37份，回收率100%。調(diào)查表明：學員充分肯定了外科急救模擬情景演練在急救技能培訓和外科急救綜合能力培訓方面的作用，認為利用外科急救模擬情景演練教學，能提高學員學習興趣，提高學習效果。94.56%學員認為創(chuàng)作急救模擬情景演練培訓對提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力以及團隊協(xié)作能力都有很大的幫助。

3 討論

隨著高等醫(yī)學院校的增加和擴招，我國醫(yī)學生人數(shù)急劇增加。限于教學條件，醫(yī)學生的臨床基本技能教學與實踐水平有所下降；同時，國家的相關醫(yī)療法規(guī)更加完善，且更加人性化、倫理化，注重了患者權(quán)益的維護，使得在患者身上進行醫(yī)學實踐技能操作的困難愈加凸現(xiàn)[1-2]。一個剛畢業(yè)的醫(yī)學生，其理論知識與實踐技能存在嚴重脫節(jié)。美國對住院醫(yī)師培訓已經(jīng)實施了近90年，都十分重視醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床技能和綜合判斷分析能力的培養(yǎng)，培訓效果得到醫(yī)學界廣泛的認可[3]。在我國，因各地醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)展不平衡，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式和內(nèi)容參差不齊，特別是象我院這樣的基層醫(yī)療單位都是以崗招人，住院醫(yī)師過早定崗就位，缺少系統(tǒng)的專業(yè)輪轉(zhuǎn)、理論培訓和臨床技能訓練。

新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式要求老師在臨床教學中，不僅要注重理論知識的灌輸和傳授，同時也要注重學員動手能力及運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)[4]。為此，浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度要求各基地建設臨床實踐技能培訓中心，以提高住院醫(yī)師臨床技能的培訓質(zhì)量。由于臨床技能培訓中心教學條件較差，為保證臨床技能培訓的實效，我們采取教學與演練、演練與比賽相結(jié)合的辦法，提高了學員的學習興趣，學員的主動思考、分析判斷的潛能得到了發(fā)揮，臨床技能培訓質(zhì)量與以往相比有明顯提高。

創(chuàng)傷急救的理念與實踐培養(yǎng)是每個醫(yī)學生進入臨床必修課目。以往我們采取傳統(tǒng)的培訓模式，培養(yǎng)的學員往往在分析問題、解決問題的能力存在不足[5]。本研究通過創(chuàng)傷急救模擬情景演練進行規(guī)范化培訓后，學員的實踐操作能力得到了質(zhì)的提高，學員在進入創(chuàng)傷急救的現(xiàn)場能夠?qū)哌M行有序、有效、及時、正確地處理，切實提高創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的有效性與成功率。我們覺得創(chuàng)傷急救模擬情景演練有以下優(yōu)點：(1)遵循人性化、倫理化的道德規(guī)范；(2)不侵犯患者的權(quán)益，盡可能避免了未掌握基本技能的低年資住院醫(yī)師在患者身上進行醫(yī)學實踐技能操作；(3) 創(chuàng)傷急救模擬情景在老師指導下自由設計，老師在演練中可隨時加入各種具體模擬情節(jié)；(4)在模擬過程中可進行即席討論、調(diào)整、糾正；(5)既可以演練臨床基本技能，又可以進行技能操作比賽，極大提高了學員學習的興趣；(6)由于急救模擬情景學員自由設計，大大調(diào)動學員的自主思考意識，培訓其熟練掌握創(chuàng)傷急救的操作流程與操作技能，為學員在今后的臨床實踐工作中打下堅實的基礎。

[1]陳 華,趙達君,李 霄,等.高等醫(yī)學教育中臨床實習工作的幾點思考[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011,11(15):2971-2975.

[2]周亦農(nóng).規(guī)范臨床教學管理,培養(yǎng)合格醫(yī)學人才[J].醫(yī)學信息，2010，23(2)：343-344.

[3]曾婧,陳冠民,盂群,等.美國專科醫(yī)師制度的發(fā)展[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育,2003，17(6)：33-35．

[4]王關堂,瞿小英,梅冰,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中急診臨床能力培訓和考核方法的探索[J].中國急救醫(yī)學，2012,(32)5：471-472.

[5]熊建,王瑋,支少敏,等.PBL教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用分析[J].醫(yī)學信息，2013,26(1)：15.

Applicationofscenario-basedtrainingintraumaemergencyskillteaching

ZHOUZongqing，LEIHuijing，F(xiàn)ANGZhixian

(The People's Hospital of Longyou , Zhejiang 324400,China)

197.323

B

1672-0024(2014)05-0016-03

周宗慶(1963-)，男，浙江蘭溪人,本科，主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院科研與教學管理