腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床觀察

王 琪

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科病，多為良性，發(fā)病率較高，常引起不孕，藥物治療效果不理想。近年來(lái)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)越來(lái)越得到患者的接受和認(rèn)可，成為治療該病的首選方式[1]。本院通過(guò)對(duì)50例子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下剔除術(shù)，獲得了滿意的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月我院診治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，患者年齡22～50歲，平均年齡 (36.45±7.64)歲;其中未生育17例，有下腹手術(shù)史的12例，肌壁間肌瘤患者62例，漿膜下肌瘤38例。將所有的患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、肌瘤大小等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予開(kāi)腹組手術(shù)治療，先進(jìn)行硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，準(zhǔn)確把握切口的大小、方向等，這些均由肌瘤的大小、位置等決定，以免對(duì)患者造成不必要的傷害;治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，該組患者均進(jìn)行氣管插管全麻，在全麻后，取膀胱截石，置鏡于臍部位置。然后在肚臍處建立氣腹，依據(jù)肌瘤部位做另外2個(gè)切口。對(duì)漿膜下肌瘤患者，在其蒂部注入垂體后葉素，并且在肌瘤和子宮漿肌層的交界處進(jìn)行電凝，電凝方向沿著蒂部，使肌瘤剝離，然后縫合漿肌層。而對(duì)肌壁間肌瘤患者，在子宮肌瘤假包膜曾注入6U垂體后葉素，當(dāng)子宮體收縮漿膜面變白后，選擇在最隆起部位，把肌層縱行方向切開(kāi)，使得肌瘤剝離，然后徹底止血，對(duì)瘤腔進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，少數(shù)出現(xiàn)腹痛、經(jīng)量增多等。目前該病病因尚不清楚，可能跟體內(nèi)雌激素偏高有關(guān)。子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮內(nèi)膜增生，因?yàn)槿焉飼r(shí)雌激素釋放增加，使其水平偏高，肌瘤增長(zhǎng)速度也便加快，絕經(jīng)后肌瘤才會(huì)停止增長(zhǎng)并逐漸萎縮。

傳統(tǒng)的手術(shù)為經(jīng)腹部進(jìn)行子宮肌瘤切除，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)損傷較小，恢復(fù)也快，可以最大限度地維持正常的生育功能[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，其以創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾小[3，4]、且盡可能地保持住了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，該技術(shù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的推廣運(yùn)用。但是腹腔鏡手術(shù)不能直接接觸子宮，使得較小肌瘤遺留，所以在進(jìn)行手術(shù)之前必須通過(guò)B超檢查，仔細(xì)確定肌瘤的大小、數(shù)目及確切位置。另外，在選擇切口位置時(shí)，要謹(jǐn)慎小心，以免損害到輸尿管、輸卵管及子宮血管，子宮前壁及后壁肌瘤可以進(jìn)行縱切口，側(cè)壁肌瘤可以進(jìn)行斜向縱切口[5]。為減少出血，在進(jìn)行切除子宮肌壁之前可采用適量的縮血管藥物，進(jìn)行肌瘤剝離時(shí)要仔細(xì)分離，同時(shí)要沖洗瘤腔，做好止血工作，且注意術(shù)后會(huì)出現(xiàn)粘連。肌瘤切除后，較小的肌瘤可以通過(guò)恥骨上小切口取出，較大的肌瘤可以在后穹窿開(kāi)窗取出。

腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要為手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快，但是不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)不受肌瘤大小、部位、數(shù)目等限制，而且開(kāi)腹手術(shù)時(shí)視野清晰，可通過(guò)手觸摸而無(wú)法用肉眼看得到小肌瘤，有利于切除所有肌瘤，能有效地提高術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者腹腔影響比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢。本研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組?？傊?，熟練地掌控腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤剔除手術(shù)的操作，可減少損傷，并最大限度地保留子宮功能，是一種值得推廣的子宮肌瘤切除手術(shù)方式。

[1]張冰松，張晶.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7):668-671.

[2]張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)例臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4):278—281.

[3]郭艷，郭宏，郝國(guó)棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(17):116—117.

[4]劉春娜.腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，5(22):4-5.

[5]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(3):218-220.