PICC置管25例護(hù)理干預(yù)效果觀察

袁淑華

江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺，中心靜脈置管，可有效減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，目前已成為化療患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。但是由于其在體內(nèi)置入的時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，提高患者自我護(hù)理能力尤為重要。本文就個(gè)體干預(yù)法對(duì)PICC置管后患者健康教育效果進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2013年12月行PICC置管的腫瘤患者50例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各25例;觀察組男性20例，女性5例，年齡46～82歲，平均年齡 (62.3±4.8)歲;其中肺癌7例，胃癌5例，乳腺癌5例，食管癌4例，腸癌4例;對(duì)照組男性19例，女性6例，年齡45～80歲，平均年齡 (61.8±5.0)歲，其中肺癌9例，胃癌6例，乳腺癌4例，食管癌3例，腸癌3例。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理及必要的健康宣教，包括向患者講解置管的目的、意義、操作過程，置管后和間歇期的安全維護(hù)方法以及帶管回家期間的注意事項(xiàng)等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)體干預(yù)法對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，由接受過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員，從患者入院開始至出院對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育，具體方法:①置管前護(hù)理人員收集患者的個(gè)人資料，了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)以及目前的心理狀況等，有針對(duì)性的給予患者護(hù)理。首先加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹置管的一般注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及配合要點(diǎn)等，提高患者認(rèn)識(shí)，給予患者鼓勵(lì)，并增加患者PICC置管的信心，從而更好的配合治療，并在置管前給予血管條件和穿刺部位的評(píng)估，以選擇更加合適的穿刺靜脈，保證置管成功率［1］;②置管后 幫助患者建立個(gè)人檔案，根據(jù)不同患者所患疾病的不同為患者制定PICC置管期間的健康教育手冊(cè)，包括置管的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能、置管后的常規(guī)維護(hù)方法以及帶管期間的生活指導(dǎo)等，并親自指導(dǎo)患者練習(xí)，提高患者的自我護(hù)理能力［2］;③住院期間定期抽查患者對(duì)置管后的自我觀察能力及日常維護(hù)等方面的知識(shí)掌握情況，進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo);④患者出院后加強(qiáng)電話隨訪，以了解患者帶管回家期間的治療情況，并根據(jù)患者的反饋給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，必要時(shí)給予上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者常見并發(fā)癥 (穿刺點(diǎn)感染、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等)發(fā)生率以及健康教育達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，其中健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者對(duì)置管相關(guān)知識(shí)掌握情況和相關(guān)技能的掌握情況兩個(gè)方面;相關(guān)知識(shí)包括:置管的目的和意義;置管后日常維護(hù)的注意事項(xiàng);日常沐浴的注意事項(xiàng)，自我觀察的注意事項(xiàng)。

相關(guān)技能包括:置管后手臂運(yùn)動(dòng)能力，治療期間的能力;導(dǎo)管斷裂等異常事件的處理能力，分值1～100分，所有評(píng)分均由1名高年資護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，規(guī)定患者得分≥85分為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組僅1例 (4.0%)患者出現(xiàn)輕微穿刺點(diǎn)感染，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈;對(duì)照組共5例(20.0%)患者發(fā)生感染、靜脈炎以及血栓等并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2 健康教育達(dá)標(biāo)率 對(duì)兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率情況比較，觀察組健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者健康教育效果比較［例 (%)］

3 討論

近年來，我國(guó)癌癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，靜脈化療是各類型癌癥的重要治療手段，但是化療需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，且多次、反復(fù)的穿刺過程以及藥物外滲給患者造成嚴(yán)重痛苦，進(jìn)一步降低了患者治療的依從性，而PICC置管因其操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者的治療。但是PICC置管患者由于對(duì)該項(xiàng)技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，不能進(jìn)行良好的置管維護(hù)，嚴(yán)重影響置管效果，縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間。在本組資料中，我們對(duì)觀察組患者采用個(gè)體干預(yù)法，所謂個(gè)體干預(yù)法即針對(duì)每位患者的具體特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，以促使護(hù)理的更加針對(duì)性，也充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理模式［3］。本文研究我們護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要分為兩個(gè):置管前和置管后;置管前，針對(duì)患者的具體情況加強(qiáng)健康宣教，包括置管的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、輕微并發(fā)癥的處理方法以及配合要點(diǎn)等;置管后，我們幫助患者建立個(gè)人檔案，并對(duì)患者置管期間的自我護(hù)理能力加強(qiáng)指導(dǎo)，并在患者出院后加強(qiáng)追蹤干預(yù)。結(jié)果顯示:給予“一對(duì)一”個(gè)體干預(yù)的PICC置管患者其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且置管相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體干預(yù)法在PICC置管后的應(yīng)用可明顯提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量以及和諧護(hù)患關(guān)系均具有重要作用，且符合現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周芳，侯銘，李萍.護(hù)理人員對(duì)PICC置管患者健康教育認(rèn)知行為研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(12):1124-1126.

［2］張曉蓉，李賽蘭，龔寶珠.腫瘤患者攜帶PICC的健康教育［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(4):30-31+34.

［3］周俊，陳萍.個(gè)性化健康教育在PICC置管患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士 (?？瓢?，2010，21(2):120-121.