54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果分析

柳愛書

湖北省潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100

髖關(guān)節(jié)疾病為臨床上較為常見的疾病。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴(yán)重影響到老年人群的健康生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)疾病主要包括:股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭骨折以及髖臼發(fā)育不良等，其中以股骨頭骨折較為常見［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法，能夠使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)，使患者擺脫疼痛等癥狀的困擾，回到正常的生活、工作之中。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過將人體內(nèi)功能性缺損的股骨頭和髖臼用生物相容性的人工材料進(jìn)行更換的手術(shù)，適用于退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折以及股骨頭壞死等疾病的治療，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，已得到廣泛的臨床應(yīng)用，在髖關(guān)節(jié)疾病患者的治療中起到了重要的作用［2，3］。在使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過程中，圍術(shù)期護(hù)理為重要的組成部分，尤其對于老年患者，護(hù)理甚至成為治療的關(guān)鍵，因此，為了對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，對收治的54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者展開了積極的圍術(shù)期護(hù)理工作，以研究其臨床價值，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2014年1月收治的54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，其中男29例，女25例;年齡47～75歲，平均年齡 (61.3±6.4)歲;24例為股骨頸骨折，20例為股骨頭壞死，8例為股骨頭骨折，2例為髖臼發(fā)育不良;49例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);40例為生物型假體，14例為骨水泥型假體。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理:根據(jù)患者的具體情況，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心的為患者講解疾病以及手術(shù)相關(guān)情況，使患者能夠充分了解，消除疑慮，積極配合治療，提高手術(shù)效果;②基礎(chǔ)護(hù)理:根據(jù)患者的病情控制其餐前血糖低于10mmol/L，血壓低于140/90mmHg。對患者進(jìn)行全面評估，密切監(jiān)測生命體征，進(jìn)行常規(guī)備皮，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔消毒;③康復(fù)指導(dǎo):術(shù)前，患者取平臥位，患側(cè)肢體向外展開30°，取中立位，進(jìn)行屈曲鍛煉、踝關(guān)節(jié)背屈鍛煉、等長收縮鍛煉以及小幅的屈髖、屈膝鍛煉。但患者的功能得到一定程度的恢復(fù)之后，健康側(cè)腳著地，患側(cè)肢體外展屈髖，小于45°，借助助行器進(jìn)行行走鍛煉;進(jìn)行抬臂鍛煉，避免發(fā)生壓瘡。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 常規(guī)滴注止血、升壓等藥物，嚴(yán)格無菌操作;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作流程以及器械的使用，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)后，護(hù)理人員密切注意髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免發(fā)生脫位等，同時密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理:患者清醒后，去枕平臥6h以上，頭部偏向一邊，患側(cè)肢體取中立位，向外展開30°，根據(jù)患者的情況決定是否使用丁字鞋固定，在搬運以及活動時注意對髖關(guān)節(jié)的保護(hù);②密切監(jiān)測生命體征:進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)測，持續(xù)吸氧，密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、心率等的變化;③管道護(hù)理:引流管保持通暢，呈負(fù)壓狀態(tài)，并定時檢查，若引流量大于300ml/d，或者是顏色鮮紅，及時通知醫(yī)生處理;尿道口要保持清潔，待患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)盡早拔出導(dǎo)尿管，以避免感染;保持空氣流通，床單清潔;受壓處墊以海綿，避免壓瘡產(chǎn)生;保持切口的敷料干燥清潔，避免感染;④飲食護(hù)理:術(shù)后6h，通氣后，患者可以進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，同時為患者進(jìn)行腹部按摩增進(jìn)胃腸蠕動;⑤疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，幫助轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物;⑥康復(fù)鍛煉:鍛煉應(yīng)以幅度逐漸增大、強度逐漸加強、時間逐漸增加、內(nèi)容逐漸復(fù)雜的原則進(jìn)行，切不可過度運動?；颊呤中g(shù)后的第一天進(jìn)行下肢的局部按摩，可以適當(dāng)抬高健康肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)伸屈;第二天進(jìn)行肱四頭肌的等長收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)伸屈以及抬臂鍛煉;第三到七天，使用被動運動機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練;第七到十四天，在幫助下進(jìn)行站立以及行走鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 以 Harris髖關(guān)節(jié)評分對治療效果進(jìn)行判斷［4］:①優(yōu):評分≥90分;②良:評分=80～90分;③尚可:評分=70～80分;④差:評分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 使用焦慮自評量表SAS對患者護(hù)理前后的焦慮發(fā)生情況進(jìn)行評定，該表共有20條項目，每條分4級評定 (1～4分)，總得分在40分及以上表明存在焦慮情況，并且分值越高焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療、護(hù)理效果 在對54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了治療、護(hù)理之后，患者的住院時間為13～25d，平均時間為 (17.3±4.7)d。在所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，31例治療效果為優(yōu)，16例治療效果為良，6例治療效果為尚可，1例治療效果為差，治療的優(yōu)良率為87.0%，見表1。

表1 54例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療、護(hù)理效果［例 (%)］

2.2 患者護(hù)理前后焦慮發(fā)生情況的比較54例患者在進(jìn)行護(hù)理之前，41例患者存在不同程度的焦慮情況，占75.9%;而護(hù)理之后，54例患者中22例存在不同程度的焦慮情況，占40.7%;患者護(hù)理前后焦慮發(fā)生情況比較的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 患者護(hù)理前后焦慮發(fā)生情況的比較 (%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病在臨床上較為常見，尤其常見于老年人群，通常會帶給患者行動不便、疼痛等的折磨，嚴(yán)重影響到正常的生活，因此，對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療有著重要的臨床意義。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖關(guān)節(jié)疾病患者的一種有效的治療方法，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，能夠有效幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的重建，消除疼痛等癥狀，幫助患者恢復(fù)正常生活、工作，具有重要的臨床應(yīng)用價值［5］。但是，施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可能會發(fā)生深靜脈血栓、局部感染、髖關(guān)節(jié)脫位以及肺栓塞等并發(fā)癥，影響患者的治療效果，其中局部感染直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否，一般發(fā)生率為4%左右，若護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生率會更高［6，7］，并且髖關(guān)節(jié)疾病的患者通常為老年人，身體機(jī)能較差，術(shù)后恢復(fù)會受到一定的影響。因此，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要，甚至?xí)蔀橹委煶晒Φ年P(guān)鍵。

本次研究中，經(jīng)過對54例患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理之后，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)確定治療的優(yōu)良率達(dá)到87.0%，高于袁冬娥［8］研究獲得的76.7%的優(yōu)良率;并且護(hù)理后54例患者中焦慮的發(fā)生率為40.7%，明顯低于護(hù)理前的75.9%(P＜0.05)，以上結(jié)果表明，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理，能夠使患者的治療效果得到保障，幫助患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解行動不便、疼痛的癥狀以及焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而恢復(fù)正常的生活，在髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值。但是，本次研究中患者治療效果的優(yōu)良率為87.0%，并且護(hù)理后仍有40.7%的患者存在不同程度的焦慮情況，表明仍會有一部分患者達(dá)不到預(yù)期的治療效果，需要進(jìn)一步治療，增加了患者身體、心理以及經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡的發(fā)生，因此，對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，需要在保證其手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究其護(hù)理方法，為患者制定有效的個性化護(hù)理方案。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效保障患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡快恢復(fù)健康，值得進(jìn)行推廣使用。

［1］郭薇，陳琪，王紅燕，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理研究分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(15):1693-1695.

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