不同縫合方法在98列子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床觀察

李文媚

云南省麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100

子宮肌瘤有著很高的發(fā)病率，占女性腫瘤的20%左右［1］。鑒于子宮的重要性，近幾年，越來越多的患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)均要求保留子宮。而在術(shù)中的縫合上，臨床上通常采用傳統(tǒng)的連續(xù)褥式縫合法，此方式易遺留死腔，出血量多，會延長手術(shù)時(shí)間，對患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率增加［2］。基于此，為了探討有效的縫合方式，本研究對我院收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者運(yùn)用了棒球縫合法縫合，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自我院2010年1月到2013年12月收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者98例，其中對照組50例，年齡26～56歲，平均年齡 (45.3±6.1)歲，35例單發(fā)肌瘤，15例多發(fā)肌瘤;觀察組48例，年齡24—58歲，平均年齡 (47.7±6.3)歲，31例單發(fā)肌瘤，17例多發(fā)肌瘤。98例患者的肌瘤大小如下:59例在4～5cm以上(含4～5cm)，27例在5～6cm以上 (含5～6cm)，12例在6.5～7.5cm之間。對比兩組的一般資料 (年齡、肌瘤類型、肌瘤大小)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 縫合方式 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行開腹手術(shù)。對照組行連續(xù)褥式縫合法，即剔除肌瘤后，使用4-0絲線對子宮創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合，并使用生理鹽水或滅滴靈注射液進(jìn)行沖洗，平行走針，并不進(jìn)行打結(jié)，形成“∞”字縫合;觀察組采用棒球縫合法縫合，具體如下:子宮肌瘤剔除術(shù)后，結(jié)扎處理肌瘤根部，在一側(cè)創(chuàng)面基底層內(nèi)扎進(jìn)0/2可吸收線，出針方向?yàn)橥瑐?cè)漿膜層外，把線拉緊，接著在對側(cè)創(chuàng)面內(nèi)由基底層處進(jìn)針，出針方向同上，打首個(gè)線結(jié)之后依上述方式連續(xù)縫合，一直到瘤腔閉合。此種縫合方法一般經(jīng)過一次縫合可達(dá)止血目的，如針孔有少許滲血，可用小圓針、4號絲線行“8”字縫合滲血的針孔兩側(cè)，達(dá)到止血目的。

1.3 觀察內(nèi)容 對所有患者所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)等進(jìn)行觀察，并對患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理時(shí)使用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料使用 (±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)中與術(shù)后治療情況對比 術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)中與術(shù)后治療情況對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 98例患者在手術(shù)當(dāng)中均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)之后，觀察組出現(xiàn)腹部切口少量滲液2例，通過2～3次換藥好轉(zhuǎn);對照組出現(xiàn)腹部切口愈合不良3例，通過換藥清創(chuàng)二期縫合后好轉(zhuǎn)，兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上差異不顯著 (P＞0.05)。

3 討論

棒球運(yùn)動的主要特點(diǎn)是以棒打球，有著較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性與對抗性。球面通過人字型平線縫合而成，并且由兩塊皮革類緊緊包住，球體異常結(jié)實(shí)并且可以抵抗各種打擊。子宮肌層中有大量的動脈血管，這些血管持續(xù)橫向穿行，在受到創(chuàng)傷后，要通過子宮平滑肌組織對其進(jìn)行壓迫才能達(dá)到止血的目的，基于此在縫合子宮切口上運(yùn)用縫合棒球的原理可收到良好的止血效果［3］。

與傳統(tǒng)的連續(xù)褥式縫合法通過雙側(cè)的縫合方式相比，棒球縫合法主要把針線經(jīng)過子宮創(chuàng)面單側(cè)進(jìn)行縫合，這就縮短了縫合的距離，縫線的走向更能提高子宮平滑肌止血的力度，同時(shí)對平滑肌層拉緊時(shí)子宮肌層不容易傷到，以此不會產(chǎn)生針眼滲血的情況。而傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法的針線要通過創(chuàng)面兩側(cè)，有著較大的距離，對肌層拉緊時(shí)會用較大的力度，極易把肌層撕裂，提高了針眼出血幾率［4］。與傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法相比，棒球縫合法的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn):①此方式的切口為橫向式，因?yàn)榍锌谄叫凶訉m小動脈，使手術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生的出血量和手術(shù)之后出現(xiàn)黏連的幾率得到減少;②此方式不會出現(xiàn)針眼滲血情況，減少了子宮創(chuàng)面上的結(jié)扎線結(jié)。而傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法的滲血較多，要多次進(jìn)行縫扎。線結(jié)越多就會越影響周圍組織炎性反應(yīng)［5］。另外，棒球縫合法除了肌瘤剔除根部的止血，還進(jìn)行棒球樣密封，既可以讓瘤腔閉合，又能夠在1層縫合的基礎(chǔ)上去除血腫與死腔［6］。由本研究可以看出，在術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)上，觀察組要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明棒球縫合法可嚴(yán)密與清晰地縫合傷口，降低手術(shù)之后發(fā)生創(chuàng)面出血以及發(fā)熱的幾率，能夠加快患者的康復(fù)速度。

總之，對于行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者來說，應(yīng)用棒球縫合法能夠減少術(shù)中與術(shù)后出血量，加快患者的出院速度，并發(fā)癥少，安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)連續(xù)褥式縫合法，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］林仲秋.子宮肌瘤的手術(shù)治療［J］.中國計(jì)劃生育和婦女科雜志，2012，4(03):38-38.

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