可來福接頭在43例股靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析中的臨床觀察

季明慧

安徽醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院合肥市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 合肥 230022

血液透析是慢性腎衰竭患者重要的替代治療措施之一，在我國，終末期腎病 (end-renal-disease，ESRD)透析治療率為70人/百萬人口［1］，良好的血管通路是保障充分透析的必要條件，對透析效果和患者長期存活有重要影響。股靜脈留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路技術(shù)的不斷發(fā)展使腎功能衰竭患者的透析效率得到了提高，患者的生活質(zhì)量也不斷改善。但隨之而來的血液透析導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染 (catheter related infections，CRI)增加，對血液透析常規(guī)護(hù)理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，預(yù)防導(dǎo)管阻塞及感染，建立安全可靠的血管通路是患者進(jìn)行血液透析的基本保證。我科應(yīng)用肝素帽和可來福接頭兩種方法進(jìn)行封管，取得不同的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①終末期腎病 (ESRD)、尿毒癥患者;②無肝素過敏;③凝血功能無明顯異常 (PT不超過正常對照3s，血小板≥50×109/L);④股靜脈插管留置雙腔導(dǎo)管順利，血管無異常損傷。

1.2 一般資料 選擇我院血透室收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的83例患者，其中男性40例，女性43例，男女比例為0.9∶1，年齡14～85歲，平均年齡51.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組 (可來福無針密封式輸液接頭封管)43例和對照組 (肝素帽封管)40例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 材料及穿刺部位 兩組患者所用導(dǎo)管均為艾貝爾公司生產(chǎn)的型號為雙腔11.5Fr-16cm?？蓙砀＝宇^為美國ICU醫(yī)療公司生產(chǎn)，型號為CLC2000。肝素鈉為常州千紅生化制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為12500U/支。使用NS20ml加一支12500U肝素鈉配成封管液并放2～8℃冰箱保存，有效期24小時(shí)。選擇技術(shù)嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行穿刺，穿刺部位均為股靜脈。

1.4 方法 ①兩組患者均采用相同的股靜脈雙腔導(dǎo)管。常規(guī)消毒后，在無菌技術(shù)操作下進(jìn)行股靜脈穿刺置管術(shù)。穿刺置管成功后，對照組接肝素帽，試驗(yàn)組接可來福無針密封式輸液接頭。②兩組透析前先分別用10ml生理鹽水沖洗動、靜脈管路，透析結(jié)束時(shí)分別用10ml生理鹽水沖洗管路后，在用肝素液 (20ml生理鹽水和1支肝素鈉)2ml分別脈沖式封管;③肝素帽組每次透析均需更換;可來福無針密閉式輸液接頭組無需更換。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 記錄插管和拔管時(shí)間，觀察:①導(dǎo)管通暢情況。每次血透時(shí)消毒后用5ml注射器回抽，不能抽出肝素鹽水和血液者為導(dǎo)管堵塞;②抽出血凝塊;③拔管后導(dǎo)管尖端動靜脈口血栓形成情況;④血流量＜150ml/min。

1.5.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CRI導(dǎo)管相關(guān)感染［2］:①患者在透析期間出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，不能用其他原因解釋;②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性;③置管局部皮膚紅腫膿性分泌物。以上三點(diǎn)具備一點(diǎn)即可診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率方面，試驗(yàn)組均明顯低于對照組，兩組比較均有顯著差異性 (P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組導(dǎo)管堵塞率和導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率的比較

3 討論

股靜脈留置雙腔導(dǎo)管是一種簡便快速建立臨時(shí)血管通路的技術(shù)，影響其留置時(shí)間的因素諸多，其中最主要的是導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)感染，雖然使用肝素鈉封管可以有效的預(yù)防，但肝素鈉封管過程繁瑣，一些患者不適應(yīng)，護(hù)士在操作過程中易被鋼針扎傷等。由于可來福無針密閉式輸液接頭的獨(dú)特裝置，它對醫(yī)務(wù)人員及病人具有以下優(yōu)勢。①封管時(shí)無需使用鋼針，加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)?？蓙砀o針密閉式輸液接頭在封管時(shí)可直接連接注射器乳頭，無需使用鋼針，可避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷而造成的血源性疾病傳播的發(fā)生，保護(hù)了自身安全。②簡化工作程序，提高工作效率。肝素帽組患者每次透析后需重新消毒導(dǎo)管，更換肝素帽封管，增加了工作負(fù)擔(dān);而可來福組患者每次透析結(jié)束后無需再次更換，提高了工作效率。③可降低堵管率和導(dǎo)管相關(guān)感染率，延長導(dǎo)管放置時(shí)間，減輕病人多次置管痛苦?？蓙砀o針密閉式接頭內(nèi)徑2mm，最大流量350ml/min可保證透析時(shí)的血流量需求。導(dǎo)管堵塞是股靜脈雙腔置管的常見并發(fā)癥，其主要原因是血栓形成，導(dǎo)管置入后破壞了血管完整性，血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生促凝血因子，血小板活化，促進(jìn)血液凝固，其最重要的預(yù)防措施就是有效的封管。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成主要與導(dǎo)管的材料、透析間期導(dǎo)管內(nèi)肝素注入不足，血液反流入導(dǎo)管腔內(nèi)及導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘有關(guān)［3］。透析后如何封管是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵?，F(xiàn)在臨床常用的封管方式是利用10～100U的肝素鈉液進(jìn)行正壓封管。但正壓封管技術(shù)要求較高，若操作不規(guī)范，易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓形成?？蓙砀o針密閉式接頭，由于科學(xué)的設(shè)計(jì)具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，可以保證內(nèi)部通道密閉無菌，在透析完畢，導(dǎo)管接頭與可來福接頭分離時(shí)可自動產(chǎn)生瞬間正壓，將導(dǎo)管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能返流入管形成血栓［4］。在降低導(dǎo)管相關(guān)感染率方面，CRI的主要病理基礎(chǔ)是導(dǎo)管內(nèi)生物被膜的形成和微生物定值，沉積在導(dǎo)管中的纖維蛋白性血栓是微生物定植的好發(fā)部位。對于肝素冒封管病人，每次透析結(jié)束時(shí)需予以更換，更換時(shí)不僅增加了管腔與空氣接觸時(shí)間，導(dǎo)管周圍消毒時(shí)還易留下纖維雜質(zhì)，造成微粒污染，從而加大了導(dǎo)管感染的幾率。用可來福接頭后，無需更換，接頭中矽質(zhì)帽的彈性封閉作用，能夠大大減少患者感染的機(jī)會。

綜上所述，在股靜脈留置雙腔導(dǎo)管血透患者中使用可來福無針密閉式輸液接頭封管不僅可減少導(dǎo)管堵塞率、降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，延遲導(dǎo)管保留時(shí)間，還可減少醫(yī)務(wù)人員的工作量及針刺傷的發(fā)生，值得大力推廣使用。

［1］左力，王梅.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)［J］.中國血液凈化，2010(1):41-49.

［2］Betjes M G，Van Agteren M.Prevention of Dialysis Catheter Related Sepsis with a Citrate Taurolidine Containing Lock Solution ［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19:1546-1551.

［3］覃祚蓮，楊雅麟.股靜脈血透雙腔導(dǎo)管患者血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(1):105-106.

［4］王麗芬，周艷.無針密閉輸液操作系統(tǒng)在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):11-12.