小劑量多巴胺治療新生兒硬腫癥40例臨床觀察

伍春花 孫 瑋 涂梅花

江西省安?？h婦幼保健院兒科，江西 安福 343200

新生兒硬腫癥是臨床上非常常見的一種新生兒時(shí)期多發(fā)病，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因。新生兒硬腫癥指的是新生兒由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，主要表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，多見于早產(chǎn)兒和寒冷的季節(jié)，也可發(fā)生在嚴(yán)重的敗血癥過(guò)程中，以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，以早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見，重癥可出現(xiàn)多器官功能損害［1］。本次研究對(duì)患有硬腫癥的新生兒應(yīng)用小劑量多巴胺治療的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年2月我院收治的80例患有硬腫癥的新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組40例。對(duì)照組中男性24例，女性16例;日齡1～14d，平均日齡 (4.2±0.8)d;發(fā)病時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間 (3.3±0.5)h;體重2800～4400g，平均體重(3500±110)g;治療組中男性23例，女性17例;日齡1～13d，平均日齡 (4.1±0.7)d;發(fā)病時(shí)間1～16h，平均發(fā)病時(shí)間 (3.5±0.4)h;體重2700～4600g，平均體重(3600±120)g。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:新生兒病情確診后，馬上實(shí)施保暖、復(fù)溫、糾酸擴(kuò)容、抗感染、供熱等常規(guī)支持治療;治療組:在對(duì)照組常規(guī)方案基礎(chǔ)上，給予多巴胺注射液 (生產(chǎn)廠家:陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H61020258)，每分鐘給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為3μg/kg，每次用藥劑量上限控制在20mg，計(jì)劃治療1周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 低體溫:體溫水平在35℃以下，肢端甚至全身發(fā)涼;② 反應(yīng)低下:表現(xiàn)為新生兒不哭、不鬧、不吃、不動(dòng);③多器官功能損傷:主要包括休克、微循環(huán)障礙、DIC、肺出血、腎功能衰竭等。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組新生兒體溫水平復(fù)常時(shí)間、新生兒硬腫癥病情治療效果、硬腫現(xiàn)象消退時(shí)間、不良反應(yīng)、住院治療總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 療效制定 臨床治愈:僵硬、腫脹等癥狀表現(xiàn)完全消失，新生兒發(fā)育沒(méi)有受到任何影響，產(chǎn)后治療計(jì)劃［2］能夠順利實(shí)施;有效:僵硬、腫脹等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，新生兒發(fā)育基本沒(méi)有受到影響，產(chǎn)后治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間略有延長(zhǎng);無(wú)效:僵硬、腫脹等癥狀表現(xiàn)沒(méi)有減輕，新生兒發(fā)育受到嚴(yán)重影響，或新生兒已經(jīng)死亡。

1.6 數(shù)據(jù)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒硬腫癥病情治療效果 詳見表1。

表1 兩組新生兒硬腫癥病情治療效果比較［例 (%)］

2.2 體溫水平復(fù)常時(shí)間、硬腫現(xiàn)象消退時(shí)間、住院治療總時(shí)間 對(duì)照組新生兒經(jīng)常規(guī)方案治療后 (3.37±0.61)d體溫水平恢復(fù)正常，治療后 (5.42±0.88)d硬腫現(xiàn)象徹底消退，共計(jì)住院接受治療 (9.10±2.52)d;治療組新生兒經(jīng)小劑量多巴胺治療后 (1.09±0.53)d體溫水平恢復(fù)正常，治療后 (2.95±0.84)d硬腫現(xiàn)象徹底消退，共計(jì)住院接受治療 (7.01±1.76)d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

在新生兒階段，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育還不是特別成熟，體表面積相對(duì)較大，散熱相對(duì)較為容易;能量的儲(chǔ)備量相對(duì)較少，產(chǎn)熱量相對(duì)不足，皮下脂肪組織中所含有的飽和脂肪酸含量相對(duì)較多，熔點(diǎn)較高，低體溫狀態(tài)下易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫現(xiàn)象;新生兒血液中的紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多，血液比較粘滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙的可能性較大。因此，在對(duì)其實(shí)施治療的過(guò)程中除復(fù)溫、補(bǔ)液、補(bǔ)熱、控感染之外，減輕再灌注損害程度也是使新生兒死亡率降低的一個(gè)重要方法。小劑量多巴胺可以使新生兒內(nèi)臟血管充分?jǐn)U張，對(duì)血流灌注情況進(jìn)行改善，增加腎血管的流量，增加尿量和排鈉量，同時(shí)擴(kuò)張周圍小血管，預(yù)防出現(xiàn)肺臟出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

［1］舊健美，張祥杰，徐良，等.多巴胺持續(xù)靜滴治療新生兒重度硬腫癥療效觀察［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(6):612.

［2］韓玉昆，樊紹曾，傅文芳，等.實(shí)用新生兒癥診治指南［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2011:447.