胸腔鏡下小切口手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤120例臨床觀察

尚忠明

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院血管乳腺甲狀腺外科，四川 瀘州 646000

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，女性多見，體檢時可見頸前正中隨吞咽活動的腫塊，有些病人還會表現(xiàn)為聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤(nodular goiter，NG)通常由于甲狀腺合成酶缺乏或食物中缺碘造成，通常病史較長且多呈多結(jié)節(jié)性，當(dāng)結(jié)節(jié)較大時會產(chǎn)生呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀，應(yīng)及時行手術(shù)治療［1］。然而傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于創(chuàng)傷大，會留下5cm左右的手術(shù)瘢痕，因而患者的接受度較差。在胸腔鏡引導(dǎo)下的甲狀腺手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)使手術(shù)切口大大縮小，又能達到治療疾病的效果，而越來越被醫(yī)生和患者所接受［2］。本次研究對小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的療效進行對比，分析小切口術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月至2014年3月期間來我院就診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤病例，所有病例均為首次發(fā)病，經(jīng)檢查可見甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大、質(zhì)中，存在可觸及的結(jié)節(jié)，并經(jīng)B超檢查顯示甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)存在結(jié)節(jié)。排除癌變病例，共計納入240例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各120例。其中對照組男性41例，女性79例;年齡18～60歲，平均年齡 (31.25±8.21)歲;平均病程 (3.02±1.24)年;單側(cè)結(jié)節(jié)82例，雙側(cè)結(jié)節(jié)38例。觀察組，男性45例，女性75例;年齡16～60歲，平均年齡 (32.61±9.03)歲;平均病程 (3.13±1.31)年;單側(cè)結(jié)節(jié)79例，雙側(cè)結(jié)節(jié)41例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者間性別、年齡、病程及病情等一般資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前均要求禁食12h，取仰臥位、墊高肩部、頭后仰使頸部拉伸，行全身麻醉和氣管插管。對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù):在胸骨切跡上約2cm處，沿皮紋做弧形切口，切口長約5cm，將瘤體及其周圍的少量正常組織切除后，縫合甲狀腺、止血、放置引流管后縫合切口。觀察組患者行小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù):在胸骨切跡上約2cm處做1.5cm作用的弧形切口，逐層切開皮膚、分離組織，置入胸腔鏡的鏡頭后，在鏡頭引導(dǎo)下采用超聲刀對甲狀腺腫瘤進行切除，縫合甲狀腺、止血、放置引流管后縫合切口。術(shù)后兩組均常規(guī)抗感染治療3d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者間的療效差異進行比較。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、頸部引流量及美容滿意度 (患者對切口瘢痕的滿意情況，分為滿意和不滿意兩種，統(tǒng)計滿意率)，比較組間差異。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻制定［3］:治愈，治療后B超檢查結(jié)節(jié)全部消失，聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難等臨床癥狀消失，促甲狀腺釋放激素、總?cè)饧谞钕僭彼?、總甲狀腺素水平恢?fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā);有效，B超檢查大部分結(jié)節(jié)消失，臨床癥狀和激素水平有所恢復(fù);無效，上述癥狀未得到明顯改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組間療效比較 術(shù)后對照組和觀察組的治愈率均在85%以上，總有效率均高達97%左右，兩組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)見表1。

2.2 兩組間手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 由表2結(jié)果可見觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、頸部引流量則顯著少于對照組，美容滿意率則顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 術(shù)后兩組間療效比較［例 (%)］

表2 兩組間手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (n=120，±s)

表2 兩組間手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 (n=120，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)頸部引流量(ml)美容滿意度［n(%)］對照組 72.38 ±12.67 15.36 ±4.17 5.23 ±0.47 27.63 ±5.17 32(26.67)觀察組 94.34 ±21.06* 6.03 ±3.60* 4.07 ±0.42* 22.07 ±4.36* 114(95.00)*

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體之一，其合成分泌的甲狀腺激素對機體新陳代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。近年來隨著人們生活方式的改變，食物、藥物、土壤污染、水污染以及大氣環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率亦呈逐年增高的趨勢。雖然甲狀腺腫瘤對患者的生存不存在明顯影響，但卻存在造成甲狀腺功能低下和惡化為甲狀腺癌的風(fēng)險，因此應(yīng)及時給予治療。傳統(tǒng)的開放式甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”，能較為完整、徹底的清除腫瘤組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但術(shù)后會在患者頸部遺留長達6cm甚至更長的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成了嚴(yán)重的心理負擔(dān)［4］。

1996 年，Gagner首次將腔鏡應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，自此之后小切口治療甲狀腺腫瘤得到了飛速的發(fā)展。由于腔鏡技術(shù)的引入使術(shù)野暴露得更為清晰，特別是在處理腺體上極血管及暴露喉返神經(jīng)時，能提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，更加明確切除范圍。雖然小切口術(shù)后仍可見手術(shù)瘢痕，但由于切口縮小至2cm，因此手術(shù)瘢痕與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比已大大縮?。?］。雖然切口小的優(yōu)勢已十分明顯，但部分醫(yī)生仍對其療效持懷疑態(tài)度。本次研究對兩種手術(shù)方式的療效進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治愈率均在85%以上，總有效率均高達97%左右，兩種手術(shù)方式間療效并不存在差異。當(dāng)然采用小切口術(shù)會延長手術(shù)時間，但是術(shù)中出血量、頸部引流量均明顯減少，住院時間縮短，患者對瘢痕的美容滿意率則大幅度提高。因此我們認為小切口術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤療效良好，且能大大提高患者對瘢痕的滿意度，將被越來越多的患者所接受。

然而，小切口術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤會受到結(jié)節(jié)大小、患者頸部長短和脂肪層的厚度及腫瘤位置等因素的限制［6］，臨床上應(yīng)有選擇性的應(yīng)用。

［1］左晶，馬春野.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(28):95-96.

［2］胡三元，王延磊，王磊，等.胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(5):363-365.

［3］賴運興.30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的臨床療效研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(32):15.

［4］胡光偉.腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(16):65-66.

［5］姚京，劉飛德，戎世捧，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，418(4):418-421.

［6］劉大文.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(12):2304-2305.