護(hù)理安全影響因素分析及防范對策

朱文娟

摘 要：隨著社會的進(jìn)步，人們的安全意識也日益增強(qiáng)，醫(yī)療安全問題引起了全世界的高度重視。護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的重要組成部分，也受到了廣泛關(guān)注。現(xiàn)將國內(nèi)外護(hù)理安全理論及防范對策的相關(guān)研究作一綜述。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；安全管理；防范對策

一、護(hù)理安全的定義

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。美國護(hù)理質(zhì)量和安全教育機(jī)構(gòu)（the Quality and Safety Education for Nurses，QSEN）對護(hù)理安全的定義是：通過醫(yī)院的有效運(yùn)作及個人的能力盡可能地減少在護(hù)理實(shí)踐活動過程中造成的患者和護(hù)理工作者的傷害。

二、發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析

1.管理方面

護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心，在管理方面存在問題的原因主要有：（1）管理不力，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)。護(hù)理管理人員對患者中存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未采取措施或措施不及時，把關(guān)不到位。（2）臨床工作中護(hù)士缺乏護(hù)理安全相關(guān)知識，自我防護(hù)意識淡薄。（3）不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。（4）護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，從而容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。科室護(hù)理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)?，也重影響著護(hù)理安全，造成護(hù)理隱患。

2.護(hù)士方面

良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符合護(hù)理工作的要求時，就會出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問題，主要表現(xiàn)在：（1）法律意識淡薄，不能從法律的角度認(rèn)識和考慮護(hù)理問題。（2）人員素質(zhì)不高，在臨床護(hù)理安全問題上常表現(xiàn)為：不堅守崗位、對病人護(hù)理不周、違反制度或技術(shù)操作常規(guī)、服務(wù)態(tài)度差、言語沖撞、不重視病人主訴、觀察不細(xì)、執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。（3）技術(shù)水平低，業(yè)務(wù)生疏，對患者病情突然變化觀察不出來，意外情況處理不及時。

3.環(huán)境因素

環(huán)境因素是指影響患者在住院期間生活環(huán)境安全的因素。具體包括以下幾個方面：（1）基礎(chǔ)設(shè)施和布局不合理，如電路老化存在火災(zāi)隱患，地面濕滑引起病人跌傷；病床旁無護(hù)欄造成墜床；熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷，污物桶放置不當(dāng)造成病室的環(huán)境污染等。（2）醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素。如氧氣瓶、氧氣管道、乙醇燈等檢查不及時或操作不當(dāng)，造成管道泄漏引起燃燒火災(zāi)或爆炸等潛在的安全問題。（3）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素。如消毒隔離不嚴(yán)所致的院內(nèi)交叉感染，醫(yī)療廢棄物、劇毒物、放射線等造成的污染。（4）病區(qū)治安問題。如盜竊、搶劫等犯罪活動等。

4.患者及社會因素

病人的心理素質(zhì)、患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心程度等，影響病人的行為和對醫(yī)囑的依從性。另外，個別患者因?yàn)椴⊥凑勰ズ透鞣N社會因素，有時采取極端方式，例如自殺、自殘等。目前社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，巨大的輿論壓力加大了護(hù)理工作的難度。

三、防范對策

1.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士及新上崗護(hù)士的培訓(xùn)

護(hù)士進(jìn)入臨床之前，由護(hù)理部集中培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，以增強(qiáng)她們的法制觀念，用法律知識規(guī)范自己的護(hù)理行為，使護(hù)理工作走向法制化軌道。

2.加強(qiáng)三基訓(xùn)練、職業(yè)道德修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高

強(qiáng)化技能培訓(xùn)，不斷更新知識與技能。護(hù)士只有具備了豐富的專業(yè)理論知識、綜合分析思考的能力和高度的工作責(zé)任心，才能具有預(yù)見性觀察的能力，針對患者的個體差異實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種危險因素給患者造成的傷害。

3.合理配置人員，調(diào)動護(hù)士的工作積極性

護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置合理數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，對護(hù)士實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作精神。

4.完善制度，制定預(yù)案

建立健全護(hù)理管理制度。健全的制度是有效防范護(hù)理缺陷的重要措施。針對護(hù)理安全管理工作所面臨的新情況，修訂并完善配套制度，使護(hù)理工作有章可循。同時加強(qiáng)對“四個重點(diǎn)”的監(jiān)督，護(hù)理部、科護(hù)士長隨時對重點(diǎn)對象（新護(hù)士，責(zé)任心較差、情緒波動的護(hù)士），重點(diǎn)病人（新人院、危重、大手術(shù)以及行特殊治療的病人），重點(diǎn)時段（交接班、夜班、節(jié)假日），重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人管道、藥品、護(hù)理并發(fā)癥）進(jìn)行重點(diǎn)風(fēng)險監(jiān)督管理。

5.加強(qiáng)護(hù)患溝通，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，尊重患者權(quán)力

患者的權(quán)力包括醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)的享有權(quán)，疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)，自由選擇權(quán)，隱私權(quán)，監(jiān)督自己醫(yī)療護(hù)理權(quán)益的實(shí)現(xiàn)權(quán)。據(jù)統(tǒng)計，80%的護(hù)患糾紛是溝通不足或溝通無效所致。護(hù)士要通過親切的態(tài)度、文明的語言，給病人和家屬介紹情況，并用熟練的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理取得患者的信任。

6.不斷更新護(hù)理管理者對護(hù)理安全的認(rèn)識

護(hù)理管理者應(yīng)該認(rèn)識到護(hù)士都有出錯的可能，把出錯作為前提，思考如何減少差錯，如何最大限度降低由此引起的患者傷害，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。要注重環(huán)節(jié)管理，查找系統(tǒng)缺陷，注重實(shí)證分析，識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，使護(hù)理安全從源頭抓起。

四、小結(jié)

護(hù)理安全問題的防范是一項(xiàng)系統(tǒng)的、復(fù)雜的工作。筆者認(rèn)為，提高護(hù)理人員溝通能力是安全護(hù)理的有效手段，做好新上崗護(hù)士的培訓(xùn)和帶教工作是安全護(hù)理的基礎(chǔ)，強(qiáng)化一級質(zhì)控組織職能落實(shí)是保證護(hù)理安全的重要途徑，合理配備護(hù)理人力、緩解護(hù)士壓力是護(hù)理安全的保障，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)、重視案例共享、樹立風(fēng)險意識是安全護(hù)理的前提。

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