腹腔鏡與開腹膽囊切除對(duì)比分析

何幫勇 四川省江油市太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 621700

臨床醫(yī)學(xué)微觀理念及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法［1］。為觀察腹腔鏡膽囊切除手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，選擇我院收治的160例需膽囊切除的患者分別給予腹腔鏡和開腹膽囊手術(shù)治療?，F(xiàn)將兩組患者治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2009年10月－2013年10月收治的160例進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組80例。觀察組中，男57例，女23例，年齡25～78歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。膽囊炎27例，膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石34例，其他4例。對(duì)照組中，男55例，女25例，年齡24～79歲，平均年齡（56.9±3.9）歲。膽囊炎25例，膽囊息肉17例，膽囊結(jié)石35例，其他3例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉方法，患者取仰臥位，采用Veress穿刺作人工氣腹，通過(guò)孔注入CO2氣體，保證患者腹內(nèi)壓維持在1.5～2.0kPa，成功置入腹腔鏡。在劍突內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2、3孔，置入器械。在完全準(zhǔn)備好之后，患者取頭高腳低、左側(cè)傾斜30°體位，采用合成夾鉗夾并切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈［2］。用抓鉗鉗夾膽囊底部，分離膽囊管及膽囊血管，暴露膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管。膽囊動(dòng)脈及膽囊管分別上2～3個(gè)鈦夾，用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切除并取出膽囊，處理肝膽區(qū)，徹底清查手術(shù)野，排出患者腹腔內(nèi)的CO2氣體，之后拔出套管，最后依次縫合傷口。對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹膽囊切除手術(shù)，采用硬膜外麻醉，經(jīng)右上腹直肌切口，長(zhǎng)度大約為8cm，依層切開腹壁，在入腹后用紗布隔離膽囊下方和左側(cè)內(nèi)臟臟器，充分暴露視野，游離膽囊管之后順式或者順逆結(jié)合切除膽囊，雙重結(jié)扎膽囊管，電凝止血，膽囊床或Winslow孔置引流管，從右上腹外側(cè)穿出，固定于皮膚，縫合傷口［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)用（±s）表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)的時(shí)間都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 治療后，觀察組患者切口出血、切口感染以及膽總管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低 于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

過(guò)去傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)能夠有效的治療膽管良性疾病，其主要的優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野開闊，手術(shù)的適應(yīng)證比較廣泛。但是隨著現(xiàn)代對(duì)于手術(shù)指標(biāo)以及患者的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越不能滿足標(biāo)準(zhǔn)［4］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在條件允許的情況下，已經(jīng)逐漸成為臨床治療的首選方法。并且腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法能夠適用于幾乎所有的膽囊疾?。?］。

本文中，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)切除方法的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間都明顯優(yōu)于進(jìn)行開腹手術(shù)的對(duì)照組患者（P＜0.05），可見其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)明顯的優(yōu)勢(shì)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。患者通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效提高預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于需進(jìn)行膽囊切除的膽囊疾病患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果要明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上得到廣泛運(yùn)用。

［1］王海家.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療50例急性化膿性膽囊炎、膽囊結(jié)石的臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：134－135.

［2］朱云海.腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除術(shù)中的臨床療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：133－134.

［3］樊高萬(wàn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）100例體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：130－131.

［4］劉覃.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：53－54.

［5］周志剛，寧繼鵬，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（35）：62－64.