妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性

高紅菊 廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 511711

妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生在妊娠20周后，對(duì)母嬰的生命安全均有較大影響，因此控制和預(yù)防妊娠高血壓疾病是保證孕婦和圍產(chǎn)兒健康和生活質(zhì)量的重要措施［1］。最新研究發(fā)現(xiàn)，尿酸是妊娠高血壓孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度和病程發(fā)展情況的重要指標(biāo)［2］。本文將進(jìn)一步探討妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院確診為妊娠高血壓疾病孕婦65例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初產(chǎn)單胎妊娠，無(wú)前置胎盤或臍帶繞頸。年齡18～35歲，平均年齡（23.57±5.21）歲，孕周（37.55±6.22）周；輕度30例，中度27例，重度8例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性高血壓疾病、糖尿病或腎臟疾病。根據(jù)尿酸水平＜297.5μmol／L、297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分為觀察組 A、B、C三個(gè)組，其中 A組29例，平均年齡（24.11±6.92）歲，孕周（38.51±7.29）周；B組25例，平均年齡（22.33±6.47）歲，孕周（38.12±7.12）周；C組11例，平均年齡（23.78±7.12）歲，孕周（36.29±6.34）周，三組年齡、孕周等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另選取50例正常足月單胎孕婦為對(duì)照組。比較各組圍產(chǎn)兒情況。

1.2 方法 于孕30～36周抽取孕婦空腹靜脈血5ml，離心保存，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清尿酸水平，隨訪孕婦至分娩結(jié)束，使用出生1min Apgar評(píng)分≤7分評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)兩組或多組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較 觀察組妊娠高血壓孕婦早產(chǎn)率和死亡率均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較（%）

2.2 不同血清尿酸水平妊娠高血壓孕婦圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

觀察組C組的足月小樣兒率最高，出生1min Apgar評(píng)分≤7分的發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯高于觀察組A和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同血清尿酸水平妊娠高血壓孕婦圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較〔n（%）〕

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，遺傳和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是其發(fā)病的重要因素，妊娠高血壓孕婦對(duì)嬰兒的預(yù)后影響較大，由于妊高征孕婦循環(huán)血量減少，胎盤血液灌注降低，導(dǎo)致胎盤不穩(wěn)蛋白質(zhì)合成減少，糖酵解酶活性降低，葡萄糖利用率下降，使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒死亡等，大大增加了新生兒窒息率、宮內(nèi)窘迫綜合征發(fā)生率等［3］。尿酸是核酸嘌呤的代謝產(chǎn)物，通過(guò)腎臟排出，其高水平與冠心病、痛風(fēng)、腎臟疾病甚至腫瘤等密切相關(guān)［4］，而最新研究還發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平可以作為妊娠高血壓病情程度和血管內(nèi)皮損傷情況的重要指標(biāo)，其水平較穩(wěn)定可靠，不受藥物、飲食、年齡等影響［5］。臨床上通常評(píng)估妊娠高血壓孕婦腎功能情況通過(guò)檢測(cè)血肌酐、尿蛋白水平，但血肌酐只有在腎功能損傷嚴(yán)重的時(shí)候才升高，對(duì)早期腎功能損傷的監(jiān)測(cè)不敏感，而尿蛋白的檢測(cè)又受到多種因素影響［6］，因此，需要探討可早期反應(yīng)妊娠高血壓腎功能損傷的指標(biāo)，且通過(guò)監(jiān)測(cè)該指標(biāo)水平，可以預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒的預(yù)后，為臨床的早期干預(yù)提供依據(jù)。

本文檢測(cè)了65例妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平，并選取了50例正常足月單胎孕婦為對(duì)照組，早產(chǎn)率、新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，其可能原因是妊高征時(shí)孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，為保護(hù)機(jī)體避免被氧自由基損傷，尿酸生存增加，而全身血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致胎盤血液灌注降低，大量的尿酸和乳酸鹽競(jìng)爭(zhēng)性排除，妊高征孕婦腎臟功能降低亦是導(dǎo)致血尿酸排除減少的原因之一［5，7］。本文進(jìn)一步根據(jù)尿酸＜297.5μmol／L，297.5～400μmol／L和≥400μmol／L分為三個(gè)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿酸≥400μmol／L妊高征孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后最差，足月小樣兒率最高，出生1min Apgar評(píng)分≤7分的發(fā)生率和新生兒窒息率均明顯高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證明血尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系密切，后者影響產(chǎn)兒預(yù)后的可能機(jī)制是：尿酸可以在胎盤部位沉積，加重胎盤血液循環(huán)障礙，使葡萄糖利用率進(jìn)一步降低，影響胎兒發(fā)育；而尿酸對(duì)胎兒也具有直接毒害作用［8］。

綜上所述，妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平異常升高將影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè)血清尿酸水平將有助于早期干預(yù)和防止疾病的發(fā)展。

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