226例乳腺穿刺活檢病理分析與乳腺癌知識調(diào)查

申細花 陳再蓉 李 忠 李 平 景 娟

1 新疆阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，新疆阿克蘇 843000； 2 新疆兵團農(nóng)一師醫(yī)院普外科

超聲引導(dǎo)下進行粗針穿刺活檢對乳腺可疑良惡性病變的定性診斷有重要的價值［1］。對乳腺穿刺病例進行病理分析，同時進行乳腺癌知識認知情況的調(diào)查，有針對性地加強健康教育及乳腺疾病的防治工作有重要意義［2］。本文對新疆農(nóng)一師醫(yī)院2012年1－12月期間在超聲引導(dǎo)下對乳腺腫塊進行粗針穿刺活檢的226例女性患者進行了問卷調(diào)查，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1－12月，術(shù)前全部經(jīng)超聲及X線鉬靶檢查，在超聲引導(dǎo)下行乳腺粗針穿刺活檢226例女性患者；年齡最小的17歲，最大的76歲，平均年齡（42.6±14.1）歲；已婚217例，未婚9例；文化程度：初中及以下28例，高中或中專42例，大專及本科155例，碩士1例；職業(yè)：機關(guān)32例，事業(yè)單位101例，企業(yè)員工51例，個體經(jīng)營者10例，其他32例。

1.2 研究方法 穿刺病例標本由2名以上的副主任醫(yī)師確診，分為良性病變、非典型增生和惡性病變?nèi)?。在參考文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在詢問病史時進行調(diào)查資料的獲取并填寫相關(guān)內(nèi)容，共填寫調(diào)查表226份，資料填寫完整表為226份，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 病理分析包括乳腺疾病檢出率、乳腺疾病檢出與年齡的關(guān)系。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料和乳腺癌危險因素、保護因素、自我檢查及臨床檢查相關(guān)知識等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，對于不同年齡階段乳腺癌患病率的比較采用χ2檢驗，對乳腺癌的知曉率采用百分比描述。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病檢出率 226例進行乳腺穿刺活檢病理結(jié)果：良性病變144例（63.7%），非典型增生4例（1.7%），惡性病變78例（34.5%）。見表1。

表1 乳腺穿刺活檢病理結(jié)果與年齡的關(guān)系〔n＝226，n（%）〕

2.2 乳腺疾病檢出率與年齡的關(guān)系 40歲以下良性病變64例（85.3%），非典型增生1例（1.3%），惡性病變10例（13.3%）；40～60歲良性病變45例（45.5%），非典型增生2例（2.0%），惡性病變52例（52.5%）；60歲以上良性病變35例（67.3%），非 典型 增 生 1 例 （1.9%），惡 性 病 變 16 例（30.8%）。40歲以下穿刺病例良性病變最高，達85.3%；40～60歲穿刺病例惡性病變最高，達52.5%。穿刺活檢患者三大年齡階段之間良惡性病變患病率比較有明顯差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。40歲以下與40歲以上良惡性病變比較有明顯差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；40～60歲與非40～60歲的良惡性病變比較P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；60歲以下和60歲以上的良惡性病變比較無明顯差異，P＞0.05。

2.3 乳腺癌知識認知情況調(diào)查 在對穿刺活檢的226例患者進行乳腺癌知識認知情況的調(diào)查中，知道乳腺癌的危險因素、保護因素分別為36例（15.9%）、40例（17.7%）；知道乳腺癌的常見癥狀和體征分別為51例（22.6%）、45例（19.9%）；認為乳腺自我檢查、醫(yī)院定期檢查的必要性分別為121例（53.5%）、201例（89.0%）；知道乳腺自我檢查時間和方式的分別為56例（24.8%）、44例（19.5%）；知道到醫(yī)院乳腺定期檢查時間和方式的分別為60例（26.5%）、58例（25.7%）。具體見表2。

表2 乳腺穿刺病人對乳腺癌知識的認知情況〔n＝226，n（%）〕

3 討論

3.1 乳腺穿刺的重要性 乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)估計，2002年全球的女性乳腺癌發(fā)病患者數(shù)和死亡人數(shù)占女性癌癥的第一位，并且在各地區(qū)女性惡性腫瘤中一般占據(jù)第一位和第二位［3～5］。隨著我國女性乳腺癌發(fā)病率的上升，越來越多的婦女將接受乳腺超聲和鉬鈀片檢查，由超聲和鉬鈀檢出的乳腺結(jié)節(jié)性病變隨之增加，其中部分病變難以通過影像學(xué)方法作出定性診斷。超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺是近10年來在國際上普遍采用的乳腺病變組織學(xué)診斷方法，與手術(shù)切除病理診斷有很強的一致性，并具有費用低、痛苦小、操作簡單等優(yōu)點［6］。有學(xué)者［7］比較了傳統(tǒng)“盲法”和超聲引導(dǎo)下對觸診陽性的乳腺病變進行穿刺活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者的敏感性分別為79.0%和98.0%，說明在超聲引導(dǎo)下對觸診陽性的病變穿刺可提高敏感性。本組中在超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病例中惡性病變最高，占55.7%，說明對B超、鉬鈀診斷可疑的患者進行超聲引導(dǎo)下乳腺粗針穿刺活檢有重要意義，同時針對性地加強乳腺粗針穿刺術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理也非常重要［8］。

3.2 乳腺癌發(fā)生與年齡的關(guān)系 乳腺癌好發(fā)年齡為40～60歲，尤以45～50歲的發(fā)病率最高，約占患者的75%［9］。本組226例病人中檢出乳腺癌病例78例（34.5%）。在乳腺癌中40歲以下的女性乳腺癌檢查10例，占乳腺癌的12.8%，40～60歲的女性乳腺癌檢出52例，占乳腺癌的66.7%，60歲以上乳腺癌檢出16例，占20.5%。40歲以下與40歲以上年齡良惡性病變比較有明顯差異（P＜0.01），40～60歲與非40～60歲年齡良惡性病變比較有明顯差異（P＜0.01）。因此，40～60歲為乳腺癌高發(fā)年齡階段，處于這一年齡段的女性要注意定期體檢。但隨著生活方式、行為習(xí)慣等的改變，乳腺癌有逐步年輕化的趨勢，本組中40歲以下者為10例，占12.8%，該人群不容小覷。

3.3 乳腺癌知識普及 本調(diào)查顯示，知道乳腺癌的危險因素、保護因素分別為15.9%、17.7%，部分知道分別為50.5%、37.2%，不知道分別為33.6%、45.1%；其中部分知道的患者對腫瘤家族史、未生育與高齡初產(chǎn)婦為危險因素知道，對飲食、精神因素知之甚少。有研究表明［10］性格內(nèi)向與精神心理負荷重，生活節(jié)奏快，人際關(guān)系緊張，高脂肪和腌制肉類、醬菜攝入可增加乳腺癌的危險性［11］；維生素、胡蘿卜素的適量攝入，適當(dāng)有規(guī)律的運動、喝茶等為乳腺癌的保護因素。患有乳房良性疾病既往史的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性高于正常女性的3～5倍［12］。因此飲食、精神因素對乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展應(yīng)大力宣教，特別是對已有乳腺良性病變的患者更應(yīng)加強宣教。

調(diào)查結(jié)果顯示：認為乳腺自我檢查、醫(yī)院定期檢查的必要性分別為53.5%、89.0%，從兩組數(shù)據(jù)看，89.0%的患者認為醫(yī)院檢查非常必要，但認識到自我檢查的必要性占53.5%；知道乳腺癌的常見癥狀和體征分別為22.6%、19.9%；知道乳腺自我檢查時間和方式的分別為24.8%、19.5%；知道到醫(yī)院乳腺定期檢查時間和方式的分別為26.5%、25.7%。乳腺癌的發(fā)現(xiàn)往往是通過自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊等表現(xiàn)或在體檢中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好。說明應(yīng)讓患者明確，自我定期檢查和醫(yī)院定期檢查兩者同樣重要，知道乳腺癌常見表現(xiàn)，自我檢查、醫(yī)院檢查的方式、時間亦非常重要。

3.4 對策 乳腺癌的一、二級預(yù)防非常重要。一要加大防控力度。通過各種渠道大力宣傳乳腺癌危險因素和保護因素：如到廣大社區(qū)進行健康教育宣傳欄、乳腺健康知識宣傳單、電視、電話等宣傳，使廣大女性了解乳腺癌知識［13］。二要一對一健康宣教。健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)。對進行乳腺檢查、穿刺的患者進行一對一的健康宣教，特別是對乳腺良性病變患者進行宣教尤為重要。三是加強心理護理。對穿刺患者進行心理狀態(tài)評估，教會緩解精神緊張、釋放精神壓力的方式，調(diào)節(jié)多愁善感、苦悶不解的情緒，學(xué)會遇事不急躁、不易怒的心態(tài)，保持愉快開朗的心情，處理好家庭、工作、學(xué)習(xí)等關(guān)系，以樂觀大度的心態(tài)面對生活。四是指導(dǎo)健康的生活方式。適當(dāng)規(guī)律運動，多食蔬菜、水果等維生素含量高的食物，少食高熱量、腌制食物，合理飲食，保持良好心情。五是乳腺檢查指導(dǎo)。乳房自我檢查：觀察乳房大小及輪廓有無改變，皮膚及乳頭有無凹陷，乳頭有無分泌物，雙側(cè)是否對稱；用手指的掌面觸摸乳房切忌重按或抓捏，順序為先內(nèi)后外，先上后下，最后乳暈區(qū)，觸摸腋下有無硬結(jié)或腫塊；一般＞20歲的婦女，特別是伴有危險因素的＞40歲的女性，每月應(yīng)自我檢查1次。提倡40歲以下的婦女每3年進行1次乳腺臨床檢查，40歲以上的婦女每年進行1次臨床檢查。20～39歲婦女可每1～5年一次做超聲檢查；40歲及以上者應(yīng)每年一次乳房檢查，可采用鉬靶X光和超聲相結(jié)合的方式，其中鉬靶最好間隔1年進行。

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