系統(tǒng)化教育模式對2型糖尿病患者自我護理行為及糖代謝的影響

謝俊清

(鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，鄭州 450002）

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于各種原因造成胰島素分泌缺陷或作用缺陷或兩者同時存在而引起的以持續(xù)性高血糖為基本生化特征，伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂的全身代謝障礙，并發(fā)癥易發(fā)，致殘率較高，目前只能控制，不能根治，是需要終身治療的慢性疾病，需要長期醫(yī)療隨訪配合自我護理［1］。但由于大部分患者普遍對T2DM防治知識和自我護理能力的缺乏［2］，使血糖控制長期不達標(biāo)，而較早發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥。近年來鄭州市第一人民醫(yī)院通過對46例T2DM患者進行系統(tǒng)化教育模式，提高其對疾病的認(rèn)識和自我護理能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月～2013年12月在該院收治的T2DM患者92例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中國糖尿病防治指南(2007年版）推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:空腹血糖(fasting blood glucose，postprandial，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol·L-1，餐后2 h 血糖(2 hours blood glucose，2 h PG）≥11.1 mmol·L-1;②年齡 ＜70歲;③口服降糖藥治療失敗，或者有胰島素治療其他適應(yīng)證，且已經(jīng)應(yīng)用胰島素治療3個月以上，糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc）≥8.0%;④生活能自理，意識清楚，無認(rèn)知障礙和精神疾患，能進行語言溝通;⑤尚未接受過系統(tǒng)的糖尿病健康教育;⑥無糖尿病足潰瘍或壞疽，身體條件適合步行運動;⑦簽署知情同意書，自愿接受兩種不同形式的健康教育干預(yù)，并配合完成出院后3個月的隨訪;⑧排除因病情危重，不能參與健康教育干預(yù)的以及不愿接受健康教育干預(yù)的患者。所有患者按入院順序采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各46例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料的比較(n=46，）

表1 2組患者一般資料的比較(n=46，）

腎病觀察組 22/24 54.10±12.9625.31±3.17 5.31±2.75 9.63組別 性別(男/女） 年齡/歲 BMI/kg·m-2 病程/年 受教育年限/年 高脂血癥 高血壓 冠心病 腦梗死 糖尿病±4.86 35 11 16 13 12對照組 24/22 53.47±13.2125.18±3.20 5.18±3.02 9.75±5.02 38 9 18 10 9 χ2(t） 0.1739 0.2308 0.1957 0.2158 0.1164 0.5969 0.2555 0.1866 0.5217 0.5553 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)常規(guī)口頭宣教模式。即入院口頭宣教，隨時指導(dǎo)與出院口頭宣教。入院時10 min口頭宣教1次，對糖尿病一般常識進行講解;住院期間對患者的疑問做相應(yīng)、必要的解釋;出院時10 min口頭宣教1次，囑咐出院后的糖尿病監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 實施系統(tǒng)化健康教育模式。入院時由責(zé)任護士對患者進行健康教育需求問卷調(diào)查，評估患者的健康教育需求，根據(jù)患者需求內(nèi)容設(shè)計講授內(nèi)容。教育形式采取幻燈片集中授課、多媒體電教錄像播放、個體針對性健康教育、操作演練等，并免費發(fā)放糖尿病常識手冊、飲食轉(zhuǎn)換對照表、自我監(jiān)測血糖記錄本、醫(yī)護人員的聯(lián)系卡，囑患者隨身佩戴急救卡，上面寫上患者名字、診斷及親人手機號碼。教育課時1 h×4次，每次聽課后均要對患者問卷調(diào)查聽課的內(nèi)容，掌握80%以上為達標(biāo)，不達標(biāo)的患者需要重聽本節(jié)課的內(nèi)容，直到掌握達標(biāo)為止。在健康教育登記本上登記患者的聽課次數(shù)及成績，直到每個患者聽完規(guī)定的4個學(xué)時課為止。教育內(nèi)容:①糖尿病的病因、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)。②藥物治療:降糖藥的種類、作用機理、用法、不良反應(yīng)，低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和自救方法。③適量運動:遵循“因人而異、量力而為、循序漸進、持之以恒”的原則。針對不同的患者的體質(zhì)差異，設(shè)計不同的運動形式，教會患者選擇合適的運動項目、運動量及運動時間。為預(yù)防患者運動時發(fā)生低血糖，宜在餐后1～2 h內(nèi)進行，禁止在空腹時運動，并隨身帶些糖果以備急用。④飲食教育:發(fā)放飲食治療冊，給予低糖、低脂、低鈉、高纖維素、高維生素、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食。宣講戒煙限酒、少食多餐以及定時、定量的意義。⑤自我監(jiān)測血糖:講解自我監(jiān)測血糖的重要性，要求患者自備便攜式血糖儀，教會患者正確使用血糖儀方法與注意事項。監(jiān)測時間有4點法，即早餐前和三餐后;7點法是在4點法的基礎(chǔ)上加上三餐前。⑥正確使用胰島素:講解長期注射胰島素重要性、作用、不良反應(yīng)、劑型、藥液保管等相關(guān)知識，以及注射部位、步驟、消毒方法、手法技巧、深度，胰島素注射常見并發(fā)癥的表現(xiàn)、發(fā)生原因、處理方法。⑦心理教育:糖尿病病程長，醫(yī)療費用高，加上患者缺乏正確認(rèn)識，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。因此護理人員需要對糖尿病患者進行心理疏導(dǎo)，使患者以積極的態(tài)度面對疾病，保持樂觀情緒，樹立信心，主動參與診療和自我護理［4］。⑧復(fù)診隨訪:出院后3個月內(nèi)，每月要求患者來院復(fù)診隨訪1次。每次復(fù)診時均攜帶前1個月的飲食、運動、治療用藥和血糖監(jiān)測記錄表。要詢問患者有無發(fā)生低血糖、疼痛、出血感染、過敏等不良反應(yīng)，對其進行飲食、運動、用藥、監(jiān)測及自我護理行為方面的測評。根據(jù)測評中發(fā)現(xiàn)的不足進行針對性健康教育，以更正患者的不良行為，直至患者掌握自我護理的方法，建立健康合理的生活方式。

1.3 自我護理行為評價 自行設(shè)計糖尿病問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含了自我護理行為中的5個方面:①糖尿病知識達標(biāo)率;②飲食控制達標(biāo)率;③堅持合理運動達標(biāo)率;④定時監(jiān)測血糖達標(biāo)率;⑤規(guī)范應(yīng)用胰島素達標(biāo)率。糖尿病問卷調(diào)查表由責(zé)任護師發(fā)放及回收，于未接受系統(tǒng)干預(yù)前(入院時）和實施系統(tǒng)化健康干預(yù)后(出院后 3個月）各 1次，問卷回收率100%。

1.4 糖代謝指標(biāo) FBG、2 h PG采用日本奧林巴斯Au 640全自動生化分析儀測定，HbA1C采用美國SS48-DS1型糖化血紅蛋白測試儀測定，均固定同一儀器，專人操作，并做質(zhì)量控制。并統(tǒng)計2組患者的低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo) 2組患者糖代謝指標(biāo)(FBG、2 h PG、HbAlc）干預(yù)前及干預(yù)后(出院3個月時）比較見表2。

2.2 自我護理行為 2組患者認(rèn)知、自我護理行為達標(biāo)率干預(yù)前及干預(yù)后比較見表3。

2.3 低血糖發(fā)生率 干預(yù)后3個月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生低血糖2人次(4.35%），對照組患者發(fā)生低血糖8人次(17.39%），觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組(χ2=4.0390，P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者糖代謝指標(biāo)比較(n=46，）

表2 2組患者糖代謝指標(biāo)比較(n=46，）

組別 FBG(c/mmol·L-1）2 h PG(c/mmol·L-1）HbAlc/%干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 12.85±2.93 6.12±1.03 18.84±5.71 9.87±1.33 1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后3.25±2.68 6.65±1.31對照組 12.64±3.21 7.31±2.19 17.92±5.36 11.65±3.24 12.79±2.52 8.94±2.10 t 0.3277 3.3349 0.7967 3.4469 0.8480 6.2751 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知、自我護理行為達標(biāo)率比較［n=46，n(%）］

3 討論

近10年來治療T2DM的藥物層出不窮，胰島素使用率不斷提高，但糖代謝控制整體達標(biāo)率并不理想［5］。已有臨床研究證實，絕大多數(shù)患者糖尿病知識、自我護理技能處于中低水平。因此加強系統(tǒng)化糖尿病健康教育和培養(yǎng)患者自護能力是控制糖尿病的重要基礎(chǔ)。教育、藥物、運動、飲食、監(jiān)測是糖尿病治療的“五駕馬車”，其中糖尿病教育是“駕轅之馬”，也被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵［6］。世界衛(wèi)生組織提出過這樣一句話:“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。

T2DM為慢性終身性疾病，院外治療過程漫長，不但需要全面、合理的綜合治療措施，更需要患者具有良好的遵醫(yī)依從性，具有長期良好的自我護理技能［6］?；颊咧挥姓莆樟丝茖W(xué)、系統(tǒng)、全面的糖尿病知識，才有可能識別和摒棄不良的膳食習(xí)慣和生活方式，形成良好的自我護理行為［7］。系統(tǒng)化健康教育模式是改變患者病態(tài)生活方式的最直接最有效的一種方法，由護理人員在評估患者現(xiàn)有知識程度和學(xué)習(xí)能力的前提下，對患者未掌握的知識進行重點教育，并注意與患者原有的知識相聯(lián)系，形成完整的糖尿病知識結(jié)構(gòu)［8］。

該文觀察顯示，建立有效系統(tǒng)化健康教育模式，能提高患者及家屬認(rèn)知，加強患者自我護理能力和行為改變，從而長期持久地改善糖代謝，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

［1］劉慶元.系統(tǒng)化健康教育對糖尿病患者治療依從性的觀察研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(9）:110-111.

［2］孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46(3）:229-233.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國2型糖尿病防治指南(2007年版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18）:1227-1245.

［4］張 媛，王炳元，蘇巧玲，等.心理干預(yù)對2型糖尿病患者療效的影響［J］.疾病監(jiān)測與控制，2010，4(8）:501-502.

［5］楊小平，張艷茹，程玉霞，等.2型糖尿病患者6330例治療依從性與代謝控制情況回顧性分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，12(8）:598-601.

［6］孫勝男，趙維剛，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46(3）:229-233.

［7］石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(5）:10-12.

［8］高學(xué)蘭，徐桂華.糖尿病健康教育的現(xiàn)狀和展望［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2）:87-89.