家庭綜合護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

田英姿

(臺前縣人民醫(yī)院，河南 臺前 457600）

糖尿病是一組以高血糖為主要臨床特征的代謝性疾病，發(fā)病率高、病程長，為終身性疾病。2型糖尿病是發(fā)生在成年人之間的一種胰島功能受損，或者胰島素分泌相對不足的高血糖癥狀。長期的高血糖會帶來脂代謝紊亂和各個臟器，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等的慢性損害，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有資料稱，2型糖尿病的發(fā)病與社會、心理、行為、生物等因素的綜合作用有密切關(guān)系［1］。目前治療糖尿病的療法，是飲食、運(yùn)動和藥物相配合。因此，醫(yī)務(wù)人員對糖尿病的家庭監(jiān)測和控制，已經(jīng)上升到社會意義?，F(xiàn)將臺前縣人民醫(yī)院實(shí)施的家庭集體參與的綜合護(hù)理干預(yù)模式取得的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇該院糖尿病門診2012年1月～2013年6月收治的患者148例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組74例。實(shí)驗(yàn)組，男40例，女34例。年齡41～84歲，平均(60±2.5）歲;病程1～15 a，對照組，男42例，女32例。年齡40～83歲，平均(60±1.5）歲;病程8個月～13 a，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度家庭背景無明顯差異，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)臨床醫(yī)師檢查血糖、尿糖和病情相結(jié)合，確診為2型糖尿病。②所有病人均沒有接受過糖尿病相關(guān)知識健康指導(dǎo)和系統(tǒng)治療。③生活自理，無語言溝通障礙。自愿配合本研究。④無嚴(yán)重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變和周圍血管病變，肝腎功能正常。⑤ 精神障礙、語言溝通不利者拒入。

1.3 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)糖尿病指導(dǎo)方法進(jìn)行用藥指導(dǎo)，不進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和個人相關(guān)行為指導(dǎo)，無家庭成員參與監(jiān)測和監(jiān)管行為。實(shí)驗(yàn)組給所有參與的患者建立檔案，要求家屬參與其中并規(guī)范指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動療法，另外包括家庭保健、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組宣教人員的選擇 由專業(yè)糖尿病科資歷深的主管護(hù)師以上擔(dān)任，有糖尿病科專業(yè)護(hù)理證書，5 a以上臨床治療護(hù)理糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，有著良好的語言溝通能力。

1.3.2 干預(yù)內(nèi)容 ① 評估患者自我護(hù)理行為，用提問的方法對疾病知識的認(rèn)知度和認(rèn)知率進(jìn)行調(diào)查，對存在的護(hù)理缺陷和誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)并記錄。一周進(jìn)行一次相關(guān)專業(yè)知識講座，尤其強(qiáng)調(diào)糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的利害關(guān)系。②以家庭為中心，全家參與，生活方式干預(yù)+生理干預(yù)+心理干預(yù)+運(yùn)動療法。講解飲食療法的重要性，食療的原則大致為:有計(jì)劃、定時、定量、低鹽、低脂、葷素搭配、營養(yǎng)均衡。運(yùn)動療法的原則為:積極參與、規(guī)律適量、安全、長期有計(jì)劃、運(yùn)動量由小及大，禁止運(yùn)動過度，或者有始無終。心理安慰:患者大多分為2種心理狀態(tài)，一種是忽視糖尿病的并發(fā)癥，一種是過度擔(dān)憂，發(fā)生抑郁焦慮癥。對第一種患者可以講解不認(rèn)真控制血糖的不良反應(yīng)和預(yù)后，以及生活質(zhì)量問題。第二種要進(jìn)行安慰，指出糖尿病人合理控制飲食和血糖，能夠減慢并發(fā)癥發(fā)生的進(jìn)程，舉例說明，現(xiàn)身說法，消除負(fù)面情緒。強(qiáng)調(diào)全家參與，共同監(jiān)管，并落實(shí)諸項(xiàng)療法的結(jié)果。③用藥指導(dǎo):不能自己調(diào)整藥量，未進(jìn)食的情況下，藥物減量或者停用，以免低血糖的發(fā)生。④一對一指導(dǎo)，尋找適合患者的運(yùn)動療法，向患者發(fā)放《糖尿病健康教育處方手冊》并定期組織家屬學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識、血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素筆使用方法，注射部位和劑量等。鼓勵病友之間交流溝通經(jīng)驗(yàn)，相互分享和感受成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)［3］。⑤每周電話隨訪一次，建立病友交流俱樂部和QQ交流群。

1.4 觀察指標(biāo) 綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個月后，測量兩組患者 FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血壓等各種代謝指標(biāo)作對比分析。發(fā)放自我護(hù)理行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、血糖異常處理5個分量表，5分為完全做到，4分為經(jīng)常做到，3分為部分做到，2分是大部分沒做到，1分是根本沒做。調(diào)查前先向病人講明該表的目的和填寫方法，要強(qiáng)調(diào)患者獨(dú)立完成，并且符合自身情況，當(dāng)場完成當(dāng)場交卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)計(jì)量以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于組間則采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在綜合干預(yù)6個月后各項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)檢查比較。P＜0.01兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下表1。

表1 兩組各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)比較(n=74，）

表1 兩組各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)比較(n=74，）

組別FPG(c/mmol·L-1）2 h PG(c/mmol·L-1）HbA1c/% TC(c/mmol·L-1）收縮壓(p/mmHg）舒張壓(p/mmHg）5.9±1.2 7.4±1.3 6.0±0.6 4.0±1.2 125±12 81±10對照組 8.9±2.0 14.1±2.7 7.9±1.1 7.2±1.1 142±11 95±15 T 11.0646 21.8154 13.0443 16.9100 8.9834 6.6804實(shí)驗(yàn)組p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 干預(yù)前后自我護(hù)理行為評分比較(分）(n=74，）

表2 干預(yù)前后自我護(hù)理行為評分比較(分）(n=74，）

注:與本組干預(yù)前比較，1）P＜0.01;與干預(yù)后對照組比較，2）P＜0.01。

時間 組別 飲食控制 規(guī)律運(yùn)動 遵醫(yī)行為 血糖監(jiān)測 血糖異常處理干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組 13.72±4.05 10.12±2.58 10.05±1.27 10.98±3.87 12.45±2.63對照組 12.94±3.65 9.28±2.01 9.67±1.45 10.34±3.61 12.23±2.68干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組 21.42±3.481）2） 14.83±3.721）2） 13.41±1.561）2） 17.08±2.761）2） 19.03±1.011）2）對照組 16.62±3.55 11.35±2.56 12.12±1.45 12.83±2.81 15.78±2.98

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，目前還沒有辦法完全根治［4］。只有患者積極配合治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測才可能減慢并發(fā)癥的發(fā)生，保證生存質(zhì)量。隨著社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，加強(qiáng)2型糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對避免并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。

本研究組顯示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)6個月后，患者的 FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血壓均低于對照組，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病人的多項(xiàng)自我護(hù)理行為評分，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與本組干預(yù)前，和對照組干預(yù)后兩兩比較P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明家庭綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果是確定的。通過綜合護(hù)理干預(yù)不僅改變了患者的遵醫(yī)行為，提高了其治療的依從性，改變了患者對糖尿病的認(rèn)知率，對其并發(fā)癥的危害性有了一定的認(rèn)識，而且讓患者學(xué)會了自測血糖，減少了患者多跑醫(yī)院的情況，也節(jié)省了患者的時間和經(jīng)濟(jì)支出。其自我護(hù)理的調(diào)查試卷分?jǐn)?shù)越高，說明患者對疾病的認(rèn)知率越高，飲食療法和運(yùn)動療法掌握得好，血糖就會控制在理想范圍，一定程度內(nèi)減少了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。家庭人員集體參與也體現(xiàn)了親情和關(guān)愛，改變了患者情緒低落、焦慮的狀態(tài)，有效地配合和進(jìn)行控制血糖，減慢疾病的發(fā)病進(jìn)程。同時，本研究也適合內(nèi)科系統(tǒng)其他慢性疾病，為其開創(chuàng)新的護(hù)理模式提供了護(hù)理措施和實(shí)施依據(jù)。是一種有效的治療和預(yù)防疾病發(fā)展的綜合護(hù)理措施，值得臨床大力推廣。

［1］崔 萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對30例2型糖尿病患者血糖的影響探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(3）:138-139.

［2］葛燕燕.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁焦慮病人糖代謝及情緒的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(4）:963-964.

［3］陳武玉，陶艷玲，賀麗，等.家庭綜合干預(yù)模式在老年2型糖尿病病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2013，27(5）:1480-1481.

［4］羅 穎.臨床護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響分析［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(8）:216-217.