股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

李 濤

(許昌市中心醫(yī)院，河南許昌 461000）

股骨粗隆間骨折屬臨床常見(jiàn)骨折類型，多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年患者的生活質(zhì)量及身心健康。手術(shù)是股骨粗隆間骨折的主要治療方法［1］。本文選取許昌市中心醫(yī)院82例股骨粗隆間骨折患者行分組對(duì)照研究，觀察組采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療，對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screus，DHS）治療，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2010年2月～2012年2月收治的82例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象?；颊唠S機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各41例。觀察組男16例，女25例;年齡68-86歲，平均(79.5±6.8）歲;Evan’s分型:5例Ⅰ型，8例Ⅱ型，12例Ⅲ型，16例Ⅳ型。對(duì)照組男17例，女24例;年齡69～89歲，平均(79.8±7.1）歲;Evan’s分型:4例Ⅰ型，7例Ⅱ型，13例Ⅲ型，17例Ⅳ型。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05具備可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療。持續(xù)硬膜外麻醉后，在C臂X線機(jī)輔助下，行牽引復(fù)位。在股骨大轉(zhuǎn)子上4～5 cm處做切口，切口沿患者股骨縱軸，長(zhǎng)約3 cm。牽開(kāi)臀中肌，置入套筒，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏后的骨髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針進(jìn)行開(kāi)口擴(kuò)髓，然后置入PFNA主釘，于C臂透視下調(diào)整主釘遠(yuǎn)端深度及方向。在瞄準(zhǔn)器輔助下，沿股骨中軸置入導(dǎo)針，并進(jìn)行調(diào)整。測(cè)量旋轉(zhuǎn)刀片的長(zhǎng)度，在股骨外側(cè)的皮質(zhì)部進(jìn)行擴(kuò)孔，將旋轉(zhuǎn)刀片打入，并進(jìn)行加壓鎖定。在瞄準(zhǔn)器輔助下，鎖定遠(yuǎn)端的螺釘，并鎖入尾帽。術(shù)畢，留置引流管，并逐層縫合。

對(duì)照組采用功力髖螺釘治療。持續(xù)硬膜外麻醉后，在C臂X線機(jī)輔助下，行牽引復(fù)位。在股骨粗隆頂點(diǎn)做10～15 cm的縱向切口，逐層切開(kāi)，充分顯露股骨近端，然后在粗隆下2～3cm進(jìn)針，向患者股骨頭內(nèi)置入加壓螺釘導(dǎo)針。測(cè)量長(zhǎng)度，擴(kuò)髓并置入加壓螺釘;然后置入側(cè)方鋼板，并用螺釘固定。術(shù)畢，留置引流管，并逐層縫合。

術(shù)后，2組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素，48～72 h拔除負(fù)壓引流管。術(shù)后1周，拍X線片，以后，每隔4周復(fù)查X線1次。出現(xiàn)骨折愈合跡象后，囑患者部分負(fù)重，骨折愈合后方可完全負(fù)重。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后，2組患者均獲隨訪6～24個(gè)月。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］:骨折線消失，可負(fù)重，且承受應(yīng)力后患者無(wú)疼痛感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以(）的形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間更短，Harris評(píng)分更高(P＜0.01或 P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)療效對(duì)比(n=41，）

表1 2組手術(shù)療效對(duì)比(n=41，）

組別 術(shù)中出血量(mL） 手術(shù)時(shí)間(min） 住院時(shí)間(d） 骨折愈合時(shí)間(周） Harris評(píng)分(分）觀察組 103.1±15.3 52.1±6.4 13.5±2.9 12.7±1.4 89.3±0.000 0.000 0.002 0.016 0.0007.2對(duì)照組 295.8±74.2 82.3±15.9 15.6±3.3 13.5±1.9 69.8±6.4 t 16.287 11.282 3.061 2.170 12.961 P

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組1例主釘退出，應(yīng)用人工半髖關(guān)節(jié)置換后，功能恢復(fù)正常。對(duì)照組1例拉力螺釘切出，取出DHS改為動(dòng)力髁螺釘固定后，功能恢復(fù)良好;3例髖內(nèi)翻，應(yīng)用丁字鞋固定及皮牽引后6個(gè)月，骨折愈合。觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥占2.44%，對(duì)照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，占9.76%。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬老年人常見(jiàn)骨折類型［3］。臨床醫(yī)師多采用以牽引為主的非手術(shù)療法，患者需長(zhǎng)期臥床，不僅臨床療效差、并發(fā)癥多，且病死率高，屬公認(rèn)的消極治療方法。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢(shì)突顯。相關(guān)文獻(xiàn)指出，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有死亡率低、有效率高的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，股骨粗隆間骨折的治療應(yīng)秉持積極態(tài)度，在確保患者生命安全的基礎(chǔ)上，盡量減少患者臥床時(shí)間，盡快恢復(fù)患者行走能力，以提高患者生活質(zhì)量。

然而，股骨粗隆間骨折患者往往具有年齡大、全身狀況差，手術(shù)及麻醉耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)治療提出了更高的要求。盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，盡可能縮減手術(shù)時(shí)間對(duì)股骨粗隆間骨折患者康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用PFNA，患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間更短，Harris評(píng)分更高(P＜0.01或P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＞0.05）。由此可見(jiàn)，PFNA具有固定可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，應(yīng)用PFNA治療股骨粗隆間骨折，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮減手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳立君，劉 巖，衛(wèi)力晉，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(4）:498-499.

［2］楊國(guó)奇，晉瓊玉，黃 亮，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(12）:1840-1843.

［3］唐祖林，潘煥生.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折合并粗隆下骨折［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(12）:59-60.

［4］張東平，徐 雄，錢(qián)騰飛.股骨近端鎖定加壓接骨板與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38(11）:1278-1281.